行为习惯逆转训练联合Roy适应模式对ICS治疗支气管哮喘患者的影响

王 燕,龚蕾蕾,谢 艳,任方圆

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221002)

支气管哮喘为呼吸科发病率较高的疾病,为气道慢性炎症反应的一种,大部分患者在疾病发生后出现反复发作的气促、喘息、咳嗽、胸闷等气流阻塞症状。临床数据研究显示,支气管哮喘在国内已经发展为慢性呼吸系统疾病,国内成人发病率可达1.2%,全球每年发病率可达5%[1]。随着临床技术的进步和发展,糖皮质激素成为治疗支气管哮喘的重要手段,通过吸入药物可有效缓解呼吸道的炎症反应,改善临床症状,但疾病病程较长,部分患者哮喘控制效果并不理想,易加重病情,影响其日常生活,降低生命质量[2]。以往临床针对此类患者主要实施基于互联网的延续护理干预,来保证患者遵医嘱用药,但护理措施未在理论指导下进行,且药物治疗、自我管理等具体实施过程中仍存在一定缺陷。因此,本研究将行为习惯逆转训练联合Roy适应模式应用在ICS治疗支气管哮喘患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年1月1日～9月30日住院治疗的支气管哮喘患者75例作为对照组,将2020年10月1日～2021年10月31日住院治疗的支气管哮喘患者75例作为实验组。纳入标准:①患者经体格检查、实验室检查及支气管激发试验,确诊为支气管哮喘,符合《中国过敏性哮喘诊治指南》相关诊断标准[3];②支气管舒张试验阳性第一秒用力呼气容积(FEV1)增加>12%,绝对值>200 ml者;③患者有明显临床症状,包括呼吸困难、喘息、咳嗽或胸闷,检查病因多与冷空气、变应原、物理化学刺激、病毒感染及运动有关;④简明精神状态检查表(MMSE)评分>24分者。排除标准:①既往使用糖皮质激素出现过敏反应,无法遵医嘱长期用药者;②心力衰竭患者;③合并未经治疗的肺部感染,出现憋喘、咳嗽症状的肺癌患者;④近段时间进行过特定的免疫治疗者;⑤评估中文版哮喘控制测试问卷(ACT)评分为15分者。对照组男30例、女45例,年龄(55.18±5.34)岁;合并症:单纯哮喘68例,肺癌2例,肺炎2例,呼吸衰竭3例。实验组男27例、女48例,年龄(55.29±5.27)岁;合并症:单纯哮喘67例,肺癌2例,肺炎2例,呼吸衰竭4例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施Roy适应模式干预。①一级评估:由责任护士全面评估患者治疗情况,包括生理功能、角色功能、心理功能及自我概念,明确其治疗过程中生理功能中存在的无效反应。②二级评估:调查无效反应中的影响因素,并将影响因素中的各项目根据主要刺激、相关刺激及固有刺激进行分级,确定患者治疗中需要护理的内容。③制订护理目标及护理措施的实施:主要目标是促使患者无效反应转化为适应性反应,对主要影响因素和相关因素实施针对性的护理措施。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施行为习惯逆转训练,具体内容如下。①意识训练:对患者和家属实施健康知识指导,并针对其情况建立哮喘健康指导追踪表格。根据查阅存在价值文献中相关ICS吸入装置应用方法,将具体的药物吸入操作步骤建立表格,在进行指导后,嘱患者对操作过程、掌握情况进行示范和复述,对患者复述内容及操作项目录视频记录,为后续进行对抗训练提供依据[4]。②行为评估:查阅表格中相关资料信息,并仔细观察录制视频,查询患者在操作过程和知识复述中存在的错误,对患者应用ICS吸入装置错误的因素进行分析,为其讲解错误操作对疾病症状改善的影响,使其纠正错误思维,根据正确的操作步骤吸入药物。使患者掌握习惯性用药的错误前兆,如应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂前未对其进行初始化设置,对底座旋转未有咔哒声音;使用时通过对装置摇动判断是否还有药物,如应用沙美特罗替卡松粉吸入剂需要使用计数窗口;在药物使用过程中听到咔哒声音后仍然随意对滑杆进行推动;药物吸入时间短、吸入力度不够、应用完毕未关闭药物;吸入药物后未漱口。告知患者上述错误行为均会影响药物作用效果。监测患者ICS吸入行为,发现错误过程应立即纠正[5]。③对抗动作训练:患者可根据药物吸入掌握情况,监测自身服药行为。责任护士示范相应的对抗动作,如应在安静环境中打开药物,应用美特罗替卡松粉吸入剂上药时可听到清晰的咔哒声音,同时避免随意推动滑杆;如应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂应彻底转动,直至其无法转动为止,然后再将其回归原位,能够听到声音;吸入药物使美特罗替卡松粉应保持平稳深吸气,布地奈德福莫特罗粉吸入剂需要用力吸气;为避免患者药物空吸,告知家属吸气的同时能够听到蜂鸣声,保证屏气的时间;提前备好漱口杯,提醒患者用药后漱口[6]。将对抗动作操作方法录制成视频,并对相应步骤附带解说,保证每例患者均能够掌握对抗动作,避免用药中出现的不良事件。④随访评估及社会支持:全面评估患者对ICS技术掌握情况,可利用奖惩制度提升患者主动性和积极性,嘱家属加强对患者的监督、照顾及指导,并适当给予鼓励和赞扬。对未完全掌握的患者进行强化指导,循环进行行为习惯逆转训练,直至其能够完全掌握。

1.3 观察指标 ①药物使用掌握情况:护理前、护理2周后采用ICS吸入技术评价办法进行评估,嘱患者使用相应的装置进行药物使用演示,共7个步骤,包括装置打开、上药、呼气、吸药、屏气、关闭、漱口,各项操作正确计1分,错误为0分,总分0～7分,分数与患者药物使用掌握情况呈正相关。②支气管哮喘控制情况:护理前、护理2周后采用ACT进行评估,问卷共有5个问题,包括哮喘对日常活动影响、呼吸困难、夜间症状、急救药使用及评估哮喘控制情况,采用Likert 5级评分法,总分为5～25分,评价标准:ACT评分<20分为未控制,20～24分为部分控制,25分为完全控制。问卷Cronbach′s α为0.968,具有良好信效度[7]。③生命质量:护理前、护理2周后采用支气管哮喘生命质量问卷(AQLQ)进行评估,问卷由5个维度组成,包括活动受限、哮喘症状、心理状态、环境刺激反应及自身健康关心,共有条目35个,采用Likter 7级评估法,总分为35～245分,分数与生命质量呈正相关。问卷Cronbach′s α为0.985,信效度良好[8]。

2 结果

2.1 两组护理前、护理后2周药物使用掌握情况比较 见表1。

表1 两组护理前、护理后2周药物使用掌握情况比较(分,

2.2 两组护理前、护理后2周ACT评分比较 见表2。

表2 两组护理前、护理后2周ACT评分比较(分,

2.3 两组护理前、护理后2周AQLQ评分比较 见表3。

表3 两组护理前、护理后2周AQLQ评分比较(分,

3 讨论

糖皮质激素吸入治疗对维持支气管哮喘患者的病情至关重要,虽然药物作用显著,但患者若缺乏对药物应用知识的认知,未掌握药物的正确操作方法,对自身不良行为习惯无法约束,不仅会增加药物使用过程中的不良事件,还会降低药物治疗效果,导致病情的复发和加重,降低患者的生命质量[9]。基于此,有效的干预措施对保证支气管哮喘患者药物吸入的正确行为、掌握用药相关知识、稳定病情状态、提升生命质量具有重要意义。

行为逆转训练为国外学者在1977年提出的干预方法,随着临床护理发展,此训练方式逐渐完善,包括对患者的意识训练、行为评估、对抗训练及社会支持等,其具有一定的针对性和全面性。有研究显示,将行为逆转训练应用在老年皮肤瘙痒患者中,能够有效控制其无意识搔抓行为,控制病情进一步发展,取得显著的干预效果[10]。而Roy适应模式结合护理程序,以患者为中心,对其进行一级评估和二级评估,了解患者在疾病治疗中无效反应,建立护理目标的同时,实施相应的护理措施,增强患者对疾病治疗和康复信心的同时促进病情康复,提升生活质量。本研究结果显示,护理后2周,实验组ICS技术掌握评分高于对照组(P<0.01),ACT总分及哮喘对日常活动影响、呼吸困难、夜间症状、急救药使用及评估哮喘控制情况等各维度评分高于对照组(P<0.01),表明在ICS治疗支气管哮喘患者中应用行为习惯逆转训练,可以促进患者临床症状和体征改善,控制病情发展[11]。主要原因:通过训练强化患者对ICS药物知识和操作的了解,评估其行为状态,明确患者在实际操作中的错误步骤,通过对抗动作训练,纠正药物吸入知识盲点及操作误区,使其能够及时纠正错误的方法,根据正确的动作进行训练,最后通过随访和社会支持,强化患者对药物吸入的依从性,使其能够遵医嘱正确、主动用药,维持病情的稳定[12]。本研究结果显示,护理后2周,实验组AQLQ中活动受限、哮喘症状、心理状态、环境刺激反应及自身健康关心评分均高于对照组(P<0.01),与李敏等[13]研究结果一致。分析原因:行为逆转训练纠正患者对用药的错误认知,使其能够充分认知到药物对疾病治疗具有重要作用,并通过训练掌握药物吸入的操作步骤,能够在疾病治疗过程中正确用药,改善病情状态[14]。而Roy适应模式以患者为主体,评估患者生理中无效反应,实施相应护理措施的同时,提升其生活能力,从而改善患者生活质量。