层级式心理支持配合化疗管理流程表在乳腺癌化疗患者中的应用

孔凡晶,胡梦蝶,王小雨

(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院肿瘤医院北京协和医学院肿瘤医院 北京市100021)

根据国际癌症研究中心发布的数据显示,2020年全球范围内185个国家中,乳腺癌发病率位列第一[1]。我国每年乳腺癌新发患者人数约占总恶性肿瘤人数的10%,且乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,已成为困扰我国女性的主要疾病类型之一[2]。化疗是乳腺癌患者临床治疗的重要方法之一,化疗疗效显著,可延长患者生存期[3]。然而,化疗也会对人体正常细胞组织造成伤害,引发一系列不良反应,如胃肠道反应、肝肾功能异常、骨髓抑制等[4]。不良反应会给患者带来较大的不适感,加之长期治疗所承受的经济压力与心理压力,易导致患者化疗依从性降低[5]。癌因性疲乏是癌症引起的一种疲劳症状,在患者化疗后疲劳症状会显著加重。根据研究统计,乳腺癌患者中>90%有主观疲乏感,表现为注意力下降、记忆力衰退、身体无力、精神不振等,严重影响其生活质量[6]。层级式心理支持是临床心理干预的重要方法之一,其优点在于通过科学、系统的甄别筛查进行分层管理,能够最大化利用医疗资源开展针对性护理措施[7]。化疗管理流程表近年来新兴用于恶性肿瘤患者化疗管理措施中,顾爽等[8]将其运用在晚期乳腺癌化疗患者的护理干预中,可改善其化疗依从性。基于此,本研究主要探讨层级式心理支持配合化疗管理流程表对乳腺癌患者化疗所致胃肠道反应及化疗期疲乏的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日收治的90例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准:①经病理确诊为乳腺癌,且符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)》[9]中相关标准者;②患者在我院接受化疗且持续4个疗程以上(每个疗程3周);③年龄≥18岁者;④无化疗禁忌证者;⑤预期寿命≥1年者。排除标准:①伴有凝血功能或免疫功能受损者;②合并肝、肾等疾病或其他恶性肿瘤者;③伴有精神类疾病或认知障碍者;④哺乳或妊娠期孕妇;⑤入组前1个月及研究过程中接受过其他相关治疗者。将患者随机分为对照组48例和实验组42例。对照组年龄25～72(48.31±7.49)岁;受教育程度:小学12例,中学19例,中学以上17例;肿瘤分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期19例,Ⅲ期19例;婚姻状况:已婚35例,未婚1例,离婚11例,丧偶1例;家庭人均月收入水平:<2000元11例,2000～5000元27例,>5000元10例。实验组年龄22～70(46.89±7.31)岁;受教育程度:小学10例,中学15例,中学以上17例;肿瘤分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲ期18例;婚姻状况:已婚31例,未婚1例,离婚9例,丧偶1例;家庭人均月收入水平:<2000元10例,2000～5000元24例,>5000元8例。两组年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均采取常规护理。化疗前后对患者进行心理疏导、健康教育。住院期间做好饮食护理,嘱患者少食油腻、辛辣、刺激食物,注意病房卫生、通风、消毒,保持安静,出院后保持每周线上随访。对照组在常规护理基础上采用化疗管理流程表:查阅相关文献,结合现行指南,依据我院实际条件,联合多学科团队共同设计、完善、制订化疗管理流程表。以纸质版形式记录乳腺癌化疗期间治疗计划、各项异常情况相应处理方法,发放给患者。每次化疗后复查血常规、肝肾功能、心电图等,记录检查时间与结果、护肝药与特殊事项等,住院期间由责任护士指导患者填写并记录,出院后由患者自行记录并于微信上传。责任护士统计患者化疗管理流程表填写情况,并将数据结果、患者反馈上传至计算机系统,方便其他医护人员查阅、调整干预方案。每次化疗后第3天填写化疗管理流程表,之后每3 d填写1次,持续至下次化疗。实验组在对照组基础上采用层级式心理支持,具体措施如下。成立我院专项护理小组,小组成员包括护士长、责任护士、主治医生、心理医生,所有成员均接受相关专业知识、技能培训并考核通过。入组后,护理人员收集患者一般资料及过往病例,小组成员展开共同讨论。入组后24 h内由责任护士使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[10]评估患者心理状态,具体如下。①一级:心理状态良好患者(满足SAS<50分,SDS<53分);②二级:轻度焦虑、抑郁患者(满足SAS为50～60分,SDS为53～63分其中一项);③三级:中重度焦虑、抑郁患者(满足SAS≥60分,SDS>63分其中一项)。入院后由责任护士引导并帮助患者进行各项检查,熟悉病房环境,介绍主治医生、护士长,责任护士应主动与患者交流,增强医患关系,了解患者性格与基本信息。与患者密切沟通交流后,向患者及家属详细介绍治疗、护理过程,包括治疗原理、预期效果、护理操作方法等,强调心理状态对预后的重要性。对于二级患者,增加住院期间心理指导,由护士长与心理医生主导,小组成员共同探讨,责任护士联合心理医师实施,通过针对性心理指导缓解患者恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪,1次/d,每次30 min。对于三级患者,增强心理干预,针对患者心理问题帮助其建立正确的认知方式,包括疾病和治疗带来的生理改变等。联合家属进行心理干预,避免对患者过度“区别对待”,过多讨论疾病,谈论敏感话题。多与患者进行面对面沟通交流,保持语气温和,避免患者出现较大情绪波动,并满足其生理、心理需求。在此基础上,除每日心理指导外,定期开展疾病交流会,由医护人员首先进行知识讲解、心理指导,让疗效显著的典型患者作经验心得分享,鼓励患者之间进行交流,互相讨论,分享成功案例。均持续干预4个化疗疗程,每个疗程3周。

1.3 观察指标 ①化疗依从性良好率:干预后评估两组治疗依从性,依据患者配合程度、是否按时完成化疗等分为3个等级。配合良好:患者能够积极主动且按时完成,配合度极高;基本配合:患者在不影响疗效的情况下大部分按时完成,配合度较高;配合较差:患者不能按照要求按时完成,难以配合医护工作,严重影响疗效,配合度较差。化疗依从性良好率(%)=(配合良好例数+基本配合例数)/总例数×100%。②胃肠道反应情况[11]:干预后根据WHO制定的胃肠道反应分级标准评估患者胃肠道反应情况,采用5级评分法,0～Ⅳ级分别代表完全没有恶心呕吐、化疗后频繁呕吐、无法控制恶心呕吐、非常频繁、难以控制恶心呕吐。③心理状态:分别于干预前后采用SDS、SAS、改良中文版Piper疲乏调查量表(RPFS)[12]评估患者心理状态。SDS、SAS:均由Zung等制定,SDS共20个条目,采用4级评分法,分值20～80分;SAS共20个条目,采用4级评分法,分值20～80分。SAS<50分、SDS<53分代表患者无焦虑、抑郁情绪[10]。RPFS:该量表共4个维度,包含22个条目,其中行为维度、认知维度各6个条目,情感维度、感知维度各5个条目,每个条目分值0～10分。④护理满意度:患者干预结束后由责任护士使用我院自制护理满意度量表评估患者护理满意度,包含医护人员专业性、医护人员态度、化疗管理流程表实用性、心理支持有效性等多个方面进行评分,分值范围0～100分,其中90～100分代表患者非常满意,60～89分代表患者满意,0～59分代表患者不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组化疗依从性比较 见表1。

表1 两组化疗依从性比较[例(%)]

2.2 两组胃肠道反应情况比较 见表2。

表2 两组胃肠道反应情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分,

2.4 两组干预前后RPFS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后RPFS评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

乳腺癌患病后出现各种生理不适,加之疾病对家庭造成的经济负担,自身社会功能转变等因素,易产生癌因性疲乏[13]。以化疗为主的综合治疗方案是乳腺癌患者临床首选治疗方法,可抑制癌细胞扩散,改善肿瘤分期[14]。但化疗持续时间较长,易加重患者心理问题,影响预后。随着我国医学技术的不断发展,乳腺癌患者的心理问题、生活质量越来越受到临床关注。因此,为减轻患者化疗所致胃肠道反应、化疗疲乏感,本研究主要探讨层级式心理支持配合化疗管理流程表对乳腺癌患者化疗所致胃肠道反应及化疗期疲乏的影响。

本研究结果显示,干预后,两组RPFS评分低于干预前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.01),表明乳腺癌患者普遍存在癌因性疲乏,与既往研究结果大致相同[15]。分析原因:①由于患者病情较重、治疗所致不良反应、对疗效的担忧等因素,产生负性情绪。②患者患病后,躯体、社会角色发生改变,无法快速适应转变,加重心理负担。③持续化疗致使患者内分泌紊乱,卵巢功能受到抑制,性激素分泌不足,对其心理、生理均造成不良影响,加重疲乏感。④常规护理方法对癌因性疲乏重视性不足,造成患者对疲乏感认知水平不足。疲乏属于主观感受,且患者疲乏感易被胃肠道反应等其他症状掩盖,导致疲乏感加重。

本研究结果显示,实验组干预后化疗依从性、胃肠道反应情况、SDS评分、SAS评分、护理满意度等指标均优于对照组(P<0.05,P<0.01),表明层级式心理支持配合化疗管理流程表对乳腺癌化疗患者护理的有效性。推测原因:①实验组通过增加医患交流与心理指导时间,不仅能够缓解患者心理状态,还能在长时间、多次的沟通中加强患者对疾病、自身的认知水平。②层级式心理支持通过持续性的心理指导干预帮助患者缓解不良情绪,使患者接受医护人员帮助,愿意主动向他人倾诉。配合化疗管理流程表使患者主动参与到护理中,缓解患者自卑感、压抑感,使患者充分感受到尊重与支持,从而改善其疲乏感,与白月等[16]研究结果一致。③层级式心理支持配合化疗管理流程表的护理措施针对性强,时效性高,依据患者个体化差异及治疗进程调整方案,减轻化疗不良反应,从而改善其疲乏感[17-18]。④层级式心理支持配合化疗管理流程表可加强患者住院期间参与感,居家期间可通过比对了解自身治疗进程,减轻疾病不确定感。持续记录指标也能“显著”反馈患者治疗有效性,调动积极性,提高其化疗依从性[19-20]。

综上所述,将层级式心理支持配合化疗管理流程表应用于乳腺癌化疗患者中,可减轻化疗所致胃肠道反应,改善心理状态,提高化疗依从性、护理满意度,值得临床推广。