思维导图的居家自我管理模式在老年高尿酸血症患者中的应用

宗文莉,陈春梅,郁 敏

(南通市第一人民医院 江苏南通226001)

据统计,我国高尿酸血症(HUA)患病率约为13.3%,且发病呈现年轻化发展趋势,是继高血压、高血脂、高血糖后又一临床高发慢性代谢性疾病[1]。有临床研究发现,HUA与老年人群高血压、高脂血症、消化系统疾病的发生联系紧密[2]。另有研究指出,不良的生活方式是老年HUA的高危致病因素[3]。因此,采取有效措施加强老年HUA患者的居家自我管理能力,对降低其他慢性疾病的发生风险、改善病情和提高生活质量均有积极影响。以社交媒体为载体的健康知识教育因打破远程信息交流的局限性而被大众所认可,护患交流更加便捷,但在临床实践中,受限于知识接受能力较差及通过社交媒体发布的自我管理知识相对松散,老年患者居家期间的健康知识教育效果普遍较差,导致无法有效提高居家自我管理能力,因而阻碍疾病的有效控制[4]。思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具,其利用图文并茂的方式将繁琐的文字信息转换为层次分明的图,在不失健康知识要点的前提下提高了健康知识教育的系统性与层次性,更容易被患者所接受,现已被临床广泛应用,尤其在慢性病健康教育中作用突出[5]。本研究为提高老年HUA患者居家自我管理效果,实施思维导图的居家自我管理模式,并对其实践效果进行研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用简单随机抽样法选择2020年5月1日～2022年2月28日我院收治的90例老年HUA患者作为研究对象,入院后均予以常规降尿酸药物治疗,并要求严格遵循低嘌呤饮食。纳入标准:①检查结果符合《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(实践版·2019)》[6]中HUA相关诊断标准者;②年龄≥60岁者;③生命体征稳定,意识清晰者;④生活自理能力评分[7]≥60分者;⑤家属知情,自愿参与,签署知情同意书。排除标准:①急性肾损伤、慢性肾衰竭等引起的HUA者;②药物原因或ATP过多消耗引起的HUA者;③小学以下受教育程度者;④伴风湿性或类风湿性关节炎者;⑤伴感官功能障碍者;⑥近半年内接受过类似护理干预者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男30例、女15例,年龄(66.33±3.04)岁,病程(5.67±1.80)个月;体质量指数(BMI)(24.14±3.27);受教育程度:初中及以下21例,高中15例,专科及以上9例。观察组男32例、女13例,年龄(66.69±2.66)岁,病程(6.07±1.90)个月;BMI(24.22±3.37);受教育程度:初中及以下23例,高中14例,专科及以上8例。两组性别、年龄、病程、BMI、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。依照世界医学大会《赫尔辛基宣言》中涉及人体对象医学研究的道德原则,本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 科室组建HUA居家管理小组,成员包括:护士长1名,负责项目统筹与质量控制;主管护师2名,负责方案制订与思维导图绘制;护士5名,负责任务实施与信息收集。小组成立后,护士长组织小组全员参加业务培训,45 min/课时,共4课时,内容涉及HUA居家自护操作技巧、思维导图理论知识与绘制方法等,要求小组成员熟悉掌握以上内容,培训后对所有成员进行考核,考核未通过者继续接受1课时的业务培训后再进行考核,直至考核通过为止。

1.2.1 对照组 实施常规线上指导的居家自我管理模式,具体内容如下。①出院当日,指导患者添加“HUA居家管理”微信群,嘱患者每周在微信群中上传本周饮食、运动等日常生活情况,开设HUA居家管理座谈会,由护士长向患者及家属讲解加强居家自我管理对病情的积极影响,并邀请本院以往居家自我管理表现良好的患者现身说法,分享个人经验。②护士每周六使用心理评估工具对患者进行1次心理评估,了解其心理状态,对存在消极情绪的患者,通过线上交流查明患者情绪变化的主要原因,并据此制订、实施心理支持,确保患者干预期间保持良好的依从性。③患者居家期间,可随时通过微信群向护士寻求帮助,必要时到院接受检查或由护士上门服务。④专门安排1名护士负责收集与整理有关HUA居家自我管理的图文和视频,并分别于每周一、三、五分享至微信群,供患者及家属随时查看学习。⑤每周日13:00开设线上知识讲堂,每次60 min,提前60 min在微信群中通知患者按时听课,由护士对1周内患者提问频率较高的问题进行细致化讲解,连续进行12周。

1.2.2 观察组 实施思维导图的居家自我管理模式,具体内容如下。①2名主管护师使用中国知网、万方数据库、PubMed等国内外知名文献数据库收集有关HUA患者居家自我管理的优质文献,从中筛选并整合满足当地人群特征的居家自我管理知识与策略。②严格遵循脉络清晰、颜色丰富、主题明确等基本原则,围绕HUA居家自我管理健康知识绘制思维导图,本研究设计思维导图包括1个中心点、4个一级分支、12个二级分支,如图1所示。③每周日13:00开设的线上知识讲堂,要求护士按照思维导图的逻辑顺序(从红色到蓝色)向患者讲解相应内容,每次60 min(前30 min为思维导图内容讲解环节,后30 min为患者提问环节,其中20 min提问内容为本次课堂讲解的内容,另外10 min提问内容为患者提出的其他内容),提前60 min在微信群中通知患者按时听课,并发送思维导图,要求患者根据思维导图中教学内容,课前自行搜索并预习相关内容,连续进行12周。④其余护理内容与对照组相同。

图1 HUA居家自我管理教育思维导图

1.2.3 质量控制 ①要求对照组添加微信群1,观察组添加微信群2,以避免发生组间沾染,此外,要求仅在线上健康知识教育方式存在差异的前提下,两组享有完全相同的医疗资源;②禁止两组私下讨论有关研究的内容;③为避免医护经验因素对研究结果造成影响,两组线上健康知识教育均由HUA居家管理小组中的5名护士主讲;④线上健康知识教育期间,护士长全程在线旁听,对态度消极或未依照要求进行教育的主讲护士,予以严肃批评,并取消其主讲资格。

1.3 观察指标 ①自我管理能力:于出院当日和干预结束4周后,选用姚新宇等[8]于2020年编制痛风患者自我管理评估量表(GPSAS)评价自我管理能力,该量表涉及疾病治疗管理(13个条目)、饮食管理(12个条目)、生活方式管理(9个条目)、心理社会管理(7个条目)4个领域,采用Likert 5级评分法(1=没有,2=很少,3=有时,4=经常,5=总是),总分范围41～205分,评分越高代表患者自我管理能力越强。该量表信效度良好,Cronbach′s α为0.893～0.950,内容效度指数为0.625～1.000。②实验室检查结果及痛风发作次数:于出院当日和干预结束4周后,取患者清晨空腹静脉血检测其尿酸(UA)和血肌酐(Scr)。UA参考值:男性149～416 μmol/L,女性89～357 μmol/L;Scr参考值:30～106 μmol/L。干预结束4周后,统计患者干预期间痛风发作次数。③生活质量:于出院当日和干预结束4周后,选用李莹等[9]于2019年汉化痛风影响量表(GIS)评价患者生活质量,该量表涉及发作期间的良好状态(7个条目)、发作期间对活动的关注(4个条目)、对痛风的整体担忧(4个条目)、发作期间对痛风的担忧(4个条目)、未满足痛风治疗需求(3个条目)、痛风药物的不良反应(2个条目)6个领域,采用Likert 5级评分法(0=非常不同意/完全没有/没有影响,1=不同意/小部分时间/有很少影响,2=不确定/有些时间/有中等影响,3=同意/绝大部分时间/有较大影响,4=非常同意/所有时间/有极大影响),总分范围0～96分,评分越低代表疾病对患者的影响越小,生活质量越高。该量表信效度良好,Cronbach′s α为0.663～0.950,内容效度指数为0.800～1.000。此外,该量表“发作期间的良好状态”“发作期间对活动的关注”“发作期间对痛风的担忧”均以上次痛风发作期间为前提,因此,即便患者在本研究期间无痛风发作,依然可正常填写该部分内容。

2 结果

2.1 两组不同时间GPSAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间GPSAS评分比较(分,

2.2 两组不同时间实验室检查结果及痛风发作次数比较 见表2。

表2 两组不同时间实验室检查结果及痛风发作次数比较

2.3 两组不同时间GIS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间GIS评分比较(分,

3 讨论

安继梅等[10]研究指出,受教育程度较高的慢性病患者普遍具有较高的健康知识知晓率,对疾病及疾病控制的了解更多,相较健康知识知晓率较低的患者,前者具有更高的自觉性,自我管理意识与能力更强。因此,加强对该人群的慢性病预防及治疗的宣传教育工作,对促进其自我管理能力的有效提高有积极影响。社交媒体的快速发展,让远距离护患信息交流成为可能,促使居家护理效率与质量显著提高,但健康知识获取来源少、健康知识整合能力弱、知识接受能力差等现存问题,让常规线上健康指导在老年患者居家自我管理中的应用遇到瓶颈,使老年患者的自我管理能力难以进一步提升。思维导图的居家自我管理模式将HUA居家自我管理健康知识按照类别分为4个模块,按照健康知识的重要程度依次讲解,不仅提高了线上健康指导的系统性与层次性,每堂线上课程讲解同一类健康知识也更便于患者对相关知识加深记忆,还避免一堂课中讲解多方面内容而引起记忆混乱或记忆偏差,从而提升患者对HUA居家自我管理相关知识的掌握程度,促进患者自我管理能力的提高[11]。本研究结果显示,干预结束4周后,观察组GPSAS各领域评分及总分均高于对照组(P<0.05),与唐海英等[12]研究结果一致。

王嘉楠等[13]研究指出,加强饮食教育,告知患者正确的食物选择及烹调方法,可降低高尿酸血症患者的痛风发作,且通过合理饮食,可提高尿液pH值提升,加速尿酸溶解。思维导图的居家自我管理模式可帮助患者理清头绪,将重点知识直接讲解给患者,而不是常规线上健康指导中由患者主动提出问题,从而避免护士将精力花费在不重要的问题上,帮助患者更加深入地掌握HUA居家自我管理相关知识,提高居家自我管理意识;加之线上指导时护士将不利于HUA的不良生活习惯和不适合HUA患者摄入的食物一一列举出来,可让患者在日常生活中进一步提高警惕,保持良好的生活习惯,坚持低嘌呤饮食,逐步降低机体UA含量,从而在降低患者痛风发作风险的基础上,避免UA过高而对机体肾功能造成影响,促进机体Scr水平的降低。本研究结果显示,干预结束4周后,观察组UA和Scr水平均低于对照组(P<0.01,P<0.05);干预期间,观察组痛风发作次数少于对照组(P<0.05)。

本研究结果显示,干预结束4周后,观察组GIS各领域评分及总分均低于对照组(P<0.01,P<0.05)。张嫣然等[14]研究认为,积极主动的健康行为有利于缓解病痛,预防高尿酸血症患者痛风发作时的关节功能障碍,从而间接改善患者生活质量;此外,帮助患者剖析自身不良行为产生的内因,纠正患者对不良行为的错误认知,是提高患者自我管理知识掌握程度、改善健康行为的关键。思维导图的居家自我管理模式,不仅有效提高了老年HUA患者的自我管理能力,还关注患者的心理及社会管理方面,相较线上图文与视频介绍,采取了更加直接的线上真人演示,为患者进一步掌握心理调节操作技巧提供保障,从而避免疾病引起的心理应激对机体造成的不良影响,促进患者生活质量的全面提高[15]。

综上所述,将思维导图的居家自我管理模式应用于老年HUA患者中,能有效改善其自我管理能力,降低尿酸、肌酐水平及痛风发作风险,促进患者生活质量的提高。