授权教育及有氧联合抗阻运动在类风湿性关节炎患者中的应用

司马璞璞,任亚平,张瑞娟

(河南中医药大学第三附属医院 河南郑州450000)

类风湿性关节炎(RA)的发病机制尚不明确,患者出现关节畸形、骨质破坏、肌肉萎缩等症状,严重影响其运动功能和生活质量[1]。传统的治疗方式主要为药物治疗,但存在一些副作用和耐药性问题。有研究发现,采取科学的有氧运动、抗阻运动可以改善患者局部功能[2]。但慢性疾病疗程较长,常规单一健康教育缺乏患者的主观感受和反馈,其长期运动康复的依从性较低。近年来,授权教育作为新的康复干预策略受到了越来越多的关注。授权教育是通过让患者了解和掌握与疾病相关的知识、技能和态度,提高患者自我管理水平和生活质量的一种健康教育方式[3]。陈翠莲等[4]研究显示,给予授权赋能后的患者,其教育依从性更高。本研究以RA患者为研究对象,使用授权教育及有氧联合抗阻运动,通过分析患者健康知识水平、依从性、自我效能、应对方式及生活质量的变化,判断该康复干预方式对RA患者康复质量的影响,以期为提高RA康复质量提供新的研究思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2022年7月31日本院诊治的92例RA患者为研究对象。纳入标准:①符合RA的诊断及分类标准者;②根据医生的诊断和病历资料明确患者有关节疼痛、肿胀、活动受限等症状;③年龄>18岁者;④对本研究知情且同意者。排除标准:①患有其他严重疾病者,如心脑血管疾病、癌症等;②存在严重精神障碍或认知障碍者;③患有其他关节疾病者,如骨质疏松症等;④怀孕或哺乳期妇女。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组各46例。研究组男26例、女20例,年龄41～58(50.15±3.63)岁。对照组男28例、女18例,年龄42～58(50.22±3.63)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入组后,接受常规健康教育及功能锻炼,主要包括充足睡眠、饮食均衡(少食高脂、高糖、高盐等食物,增加蛋白质和维生素的摄入)、心理干预(保持良好的心态,对产生焦虑和抑郁等消极情绪患者进行及时安抚)等。遵照医嘱,定期提醒并安排患者接受药物治疗、物理治疗和运动治疗等,并进行功能锻炼。由责任护士向患者及家属说明情况,普及功能锻炼知识和必要性,由康复师依据患者情况制订功能锻炼计划,主要包括手部锻炼法、肩部运动法和下肢锻炼法。

1.2.2 研究组 采用授权教育及有氧联合抗阻运动。授权教育主要包括获取医疗信息、及时良好沟通、参与康复计划制订并实施等。①医疗信息获取:在干预过程中,提前告知患者干预计划中的用药、运动甚至手术治疗等信息,对患者提出的疑问及时解答,使患者对自身病情和康复需求有清晰了解。②及时良好沟通:护患沟通主要包括提出问题、情感交流、目标设立。a.提出问题。患者入组后,先接受常规功能锻炼1周,随后根据实际情况进行访谈,提出有关疾病的相关问题,如患者目前RA病情控制情况、康复锻炼遇到的问题、有氧抗阻运动知识、RA知识缺漏等,并了解基础功能锻炼情况。b.情感交流。在了解患者病情和锻炼情况后,护士引导患者提出对锻炼计划的满意和不满之处,了解其锻炼依从情况,询问不依从或依从性低的原因,鼓励患者积极面对疾病带来的生理不适和负性情绪,并提出针对性改进建议。c.目标设立。入院2周后,采用一对一访谈形式引导患者形成对自身病情和康复情况的认知,并提出对目前康复计划的看法,患者决定是否继续接受该干预计划,并提出近远期目标。近期锻炼计划如单次锻炼时间,每天接受康复锻炼的时间段,每周锻炼频次。③参与康复计划并实施:康复师在确定患者的实际需求后,共同修改康复计划,同时沟通确定开始实施时间和完成时间。a.有氧运动。在康复室内,确保场地空气流通,无障碍物。运动前进行5～10 min的热身运动,如快走、动态伸展等,增加血液循环和身体温度,降低受伤的风险。患者在康复师建议下,选择恰当有氧运动方式,如快走、骑车、游泳等,控制运动强度,每次10～20 min,2～3次/d,若出现胸闷、气促等不适症状需要立即停止运动,缩短单次运动时间或频次。运动结束后,进行5～10 min的静态拉伸等放松运动,缓解肌肉酸痛。b.抗阻运动。同样在宽敞场地内,充分热身后选择适合自己的抗阻运动,如举重、哑铃训练、器械训练等,在康复师建议下使用适当的负荷,单次最大负荷重量(1RM)低强度为≤50% 1RM,中等为 51%～65% 1RM,高强度为≥66%～85% 1RM,遵循每个肌群2～3组重复8～12次的原则。④评价:制订完成后,由护士监督完成日常康复计划,并以1周为疗程进行行为评价,主要包括锻炼计划实施情况、目标达成情况、实施过程中的情感变化、下一步计划更改需求等。

1.3 观察指标 ①健康知识:采用本院自行设计的RA知识调查量表评估患者的健康知识水平,总分100分。该量表经过院内重测检验,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效度。②康复依从性:主要包括用药、饮食和功能锻炼,每项100分,得分越高表明依从性越高。③自我效能:采用高蕾研究中的《关节炎自我效能感量表-8》[5]评估干预前后的自我效能。该量表经过检验,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效。④应对方式:参考朱宇航等[6]制订的简易应对方式问卷(SCSQ)评估患者干预前后的应对方式。该量表经过检验,总量表的Cronbach′s α为0.886,分量表的Cronbach′s α为0.78～0.88,具有良好的信效度。⑤生活质量:采用简明健康量表评价患者干预前后生活质量,总分100分,分数与生活质量呈正相关[7]。该量表经过重测检验,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效度。

2 结果

2.1 两组健康知识、依从性比较 见表1。

表1 两组健康知识、依从性比较(分,

2.2 两组干预前后自我效能、生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我效能、生活质量评分比较(分,

2.3 两组干预前后SCSQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SCSQ评分比较(分,

3 讨论

RA是一种自身免疫性疾病,也是全球范围内常见的慢性疾病之一。据WHO统计,全球有1%的人口患有RA,而女性比男性更易患病,发病率较高。目前,RA的具体原因不明,临床上主要表现为关节肿胀、疼痛、僵硬和变形等,还可引起眼部、心血管系统、肺部和皮肤等其他器官的损伤[8]。目前,RA的治疗仍以药物、运动为主,但这些药物可能伴随着副作用和使用时间的限制,对患者的身体和心理造成严重影响[9]。运动方式中,除了功能锻炼外,临床上还可采取有氧抗阻运动。与常规手部、下肢功能锻炼相比,有氧阻抗运动具有独特优势。有氧运动是指人体在氧气供应充足的情况下进行的运动,其运动强度低、有节奏、持续时间较长,机体代谢加快,有助于改善神经功能[10]。与此相比,阻抗运动虽然不会加快机体新陈代谢,但可以更快增加局部肌肉力量,进而改善肌肉组织功能。有氧-抗阻训练各有优势,二者相辅相成可以提高锻炼效果[11]。

但有研究发现,需要接受长期康复治疗的疾病人群,在接受相关护理干预前的整体依从性并不高[12]。罗辉芳等[13]研究发现,受健康素养、病程、疾病重视水平等因素影响,有35.9%的RA患者服药依从性较差,其中健康素养与服药依从性存在正相关关系。因此,需要采取一定的干预措施,提高患者健康素养和康复依从性。授权教育是通过让患者了解和掌握与疾病相关的知识、技能和态度,提高患者自我管理水平和生活质量的一种健康教育方式,在多项疾病康复干预计划中运用,并取得一定效果。本研究结果显示,研究组健康知识、用药依从性、饮食依从性、功能锻炼依从性均优于对照组(P<0.01)。究其原因:授权教育及身体评估能够帮助患者建立适合自己的健康管理方案,使运动计划更加个性化和可调整性。在此条件下,患者接受有氧联合抗阻运动的耐心、意志力和效能感更高,有助于保持长期运动。本研究结果显示,干预后,两组自我效能评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01),表明实施健康教育可以提升患者对疾病的认知程度,并接受相应的康复干预。且授权教育提供了有效的社交支持网络,通过与医护人员和康复师的交流,获取有关RA及自身疾病的详细信息,并获得情感上的支持和理解,从而更有信心应对疾病。在实际康复进程中,科学合理的运动计划虽然可以帮助患者缓解关节疼痛和炎症,增强患者的身体素质,但生理疼痛和心理压力仍会影响患者实施计划进度的依从性。在授权教育管理下,医护人员向他们传授如何管理和控制疾病,增强患者应对疾病的信心和自我效能感。而患者也可以在运动和交流中感到乐趣和舒适,释放心理压力,从而提高心理韧性。本研究结果显示,研究组干预后积极应对评分高于对照组(P<0.01),消极应对评分低于对照组(P<0.01),表明采取正确的疾病认知干预,通过积极的心理暗示和情感宣泄,可以帮助患者了解如何更好地管理和控制疾病,帮助缓解疼痛和炎症,从而减少消极应对情况。同时,科学合理的运动锻炼不仅可以促进血液循环和关节灵活性,还可以释放压力,使患者身心放松,缓解消极情绪[14]。在整体作用效果评估中,研究组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.01),表明基于患者个人意愿的康复锻炼计划,同时辅以积极的心理干预,可以提高患者康复依从性,进而改善生活质量。但本研究仅对各项量表进行不同时点评估,尚未对不同维度评分之间的关系及各因素对生活质量的影响机制进行深入探索,需要作进一步研究。