检验人带您了解血糖与糖尿病

■范霄宇（上海市临床检验中心）

血糖是指血液中的葡萄糖。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，就诊需要前往内分泌科。高血糖则是由于胰岛素分泌不足或分泌的胰岛素功能有缺陷或两者都有而引起的。高血糖会导致人体各组织特别是血管、神经、眼、肾的慢性损伤和功能障碍。世界卫生组织报告显示，糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、脑卒中和下肢截肢的主要病因。糖尿病的典型症状我们称为“三多一少”，即多食、多饮、多尿和体重减少。

糖尿病的类型

根据病因分为1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其它特殊类型糖尿病。

1 型糖尿病是由于胰岛β 细胞破坏，导致胰岛素绝对不足，常发生在青少年阶段。

2 型糖尿病，包括胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足、胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗等，常在成人阶段发病。

妊娠糖尿病，是由于高龄妊娠、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史等因素导致的。

其他特殊类型糖尿病包括：细胞功能缺陷糖尿病、胰岛素作用遗传性缺陷糖尿病、胰腺外分泌疾病所致糖尿病、内分泌疾病所致糖尿病、药物和化学品所致糖尿病、感染所致糖尿病、少见的免疫介导性糖尿病和其他遗传综合征伴糖尿病。

糖尿病相关检验项目

空腹血糖 隔夜空腹后，早餐前采血所测定的葡萄糖浓度为糖尿病最常检测的指标，反映胰岛细胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。

随机血糖 任意时间抽取血液作为样本所测定的葡萄糖浓度。

餐后两小时血糖 口服75 克葡萄糖或100 克馒头后，从进食第一口的时间开始计算，抽取2 小时的血液作为样本进行测定，了解胰岛的储备功能。

葡萄糖耐量实验 经口服或静脉给予受试者一定负荷的葡萄糖后，通过测定不同时间的血糖浓度，了解受试者的血糖调节能力。常用的是口服葡萄糖糖耐量试验。

糖化血红蛋白 反映过去6～8 周的平均血糖浓度，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或事物的影响。

糖化白蛋白 反映2～3 周血糖的平均水平，是一个短期血糖控制的评价指标，是糖化血红蛋白的有效补充，但在评估有肾病综合征、肝硬化、甲状腺功能异常等的糖尿病患者的糖化白蛋白时需慎重。

晚期糖基化终末产物 检测体内晚期糖基化终末产物对监测长期血糖水平以及指导糖尿病患者的治疗等有重要意义。

胰岛素 调节血糖浓度的重要激素，糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，导致血糖升高。

糖尿病并发症相关检测 酮体、全血乳酸、全血丙酮酸、尿白蛋白。

糖尿病的诊断标准

1.糖化血红蛋白大于等于6.5%。

2.空腹血浆葡萄糖浓度大于等于7.0 毫摩尔/升。

3.葡萄糖耐量试验大于等于11.1 毫摩尔/升。

4.餐后两小时血糖大于等于11.1 毫摩尔/升。

5.有高血糖危象，随机血糖浓度大于等于11.1毫摩尔/升。

以上5 条满足1 条即可确诊糖尿病。

如果没有典型的糖尿病症状，则需要改日复查，进行确认。这是因为在任何实验室中进行的血糖监测，血糖的测定值，也就是在报告中呈现的数值和真值，是有一定误差的。这是由于仪器、环境、监测条件的限制所导致的。误差不可以避免，只能尽力减少。而想要减少这种误差，最好的方法就是复查。

糖尿病治疗效果评价

糖尿病是一种长期存在的疾病，因此必须对其进行监控，以观察治疗效果和疾病进程。可以关注以下3 个标志：

1.糖化白蛋白，反映的是糖尿病患者测定前2～3周的血糖平均水平。

2.糖化血红蛋白,反映的是过去6～8 周的平均血糖浓度。

3.晚期糖基化终末产物，是更长期的糖尿病控制指标。

糖尿病并发症

糖尿病如果没有得到有效控制可能会引发各种并发症，比如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒性糖尿病性昏迷。糖尿病慢性并发症的监测指标包括以下几种：

1.血糖与尿糖；2.糖化血红蛋白和糖化白蛋白；3.尿白蛋白；4.其它并发症评估指标，比如肌酐、胆固醇、甘油三酯等；5.胰腺移植效果评估，比如胰岛素和C 肽等。

检验中的两个常见问题答疑

血糖高但尿糖正常，这是为什么？

解读：糖尿病时尿糖可能阳性，但尿糖阳性不一定是糖尿病，且糖尿病时尿糖也不一定是阳性，其中影响因素很多。首先，应注意尿糖留尿的正确方法是餐前30～40 分钟，先将尿排空，饭前留尿，否则代表的是一段时间的混合尿。在糖尿病肾病时，由于肾小球硬化使肾小球滤过率和肾小管对糖的重吸收下降肾糖阈升高，此时即使血糖很高但尿糖可能为阴性，不能以此作为病情控制的指标。老年人可能出现肾糖阈升高，妊娠及肾性糖尿病可能出现肾糖阈降低，前列腺肥大或膀胱疾病等造成残余尿增多，尿糖均不能反映血糖水平。肾糖阈正常时尿糖结果可以作为糖尿病诊疗的参考。维生素C 是糖尿病患者的常用药物之一，但可使尿糖出现假阴性。为了不影响糖尿病患者的正常治疗，在化验血糖、尿糖前2～3 天应停用维生素C，这样就可以消除其对化验结果的影响。总之，虽然尿糖是无创性检测项目，但尿糖受饮食和肾糖阈影响较大，不作为糖尿病确诊指标。血糖高的患者尿糖可以是正常的，同样尿糖高患者血糖也可以是正常的。

可以在家扎手指测血糖吗？

解读：市面上可以买到一些便携式的血糖监测仪，但诊断糖尿病还需去正规医疗机构。这类小仪器的误差可能较大，质量有待确认。在医院检验科，血糖等相关项目通常在大型生化仪上检测，即使是部分临床科室使用便携式血糖仪也需按照临床标准操作规范和质量管理要求进行检测，比如需要做性能验证、计量校准、室内质控、室间比对等，这是在家无法做到的。

糖尿病的预防与治疗

健康饮食、运动以及保持正常的体重并且避免使用烟草、酒精是有助于预防2 型糖尿病的，或推迟2 型糖尿病发病的，尤其是体重管理极其重要。

需要注意的是有的糖尿病患者认为少吃主食可以防止血糖升高，但由于饮食不合理会使体内蛋白质被分解，容易出现低血糖的情况，导致营养不良。

糖尿病目前还无法治愈，需要综合治疗。糖尿病治疗药物主要包括口服降糖药和注射类降糖药。降糖药按照降糖疗效被划分为非常高、高等、中等。非常高的药物有胰岛素、注射联合（胰高血糖素样肽1受体激动剂/胰岛素），高等药物有二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮类，中等药物有二肽基肽酶Ⅳ抑制剂。

通过注意饮食、服药以及定期筛查和诊治并发症，是可以治疗糖尿病并避免或延缓其后果的。管住嘴，迈开腿，用对药，那么血糖就能控制好。