中医情志联合常规护理干预对浅表性食管癌患者的影响

吴学玉

天津医科大学第二医院，天津 300211

食管癌属于临床较为常见的一种恶性肿瘤，具体就是指发生于食管上皮组织的一种恶性肿瘤，其发病原因与长期吸烟、饮烈性酒、长期进食热烫食物等不良饮食习惯以及致癌物质、遗传因素等均有着一定的关系。浅表性食管癌属于食管癌中的一种，指的是发病部位局限于黏膜层或者是黏膜下层的一种食管癌类型，其病变表浅，可以无症状表现，有症状者主要表现为吞咽时食管疼痛、咽下食物时哽咽感，大多数发生于大口进食较硬食物或者是情绪激动时［1］。在浅表性食管癌患者治疗的过程中做好护理工作是至关重要的，不仅可以改善患者的心理情绪与生活状态，同时也在一定的程度上促进了患者的治疗与恢复。本研究旨在探讨中医情志联合常规护理干预对浅表性食管癌患者的应用效果，为临床护理提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年10 月天津医科大学第二医院收治的74例浅表性食管癌患者作为研究对象，根据护理方式的不同将其分为A组与B组，每组各37例。A组中男20例，女17例；年龄45～65岁，平均年龄（53.23±3.14）岁。B 组中男21 例，女16 例；年龄46～64 岁，平均年龄（52.87±3.22）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均经过内窥镜检查以及病理学检查并确诊；患者临床资料完整且自愿参与本研究，已签署知情同意书。排除标准：合并其他肿瘤，合并糖尿病，患有精神与认知障碍。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

B 组患者采用常规护理干预。主要的内容涉及心理干预、健康教育、饮食指导、生活干预以及环境护理等。护理人员要根据患者的心理情绪状态适当开展疏导，转移患者对于疾病的注意力，并讲解有关疾病、治疗、预后的相关知识，介绍治疗成功的案例，提高患者的治疗信心。同时，护理人员也要指导患者合理进食，尽可能避免进食辛辣、刺激、生冷油腻食物，多吃一些营养、维生素丰富的水果和蔬菜，保持良好的生活习惯与状态，改变不良的生活行为习惯，并保证患者接受治疗期间所处环境的干净、整洁，让其感觉到舒适。

A 组患者在常规护理的基础上实施中医情志护理干预，具体内容如下：（1）暴躁易怒。从中医五行相克学说角度分析后可知，怒属木，而五行相克关系中金克木，患者会出现情绪激动、焦虑等表现，无法很好地自我控制，容易与家人及医护人员发生争执。在实施护理过程中就可以借助“悲能胜怒”，让其观看有悲剧情节的电视剧或者是故事片，通过对其悲伤情感的触发来引导其大哭一场，可消除其怒气，更好地释放其内心情感情绪。（2）忧虑。从中医五行相克学说角度分析后可知，忧属火，而五行相克关系中水克火，患者可能会因为担心病情、预后、花费而出现忧虑，如郁郁寡欢、情绪低落等表现。可以运用“以喜胜忧”，有意与患者说笑，让患者听笑话或者是观看喜剧电影、小品等，引发患者喜悦的情绪，以达到消除不良情绪，起到治疗疾病的目的。（3）恐惧。从中医五行相克学说角度分析后可知，恐属水，而五行相克关系中土克水，患者可能会出现恐惧心理，经常做噩梦。在护理中可以借助“以思胜恐”，让患者观看一些带有推理情节的小说或者是电视剧，并自觉去思考与推理，进而有效地转移其恐惧情绪。（4）悲伤。从中医五行相克学说角度分析后可知，悲属金，而五行相克关系中火克金，患者可能会经常闷闷不乐，处于悲伤的情绪中无法自拔。在为患者实施护理服务的过程中可以“以喜胜悲”，在日常沟通交流中营造一个轻松、愉快的氛围，建立良好的护患关系，并建议患者多去看一些娱乐的视频与书籍，使其保持积极、乐观的心态面对疾病。（5）穴位按摩。在为患者实施穴位按摩的过程中可以协助其选择仰卧体位，并保持双腿处于弯曲的状态，选择足三里、阳陵泉、三阴交、肩颈、肝俞、肾俞、神门、合谷等穴位，按摩的方式可以点、按与轻柔结合应用，用拇指指肚实现按摩操作，在这一过程中需要注意的是按摩的力度要循序渐进地加重，并以患者皮肤变红且感觉到酸胀为最佳，每个穴位的按摩时间均在3 min左右。（6）穴位注射。穴位注射的药物选择生理盐水。让患者选择舒适体位，找到足三里这一穴位所在位置（犊鼻穴也就是膝眼下三寸，胫骨前嵴外一横指的位置），进行局部消毒后，用抽取1 mL0.9%生理盐水的注射器快速刺入皮下，缓慢的以提擦与撵转的手法进针，并在回抽无血后将药液注入，另一侧穴位再次重复本操作。两组患者均护理干预至出院。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分。采用视觉模拟评分法［2］对两组患者护理前后的疼痛评分进行评估。在纸上面划一条10 cm 的横线，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧烈疼痛。让患者在疼痛时根据自己的感觉选择0～10 的位置，刻度值越大，表示患者疼痛越严重。（2）心理状态。采用SCL-90 量表［3］对两组患者护理前后的心理状态进行评估，包括焦虑、抑郁、人际关系、强迫、躯体化、偏执、恐惧、敌意和精神病症共9 个因子，每个因子评分为0～5分，总分0～45 分，评分越高，表示患者心理状态越不理想。（3）自我效能感。采用一般自我效能感量表［4］对两组患者护理前后的自我效能感进行评估，该量表共包括10个问题，涉及达成目标能力、个人自信心、应对突发事件能力等3 个维度，总分10～40 分，评分越高，表示患者自我效能感越高。（4）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数评价量表［5］对两组患者护理前后的睡眠质量进行评估。量表共包括7 个评价维度，本研究选取其中的4 个维度进行评价，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间及日间功能障碍，每个维度的评分为0～3 分，评分越高，表示患者睡眠质量越差。（5）生活质量。采用癌症患者生活质量测定量表［6］对两组患者护理前后的生活质量进行评估。量表包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能4 个维度，共30 个条目，每个维度均采用4 级评分法计分，评分越高，表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后疼痛评分、心理状态评分及自我效能感评分情况

护理前，两组患者疼痛、心理状态及自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者疼痛、心理状态及自我效能感评分均低于护理前，且A 组患者低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛评分、心理状态评分及自我效能感评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后疼痛评分、心理状态评分及自我效能感评分情况（±s） 分

组别A组（n=37）B组（n=37）t值P值疼痛评分护理前7.56±1.23 7.49±1.29 2.920 0.089护理后3.02±1.03 5.56±1.12 2.776 0.040心理状态评分护理前18.23±2.03 17.86±2.14 1.476 0.103护理后8.56±1.98 13.38±2.03 2.447 0.043自我效能感评分护理前13.25±1.31 13.94±1.28 2.353 0.092护理后19.26±2.03 31.78±2.16 2.571 0.038

2.2 两组患者护理前后睡眠质量评分情况

护理前，两组患者睡眠质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者睡眠质量各维度评分均低于护理前，且A 组患者低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后睡眠质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后睡眠质量评分情况（±s） 分

组别A组（n=37）B组（n=37）t值P值睡眠质量护理前2.18±0.65 2.17±0.59 1.638 0.113护理后1.62±0.49 2.16±0.48 2.262 0.035入睡时间护理前2.53±0.62 2.49±0.59 2.015 0.076护理后1.71±0.48 2.46±0.50 2.179 0.039睡眠时间护理前2.53±0.56 2.50±0.53 1.383 0.121护理后1.73±0.60 2.21±0.51 2.145 0.045日间功能障碍护理前2.16±0.43 2.13±0.51 1.833 0.088护理后1.52±0.38 1.96±0.42 2.131 0.048

2.3 两组患者护理前后生活质量评分情况

护理前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者生活质量各维度评分明显高于护理前，且A 组患者高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

组别A组（n=37）B组（n=37）t值P值躯体功能护理前54.23±3.14 55.06±3.14 1.363 0.134护理后78.23±2.89 61.32±2.65 4.303 0.036情绪功能护理前41.54±2.26 42.13±2.31 1.812 0.069护理后66.21±3.52 50.23±3.19 2.045 0.041认知功能护理前45.32±2.16 45.84±2.23 1.341 0.122护理后76.35±2.53 53.23±2.42 2.037 0.032角色功能护理前34.23±2.12 35.02±2.15 1.740 0.094护理后57.64±3.02 41.21±2.09 2.101 0.029

3 讨论

浅表性食管癌可以视为食管癌的早期癌前病变，其癌细胞浸润仅仅局限于黏膜层与黏膜下层，一般可以分为有淋巴结转移和无淋巴结转移两种，如果患者出现淋巴结转移可以视为早期癌，如果无淋巴结转移则可以视为表浅癌［7］。导致浅表性食管癌发生的原因包括长期进食热、烫以及含有霉菌、亚硝酸盐等致癌物的食品，长期吸烟，缺少营养及微量元素等，其病情的发展及治疗与患者的心理、情绪状态有着较为直接的关系，在患者接受治疗的过程中做好护理工作至关重要［8］。

在浅表性食管癌患者护理的过程中，常规护理干预所包括的内容主要是西医护理的一些内容，涉及心理干预、健康教育、饮食指导、生活干预以及环境护理等多个方面，虽然护理内容广泛，涉及范围较广，但是针对性不足，并不能获得更为理想的护理效果，临床应用具有一定的局限性［9］。中医情志护理是中医特殊护理内容之一，在具体护理实施的过程中可以根据五行相克学说，运用以情胜情的方式，更好地实现患者情志的调理，将人体的五脏，即肝脏、心脏、脾脏、肺部与肾脏，和五志中的怒、喜、思、悲、恐以及五行之中的金、木、水、火、土相对应，更好地实现了对患者暴躁易怒、忧虑、恐惧以及悲伤等情绪的疏导与调理，更好地疏解患者的不良情绪与心理状态，让其以积极的心态接受治疗，提高患者治疗依从性，以达到更好恢复的目的［10］。同时，穴位按摩与穴位注射也属于中医学中较为常用的治疗与护理方法，其中穴位按摩可以达到活血通脉、缓解疼痛、调理胃气的功效，而穴位注射则有效地促进了血液循环，改善了脏腑功能，促进了患者胃肠功能的恢复。由此可见，中医情志护理对于浅表性食管癌患者来说是一种理想的护理方法，与常规护理干预联合应用效果更佳［11］。本研究结果显示，A 组患者护理后疼痛评分、心理状态评分及自我效能感与睡眠质量评分、生活质量评分明显优于B 组，与曾苏华等［12］实验研究所获得的采用情志联合中医护理干预的研究组各项评分明显优于采用常规护理的对照组的结论有着较强的一致性，进一步表明了中医情志联合常规护理干预对浅表性食管癌患者的临床应用价值与意义。

综上所述，浅表性食管癌患者采用中医情志联合常规护理干预， 能够降低患者疼痛程度，改善其心理状态及自我效能感，进而提高患者的睡眠质量与生活质量。