概念重建认知护理对老年慢性心力衰竭患者的影响

孔红娟,史潇夏,周 芬

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

随着社会的发展和人口老龄化的加速,老年慢性心力衰竭已成为严重威胁老年人健康的疾病[1]。老年慢性心力衰竭是指心脏因各种原因不能有效地为身体提供足够的血液,导致全身或局部组织器官供血不足的临床综合征。其临床表现多种多样,包括呼吸困难、乏力、心悸等,严重影响患者的日常生活和生活质量[2]。传统的护理方法主要集中在药物治疗、生活方式的调整及症状的缓解上,这些方法虽然能够缓解症状,但对改善患者的心理状态和生活质量的效果仍然有限[3]。近年来,有研究开始关注概念重建认知护理在慢性疾病管理中的应用效果。这种方法不仅关注患者的生理状况,还重视其心理和情感需求,通过对患者的认知进行重建,帮助他们更好地理解和应对疾病,从而提高他们的生活质量[4]。然而,关于概念重建认知护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用和效果,既往研究仍然较少。因此,本研究深入探讨概念重建认知护理对老年慢性心力衰竭患者的影响,以期为临床提供新的干预策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年12月28日我院收治的90例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准:①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》[5]诊断者;②年龄>60岁者;③患者无认知功能障碍,能够理解和配合研究;④未接受过相关的认知护理者;⑤愿意参与本研究并签署知情同意书者。排除标准:①存在严重的并发症或其他系统性疾病者;②近6个月内有心力衰竭住院史者;③存在严重的精神疾病或认知障碍者;④正在参与其他临床研究者。采用摸球法将患者分组,奇数为对照组45例,偶数为研究组45例。对照组男25例、女20例,年龄60～85(72.36±6.58)岁;体质量指数(BMI)(24.58±2.13);病程(4.26±1.58)年;受教育程度:小学15例,初中20例,高中10例;NYHA心功能分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级20例,Ⅲ级15例;疾病类型:缺血性心力衰竭20例,高血压性心力衰竭15例,其他10例。研究组男24例、女21例,年龄61～84(71.89±6.42)岁;BMI(24.63±2.09);病程(4.23±1.54)年;受教育程度:小学16例,初中19例,高中10例;NYHA心功能分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级19例,Ⅲ级15例;疾病类型:缺血性心力衰竭19例,高血压性心力衰竭16例,其他10例。两组性别、年龄、BMI、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。为患者提供舒适、安静的环境,保持室内通风、温度适中,并协助患者进行日常生活活动,如洗漱、换洗衣物。在饮食管理上,提供低盐、低脂、高蛋白饮食,限制液体摄入,避免摄入刺激性食物。药物治疗是心力衰竭管理的核心,常用药物包括利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪,用于控制体液积聚;ACE抑制剂或ARB类降压药如洛卡特普,用于扩张血管;β-受体拮抗剂如美托洛尔、比索洛尔,用于降低心率;钾和镁补充剂,预防电解质紊乱。心功能监测是确保治疗效果的关键,包括定期的心电图检查、超声心动图评估及血液生化检测,如肌钙蛋白、B型钠尿肽等心力衰竭标志物。对血氧饱和度低的患者,给予低流量或高流量吸氧;对呼吸困难的患者,可考虑使用无创通气或机械通气。心理评估和干预也是护理的一部分,定期评估患者的心理状态,并为其提供心理咨询。健康教育是确保患者长期管理的基础,包括教育患者及家属识别心力衰竭加重的征兆,强调药物治疗的重要性,并鼓励患者进行适量的体育锻炼。连续干预3个月。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施概念重建认知护理。①准备阶段。a.组建专业团队:成立概念重建认知护理小组,由主管护士领衔,核心成员包括心血管病区护士及专业心理顾问,确保整体治疗与关怀的高效配合。b.培训与知识更新:全体成员进行为期1周的培训,内容涵盖心力衰竭病理生理、心理评估技巧、概念重建理论及其应用,采用讲座、模拟实操、小组讨论等形式。②评估阶段。a.初步评估:使用标准化的心力衰竭评估量表和心理健康量表对患者的生理和心理状况进行初步评估。b.深入沟通:采用半结构化访谈了解患者对心力衰竭的认知、情感反应、生活习惯、家庭支持等,还需探讨患者的信仰、文化背景,以更好地制订干预方案。c.确定干预重点:根据评估结果,确定每例患者的干预重点,如需要加强的知识领域、需要矫正的误区等。③概念重建干预。a.概念输入:使用PPT、图文、动画、实物模型等方式为患者提供心力衰竭的基础知识,同时通过问答、小测试等方式,确保其真正理解。b.概念深化:组织小组讨论、角色扮演等活动,使患者在实践中深化对心力衰竭的理解,如通过角色扮演体验医生、护士的角色,更好地理解治疗建议。c.概念重组:根据每例患者的具体情况制订个性化的疾病管理方案,如为某例喜欢烹饪的患者提供低盐饮食的食谱和烹饪技巧。d.概念巩固:通过家访、电话随访等方式定期了解患者的疾病管理状况,及时调整管理方案,确保患者持续、正确地进行疾病管理。④心理支持与情感疏导。a.团体心理治疗:每个月组织1次心力衰竭患者心理支持小组,让患者分享经验、互相鼓励。此外,邀请康复中的心力衰竭患者分享其成功经验,为其他患者树立榜样。b.个体心理咨询:针对有特殊心理需求的患者,提供个体化的心理咨询服务,如为某例因心力衰竭而失业的患者提供职业重返指导。c.健康教育与生活方式指导:每个月举办1次心力衰竭健康教育公开课,内容涵盖疾病知识、药物管理、饮食和运动建议等,确保信息的权威性。根据患者的实际情况提供个性化的生活方式建议,如为某例患者推荐适合其身体状况的温和运动,如太极。⑤定期随访。每个月对患者进行至少1次随访,了解其疾病管理状况,调整管理方案。连续干预3个月。

1.3 观察指标 ①心功能水平:干预前后比较两组左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离试验(6MWT)。②自我护理状态:采用心力衰竭自我护理指数[6]评估两组干预前后自我护理状态,包括自我护理管理(6个条目)、自我护理维护(10个条目)及自我护理信心(6个条目)三部分,共22个条目,采用 Likert 4级评分法,分数越高代表患者的自我护理能力越强。当每部分得分均≥70分时,可以认为该患者的自我护理状态良好。此量表的整体Cronbach′s α为0.836,显示其具有较好的内部一致性。③心理状态:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]和汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]评估两组干预前后焦虑、抑郁严重程度。HAMA总分越高代表焦虑症状越严重,≤14分为轻度焦虑,15～28分为中度焦虑,>28分为重度焦虑。HAMD用于评估抑郁,其分数越高代表抑郁越严重,0～7分为无抑郁,8～13分为轻度抑郁,14～18分为中度抑郁,19～22分为中度至重度抑郁,≥23分为重度抑郁。④疾病知识知晓程度:采用医院设计的评分制度评估患者干预前后对疾病的了解程度,总分50分,涵盖疾病、治疗和预防等方面,分数越高代表患者的知识程度较高。⑤生活质量:采用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(LiHFe)[9]评估两组干预前后生活质量,包括生理、经济、情感和社会4个维度,共20个项目,每项得分最高为5分,总分为100分,得分越高代表生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后心力衰竭自我护理指数评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心力衰竭自我护理指数评分比较(分,

2.2 两组干预前后心功能指标比较 见表2。

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.4 两组干预前后疾病知识知晓评分、LiHFe评分比较 见表4。

表4 两组干预前后疾病知识知晓评分、LiHFe评分比较(分,

3 讨论

老年慢性心力衰竭是老年人群中普遍面临的重要健康问题,其背后的机制和原因涉及多种生物学、心理学和社会学因素[10]。随着医学和生物技术的进步,对心力衰竭的生物学机制有了更深入的了解,但仍然存在许多关于其发病机制和治疗方法的未解之谜。近年来,针对老年慢性心力衰竭的治疗,医学界已经采取了多种措施[11]。从药物治疗、手术干预到生活方式的调整,各种治疗方法都在尝试中。特别是一些新型药物和微创手术技术的出现,为老年慢性心力衰竭的治疗带来了新的希望。然而,由于老年人体质的特殊性,如合并症、药物反应等问题,使治疗策略的选择和调整变得尤为复杂[12]。认知护理作为一种新的治疗方法逐渐受到关注,它不仅关注患者的生物学症状,还关注患者的心理和认知状态。概念重建是认知护理的一个重要组成部分,旨在帮助患者重新认识和理解自己的疾病,从而更好地应对和管理疾病。本研究通过研究概念重建认知护理对老年慢性心力衰竭患者的影响,旨在为患者提供更为个体化、全面的治疗方案。

本研究结果显示,经过概念重建认知护理后,研究组LVEF、6MWT均优于对照组(P<0.05)。LVEF是评估心脏泵血功能的重要指标,研究组LVEF在接受概念重建认知护理后明显提高。分析其原因:通过概念重建,患者对自己的疾病有了更清晰的认识,从而更加积极地参与到治疗中,遵循医嘱,改善生活习惯,这些都可能对心脏功能产生积极的影响。6MWT是评估患者运动耐受的常用指标,研究组在接受概念重建认知护理后的6MWT明显增长,这意味着他们的运动耐受得到改善,这可能与概念重建认知护理中对患者进行健康教育、鼓励患者进行适量的锻炼有关。当患者对疾病有了更深入的了解,他们更可能认识到锻炼的重要性,并在医生的建议下进行适当的锻炼。常陆等[13]研究表明,通过在老年慢性心力衰竭患者的护理中加入概念重建理论的认知护理,不仅可以增强患者对疾病的认知能力,还有助于提升其心功能状态,也有益于他们的情感和心理健康。

随着医学研究的不断深入,对患者的自我护理能力及其对治疗效果的影响有了更深刻的认识。本研究中,经过概念重建认知护理的干预,研究组心力衰竭自我护理指数评分高于对照组(P<0.05),心力衰竭自我护理指数评分的提高意味着患者在日常生活中更能自我管理、应对心力衰竭的症状和并发症,这可能与概念重建认知护理的核心理念有关。概念重建认知护理不仅提供了关于疾病的知识教育,还帮助患者建立了一种新的、更积极的疾病观念。当患者对疾病有了更深入的了解,并学会了如何与之共存,其自我护理能力会得到提高。概念重建认知护理还强调了患者与医护人员之间的沟通和合作,这种沟通不仅帮助患者更好地理解自己的疾病,还为其提供了一个表达担忧和疑虑的渠道。当患者感到被理解和支持时,他们更有可能积极参与自我护理,从而提高自我护理能力。于甜栖等[14]研究指出,慢性心力衰竭患者的积极参与和配合,能有效提高治疗效果。

心理健康与身体健康之间的联系日益受到医学界的关注,特别是在慢性疾病如老年慢性心力衰竭中,心理状态对患者的整体健康和治疗效果存在不可忽视的影响。本研究结果显示,经过概念重建认知护理的干预,研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05),表明患者的焦虑和抑郁症状得到有效缓解,可能与概念重建认知护理的核心理念有关。这种护理方法不仅为患者提供了关于疾病的知识,还帮助患者重新塑造和理解自己与疾病的关系,从而减轻由疾病带来的心理压力。

对老年慢性心力衰竭患者而言,对疾病的深入了解和正确的知识掌握可以帮助他们更好地管理疾病,从而提高生活质量。本研究结果表明,经过概念重建认知护理,研究组疾病知识知晓评分、LiHFe评分均优于对照组(P<0.05),表明患者对疾病的了解得到加深,生活质量也随之提高。有研究表明,全面评估和满足慢性心力衰竭患者的多方面需求,从而促进其自我护理和生活质量的提高,与概念重建认知护理的核心理念密切相关。通过这种护理方法,患者不仅获得关于疾病的深入知识,还学会如何将这些知识应用于日常生活中,从而更好地管理疾病和提高生活质量。

综上所述,概念重建认知护理对老年慢性心力衰竭患者的疾病知识、生活质量和心理状态产生了积极影响,这种护理方法为心力衰竭治疗提供了一个全面且有效的新视角。