集束化护理联合临床路径对老年腹腔镜阑尾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

王琰蕾

平顶山市第二人民医院宝丰分院手术室，河南 平顶山 467400

腹腔镜阑尾切除术于1987 年经Semm 首次报道［1］，通过腹腔微创手术切除患者阑尾器官，可有效改善患者阑尾症状，治疗效果好且疼痛轻、创伤小、恢复快，近年来临床应用广泛。但因手术操作存在一定侵入性损害，可对机体造成较大创伤，加之部分老年患者身体机能衰退，术后卧床休息时间较长，下肢缺乏运动，易导致患者术后出现下肢深静脉血栓等严重并发症，延长疾病转归进程，降低预后［2］。临床路径干预通过对患者围术期采取各项个体化护理方案，可有效消除患者术前及术后不良情绪，增强患者的治疗信心，具有一定的护理效果［3］。但目前临床预防患者术后下肢深静脉血栓效果不佳［4］。相关研究报道［5］，集束化护理作为新型护理模式，是基于个体具体状况，以循证医学为依据而开展的一系列护理干预方法，其通过对患者术后肢体训练并配合压力泵辅助护理，可有效降低患者术后下肢深静脉血栓的发生率，护理效果较佳。但应用于腹腔镜阑尾切除术的老年患者临床实践研究较少，护理效果尚待进一步证实。本研究选择平顶山市第二人民医院收治的56例行腹腔镜阑尾切除术患者进行研究，以分析集束化护理联合临床路径对老年腹腔镜阑尾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年3 月平顶山市第二人民医院收治的56例行腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象。纳入标准：均经影像学、临床表现、生化检查等检查确诊为阑尾炎，符合《外科学（第3 版）》［6］内有关判定标准；患者伴有持续的右下腹疼痛表现，有或无厌食、腹泻、呕吐及发热等相关症状表现；均符合阑尾炎手术指征；年龄≥60 岁；患者均知情同意。 排除标准：合并糖尿病等基础疾病，肝、肾功能不全，心脏病或意识障碍，不具备基本的语言沟通能力。依据随机数表法将其分为两组，每组各28 例。对照组男15 例，女13 例；年龄60～78 岁，平均年龄（69.37±4.31）岁；阑尾炎类型：单纯性21 例，穿孔性7 例。观察组男14 例，女14 例；年龄60～78 岁，平均年龄（69.72±4.16）岁；阑尾炎类型：单纯性20 例，穿孔性8 例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均予以常规护理干预，如监测生命体征、补液、饮食指导、情绪疏导及健康教育等。

1.2.1 对照组 在常规护理干预同时予以临床路径护理，具体内容如下：（1）组建护理小组。由主任医师及护士长作为小组组长，3 名主治医师及若干名护士共同组成，为患者制定个体化的针对性护理方案。（2）明确护理方案。要求护理人员应按照患者的实际病情，开展术前与术后预估，通过查找相关护理文献并请教高资历护师为患者制定以患者为中心的临床路径护理，并由责任护理人员向患者讲解临床护理预案，告知患者围术期可能出现的突发状况及相应护理措施。制定临床护理表格挂于患者床头。（3）实施过程。①术前1 d，由于研究对象多为老年群体，患者对医院环境适应性较差，加之部分患者较为健忘，护理人员应耐心向患者讲解医院环境，鼓励患者尽快适应病房环境。并由护理人员向患者讲解术前准备工作及手术主要过程，鼓励患者做好心理准备。②手术日，若患者出现紧张、焦虑等情绪，或情绪处于过分压抑状态，要求护理人员加强和患者交流、沟通，开导患者，帮助患者排解情绪，并介绍既往成功病例，以此帮助患者建立治疗信息。③术后1～5 d，于患者术后肛门排气后，护理人员对患者进行饮食指导，前期以流食及清淡食物为主，禁食肥腻、高盐等食物。同时护理人员应定时检查患者手术伤口，定期消毒处理，避免出现感染等情况。④出院前指导，护理人员指导患者家属监督患者按时服药及定期检查。（4）持续改进。由护士长根据临床路径护理表格完成情况，修正及改善临床路径护理内容。

1.2.2 观察组 在常规护理干预同时予以临床路径与集束化护理联合干预，其中临床路径方法同对照组，集束化护理的具体方法如下：（1）术前筛查。术前要求护理人员向患者/家属说明术后可能由于卧床时间较长导致下肢深静脉血栓等并发症，术前及术后即刻测量患者下肢周径，下肢周径变化异常者在护理人员指导下行下肢静脉彩超超声检查。（2）心理指导。要求护理人员在术前加强和患者的沟通，全面评估其心理状况，通过向患者简要讲解手术过程及术后恢复情况缓解患者术前的心理压力，指导患者以积极的心态进行手术。（3）预防深静脉血栓及下肢功能恢复训练。对于术后出现下肢疼痛，下肢周径增大的可疑下肢深静脉血栓者，护理人员应及时询问主治医生进行诊断，在排除下肢静脉血栓情况后，护理人员可指导患者卧床休息时下肢上抬15～30 °，指导患者家属每天帮助患者按摩下肢15 min以促进血液循环。（4）合理使用压力按摩泵。术后，要求护理人员借助下肢充气压力按摩泵为患者下肢提供按摩干预，1 次/d，25 min/次，使用至患者可下床自行活动。（5）术后。护理人员可通过播放音乐或动画片等形式向患者讲解预防疾病并发症等知识，并鼓励患者每天频繁挪动双腿以促进下肢血液循环。两组患者均持续干预2周，并在完成护理干预后展开护理效果分析。

1.3 观察指标

（1）统计术后两组患者的下肢深静脉血栓、伤口感染等并发症发生情况。（2）记录两组患者术后首次下床时间及住院时间。（3）负面情绪：分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［7］评估两组患者干预前后的焦虑与抑郁状况，评分高低与焦虑、抑郁的严重程度呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组，观察组术后总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.2 两组患者住院时间及术后首次下床时间情况

观察组患者住院时间及术后首次下床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间、术后首次下床时间情况（±s） d

表2 两组患者住院时间、术后首次下床时间情况（±s） d

组别观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值住院时间6.67±2.09 9.01±2.26 4.022＜0.05术后首次下床时间3.64±0.73 4.89±0.96 5.484＜0.05

2.3 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分情况

护理前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者HAMA、HAMD 评分较护理前均下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分情况（±s） 分

组别观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值HAMA护理前29.02±4.13 28.31±3.96 0.657 0.514护理后10.25±3.37 14.61±3.93 4.456＜0.05 HAMD护理前29.13±4.56 28.98±4.01 0.131 0.896护理后9.91±3.51 13.69±3.29 4.158＜0.05

3 讨论

老年阑尾炎是临床外科的常见急腹症，是因阑尾管腔堵塞或是受细菌感染引起的阑尾炎性改变，患者发病后伴右下腹疼痛、高热或是心跳加快等症状表现，若未及时入院诊治，可造成阑尾穿孔，威胁患者生命健康。现阶段，临床对于阑尾炎倡议腹腔镜手术切除治疗作为首选，能有效将病灶组织切除，缓解症状表现，促进患者身体康复。但受患者高龄、身体机能衰退、免疫力减弱、术后卧床时间较长等因素影响，术后下肢静脉血栓、伤口感染等有关并发症发生的可能性较高，不利于疾病快速转归，故在围术期，尤其是术后给予患者针对性临床护理十分必要。

临床路径护理为临床当前比较科学的、高效的护理方案，其可对每天开展的护理工作内容、存在的工作问题予以指导及改进，减少护理工作的盲目性，促使护理人员能有预见性地及有计划地开展护理服务工作，从而纠正护理人员的不良工作态度，提升其工作效率及质量，强化护理效果［8］。而集束化护理作为临床护理工作的重要构成部分，其将循证医学作为理论基础，并将持续优化护理服务质量和改善护理结局作为主要目的，能给予患者优质护理服务［9］。本研究提示对行腹腔镜阑尾炎的老年患者采用临床路径护理联合集束化护理干预，可有效降低患者术后下肢深静脉血栓发生率。相关研究［10］表明，集束化护理干预通过对患者术前指导并发症预防知识，术后指导患者家属协助按摩患者下肢，鼓励患者自行抬腿训练，并配合压力按摩泵按摩四肢，有助于减少下肢深静脉血栓发生。本研究表明对行腹腔镜阑尾炎的老年患者采用临床路径护理联合集束化护理干预，有助于缩短患者术后首次下床时间及住院时间。集束化护理干预通过对患者进行下肢功能训练，并通过心理干预改善患者的情绪，均有利于促进患者术后康复，进而缩短患者术后首次下床时间及住院时间［11］。护理后，两组患者焦虑、抑郁状态均较护理前改善，且观察组优于对照组，提示对行腹腔镜阑尾炎的老年患者实施临床路径护理与集束化护理联合干预，能更好地促进患者围术期负面情绪改善。部分研究［12］显示，临床路径护理通过成立护理小组，针对性制定护理方案，于围术期开展心理疏导，并提供术后饮食管理及出院指导等，有助于消除患者不良情绪。同时联合集束化护理干预，由护理人员对患者心理压力进行评估，并就患者提出的有关于疾病及手术的问题予以解答，便于消除负面情绪。

综上所述，对行腹腔镜阑尾炎的老年患者采用临床路径护理与集束化护理联合干预，能更好地预防术后下肢深静脉血栓发生，缩短患者术后首次下床时间及住院时间，减少或消除患者围术期负面情绪。