冠心病常见问题解答

■杨鸿雁（北太平庄社区卫生服务中心）

冠心病是常见慢性病，也是导致人类死亡的主要病因，需要早期控制高危因素，降低冠心病的患病率。只有早期发现，尽早明确诊断，进行规范化治疗，才能提高患者的生活质量，预防和延缓并发症的发生，降低死亡率。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是向心脏供应血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧的心脏病称为冠心病。如果把心脏看作一辆汽车的话，冠状动脉就相当于汽车的油路。

冠心病的高危因素是什么

冠心病的高危因素，包括不可改变的高危因素和可以改变的高危因素。

◆不可改变的因素，如高龄、男性、早发冠心病家族史（一级亲属男性＜55 岁、女性＜65 岁发生冠心病）。育龄期女性的雌性激素对冠状动脉有保护作用，绝经后这种保护作用消失，女性和男性冠心病发病率不再有明显差异。

◆可以改变的高危因素，包括不良生活方式，如吸烟、不运动、肥胖、不健康饮食。疾病因素，包括糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。糖尿病患者尤其应该注意。

以上提到的高危因素，具备得越多越容易得冠心病。

冠心病有哪些典型症状

冠心病的典型症状是活动后出现的胸闷、胸痛，症状迫使患者停止活动，休息数分钟后缓解。但也有很多患者平时没有明显症状，首次发现时就已经发生了心肌梗死，有因为上腹痛要求开胃药、牙疼要求拔牙、颈肩痛要求开膏药就诊的患者，最后被确诊为心肌梗死。甚至有的患者，尤其是老年患者没有明显疼痛，心肌梗死后发生心力衰竭引起夜间憋醒，以失眠来就诊。冠心病表现多种多样，我们需要提高警惕。

怎样早期发现冠心病

高危人群定期进行冠心病筛查是早期发现冠心病的重要手段，尤其是糖尿病患者。可以先找医生，根据症状、目前具有的高危因素，结合心电图检查结果等进行初筛，必要时转诊至心内科进一步检查，明确诊断。

明确冠心病常用的检查手段有哪些

■心电图检查。虽然不能直接确诊冠心病，但可以提供很多冠心病的线索，对于早期及时诊断急性心肌梗死更是必不可少，无创且方便便宜，可作为每年定期体检项目。

■冠状动脉CT 血管造影。也称作冠脉CTA，是通过静脉注射显影剂，使冠状动脉血管显影成像来判断冠状动脉血管内病变情况。该检查方便、无创且能比较直观地看见冠状动脉血管内情况，成为冠心病筛查的主要手段。

冠状动脉造影是确诊冠心病的“金标准”。是通过导管经皮穿刺入股动脉或桡动脉，沿动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这种操作可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，了解血管有无狭窄病灶存在，决定介入、手术或内科治疗方案。

冠心病患者应该怎么治疗

改善不良生活方式

控制与冠心病伴发的其他慢性疾病，糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、鼾症等。

改善冠状动脉供血的治疗

其中包括介入治疗、冠状动脉旁路移植术、药物保守治疗。因患者的疾病严重程度，身体健康情况，年龄等存在明显差异，所以具体的治疗手段由主治医师根据病情决定。但不管是选择哪种治疗手段，冠心病都无法完全治愈，后期需要长期规律服药控制病情。

如何预防冠心病

（1）改变不良习惯。首先改变不良生活方式：戒烟，吸烟百害而无一利，应该戒除；戒酒，如果您没有饮酒的习惯建议保持不饮酒，如果习惯饮酒，则控制成年男性每日饮用酒精量不超过25 克、女性不超过15 克；保持中等强度规律有氧运动，运动频次至少每周3～5 次，运动时间每次大于30 分钟。可以通过运动时的感受来判断运动的强度，中等强度有氧运动应该让人感到轻度的呼吸急促和心跳加速，但仍能与人交流，不至于感到过度疲劳和不适；控盐，逐步减少钠盐摄入，每日不超过6 克。

（2）通过定期体检关注血糖、血压、血脂等指标，可以早期发现和控制与冠心病相关的疾病。但是如果已经确诊糖尿病、高血压、高脂血症等相关疾病，则应该坚持长期规律服药。

冠心病患者为什么要服用他汀类的降脂药

这是冠心病患者最常问的一个问题，因为血脂在冠心病的发生发展过程中起到重要作用，冠心病患者血脂控制的目标要求比普通人群更低，具体为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少小于1.8 毫摩尔/升，或LDL-C 绝对降低幅度大于50%。他汀类药物一般要求晚饭后2 小时到睡觉前某一个固定的时间服用，效果会更好。很多患者也会问长期服用他汀类药物副作用大吗？对于冠心病患者来说，服用他汀类药物的获益远远超出药物的副作用。我们只要在医师的指导下服药，定期化验，非常安全。

冠心病患者需要坚持每天服用哪些药物

有的患者尤其是老年患者，每天服用的药物多达十几种，常常会问：“我现在没有什么不舒服，能不能减少一些药？”

实际上，药物对于冠心病的治疗至关重要。所以，一般情况下不建议患者私自停药或者是减少药物，需要根据医生的建议进行选择。而在临床常见的相关药物中，治疗冠心病的药物分成两种类型：

能够改善预后的药物

这类药长期服用能延缓病情进展，需要长期坚持规律服用。对于冠心病患者来说这类药主要包括抗血小板聚集药物，如小剂量阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷；降脂药物，主要是他汀类降脂药；控制血糖的药物；控制血压的药物。

能够改善症状的药物

服用这类药物可以有效改善患者心肌缺血引起的症状，有症状时可以服用，如果没有症状，也可以停止服用，最常见的代表药物就是硝酸酯类的药物。但是，在停药之前，患者一定要咨询医生，听从医生的建议，而后再确定是否要停药治疗。

总而言之，冠心病是一种对患者身体及心理都有不利影响的疾病。为了保持身体健康，人们有必要加强自身对冠心病相关问题的了解。如果已经患上冠心病，患者也不要惊慌，按照医生的建议，选择合适的治疗方法，积极配合治疗，定期随访，可以很好地控制冠心病，提高生活质量。