功法在临床的应用概况*

张 炎 张 宇 曹欣地 王峻良 王 成 李亚洲 孙恺昕 顾 非

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海,200437)

功法是以中医理论为基础的自我锻炼方式,其渊源可溯及古之导引,其义为“导气令和,引体令柔”,是一种在呼吸的配合下,对自己进行手法操作、自主活动以达到防治疾病和保健强身目的的方法[1]。

功法可以分为两大类:一是古代流传下来的传统功法,如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀、少林内功等;二是在古代功法基础上进行发展改编而成的现代功法,如木兰拳[2]、施氏十二字养生功[3]等。历史上功法由来已久,成书于战国时期的《庄子·刻意》就记载了当时已有功法流传于世。《素问》中总结的五种治疗技术就包括了“导引按跷”。现存最早的有关功法的图谱是马王堆出土的《导引图》[4]。古人讲究“事死如事生”,《导引图》能作为重要的陪葬品下葬,说明功法在当时已经有很重要的影响力。功法作为一项可以保健、强身、预防乃至治疗疾病的锻炼方法,是我国古代养生手段的重要组成部分,有许多优秀的功法被创造并流传下来,至今仍然发挥着重要的作用。

功法的作用

1.扶正祛邪

身体正气充足,精神平和内敛,抵御邪气、预防疾病的能力就会变强。《素问遗篇·刺法论》有云:“正气存内,邪不可干。”《素问·上古天真论》亦云:“精神内守,病安从来。”通过习练功法能够明显消除身心疲惫,提升人体的正气并舒缓紧张的精神,恢复体力和精力,从而提高工作效率,增强机体免疫力,起到明显的预防疾病、保健养生的作用[5]。

2.平衡阴阳

《素问·生气通天论》中有记载:“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。”阴平阳秘指的就是阴阳的动态平衡,阴阳平衡是维持人体正常生理活动的基础要求,阴阳失衡则机体平衡被打破,意味着疾病的开始,而功法锻炼便可以起到调节阴阳平衡的作用[6]。

3.疏通经络

功法锻炼作用于经络系统,可强化经络运行气血的功能[7]。经络系统是贯通五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官的重要网络,具有运行气血、联络脏腑、沟通内外上下、调节人体功能的作用,可以令人体形成气血相随、形神一致、内外协调统一的有机整体。

4.调整脏腑

脏腑功能是否处于正常的功能状态决定着人体的健康程度,而功法可以通过锻炼人体的外在肢体而影响到内在的脏腑功能,使心气平和,肝胆相宜,肺气宣发肃降通畅,肾气充盈,三焦、大小肠通利。通过修外而得内,提升整体的脏腑功能[8]。

5.延年益寿

人年老之后,阴阳虚衰,真元渐亏,身体机能逐渐减退。大量古籍记载,通过练习功法,不但能够健身祛病,还能够明显改善增强人体的生理功能,减少身体的耗损,增强体质,延缓身体衰老的过程。而对于一些未老先衰的人来说,习练功法能够起到有效遏制身体机能衰退的作用[9]。

功法的临床应用

1.在运动系统疾病方面

运动系统疾病是日常生活中常见的疾病,功法对于运动系统的疾病具有显著的治疗效果,腰骶部是临床中常见的运动系统疾病的常见部位,通过练习功法,可以通过收缩与舒张的不断交替,使肌肉得到静力收缩训练及动力舒张训练,从而让机体在动态平衡中提高相关肌群的空间平衡能力,继而改善患者腰骶部肌肉、骨骼及筋膜的生理状态,缓解疼痛,达到治疗疾病的目的。李陈娜等[10]通过对20例慢性腰肌劳损的患者进行4周八段锦训练治疗,发现习练八段锦功法组与单纯的蜡疗组疗效有显著差异,证明功法锻炼对腰肌劳损病人症状的减轻及生活质量的提高有着积极的意义。吕强等[11]通过观察五禽戏功法练习对脊柱退行性变代偿稳定期人群的腰腹部肌张力的影响,发现五禽戏的练习能够降低该人群双侧腰部竖脊肌的肌张力,从而缓解该人群的腰部症状,起到一定的治疗效果。

对于常见的颈椎病,功法同样有显著的疗效。胡吴斌[12]通过研究易筋经联合针灸推拿对治疗神经根型颈椎病的影响,发现练习易筋经可有效缓解患者临床症状,且临床疗效优于针推治疗,并能增强患者的体质。周健等[13]将70例颈椎病患者随机分为观察组和对照组,观察组每周练习3次五禽戏,每次40分钟,共计30次;对照组每周3次牵引疗法,每次20分钟,共计30次。结果显示,两组患者治疗结束后SF-MPQ评分及NDI评分均较前有明显降低(P<0.05),且观察组治疗后分值明显低于对照组(P<0.05)。

2.在心血管系统疾病方面

心血管系统疾病作为临床常见病,功法锻炼同样也有显著的效果。现代临床研究表明,通过锻炼功法,可以有效提高血氧含量,调整心率,调节血脂、血压、血糖,改善心血管功能。洪浩等[14]将60名高血压前期患者及1级原发性且未使用抗压药物的患者随机分为两组,对照组选择改变不良生活方式的干预方法,实验组在对照组的基础上进行为期12周的易筋经锻炼干预。结果显示,实验组患者的收缩压、舒张压均有较为明显的下降,有效率优于对照组。八段锦可以通过意念诱导机体、调整机体气息来改善自我调控机制,从而达到心静、体松、气和的状态,最终令血压平稳下降[15]。原发性高血压患者在进行临床治疗时,配合习练易筋经可以有效提高临床疗效、控制血压[16]。习练八段锦还可以有效降低患者血脂水平,调节脂代谢[17]。

3.在呼吸系统疾病方面

功法对于呼吸系统的疾病也有较好的临床效果。如慢性阻塞性肺疾病(COPD),其症状主要有呼吸困难、气短、慢性咳嗽等。治疗方向主要是调整病人呼吸状态,缓解呼吸困难等。经临床研究证明,常规治疗配合功法锻炼,COPD患者能够明显减轻症状,提高呼吸肌耐力水平及肺活量,从而提高生活质量。薛广伟[18]对习练八段锦配合药物治疗的患者,分别在实验第1天和第180天进行慢阻肺评估测试,证明配合八段锦锻炼COPD患者症状明显减轻,肺活量和呼吸肌耐力水平均有提高。此外,通过练习太极拳,COPD 患者的呼吸困难指数会降低,呼吸困难症状明显改善[19]。国外有学者通过对比太极拳和运动组(呼吸训练与步行结合)两种运动方式,发现练习太极拳的COPD患者的病症与活动阈都明显改善[20]。

4.在内分泌系统疾病方面

功法锻炼对于内分泌系统的疾病同样有着较好的临床效果。如糖化血红蛋白作为反映患者血糖水平的常用指标,对于判断糖尿病的发展程度有着很强的参考意义,而练习八段锦,可以改善人体内环境,促进血液循环与机体代谢,控制机体的血糖水平,最终会使糖化血红蛋白的指标改善[21]。王齐等[22]通过健身气功对Ⅱ型糖尿病患者治疗效果的Meta分析,揭示健身气功能有效降低空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC),提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),且具有统计学意义。通过临床分析发现,坚持练习易筋经可以有效帮助患者控制Ⅱ型糖尿病病情发展,改善病人生活质量[23]。李亚瑾等[24]对115例糖尿病临床前期患者进行对照研究,证明练习八段锦对调整Ⅱ型糖尿病患者早期血糖代谢指标有明显帮助。

5.在免疫系统疾病方面

功法具有调身、调息和调神的作用,对于多种免疫系统的疾病都有较好的治疗效果。王克海[25]就太极拳对大学生健康的影响进行了研究。结果发现,练习太极拳后大学生血清免疫球蛋白IgM出现显著性差异,可见练习太极拳对提高免疫力有积极的作用。周勇等[26]随机选取了30名老年人(年龄62.3±4.9岁),进行为期12周的八段锦锻炼,发现锻炼组前后免疫指标中的各个因子均有显著性的差异,其中血清抗氧化酶、NK细胞的活性明显增强,而对照组变化不显著。研究表明,练习八段锦对老年人免疫系统产生了良好的刺激,能有效提高老年人的免疫能力。陈小波等[27]发现,六字诀可令哮喘患者提高对呼吸方式、频率的控制,增强肺组织通气换气功能,提升呼吸肌细胞线粒体摄氧能力。在药物治疗基础上行六字诀训练可以有效地改善慢性持续期支气管哮喘患者呼吸功能,降低炎症因子水平,提高免疫因子水平。刘长征等[28]发现,慢性疲劳综合征患者经太极拳治疗后GSH-Px活性显著升高,机体抗氧化酶活性增强,体内自由基的清除加强,达到消除疲劳、促进机体恢复的目的。

6.在神经系统疾病方面

功法能够调节中枢神经,促进新陈代谢,调整不良情绪,令人身心愉悦。张国栋等[29]发现,针刺联合易筋经训练能改善卒中后偏瘫患者神经功能及生活能力,还能缓解患者的负面情绪。太极拳可有效改善中风患者的平衡能力及运动功能,有利于机体功能的恢复[30],而且太极拳讲究刚柔并济、注重随意控制,这对于提高肢体运动与意识的相互协调有着很大的帮助。王薇等[31]发现,易筋经结合针灸可以明显提高患者的睡眠质量,改善患者的紧张焦虑及抑郁的情绪。

功法的预防作用

功法不但可以在疾病的临床治疗中起到显著效果,在预防疾病中也同样能够起到相当积极的作用。中医传统理论提出了疾病预防的理论,主要体现在“治未病”三个字上。《素问·四气调神大论》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”经历代医家不断地实践论证总结概括,治未病的理论日臻完善,总结为“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个方面[32-33]。

功法在中医“治未病”理论中,有着不可替代的作用。正如《荀子·天论》中所指出的:“养备而动时,则天不能病……养略而动罕,则天不能使之全。”[34]功法作为一种适当强度的运动方式,正是符合“动时”这一要求,功法锻炼可以调节人体骨骼肌肉、改善心肺功能、维持内环境稳态等[35-38],使形体充盛,气机条达。当疾病来袭时,平时的功法锻炼可以使身体的储备更加充足,更能抵抗外邪的入侵,即使得病后也可以更好地遏制疾病的传变,最后在疾病的恢复阶段也可以更加快速地痊愈,防止病情反复迁延,从而达到“治未病”的目的。

以颈椎病为例,程林江等[39]对18名亚健康态颈部疲劳的在校大学生进行30天的八段锦导引法干预锻炼,结果显示,干预周期内受试者的NDI量表评分呈递减趋势。说明练习功法对于改善颈部功能有着十分积极的作用。由此推测,通过对颈椎病高危人群进行功法指导训练,可以有效降低颈椎病发作概率。

小 结

中医传统功法在临床治疗中具有重要作用,在此次抗击新冠感染疫情中也大放异彩[40]。但目前功法在临床上的应用仍有很大的局限。其根源在于医生与患者对功法的认识不够充分、缺乏对功法作用机理的研究及临床研究投入的不足。同时,功法治疗疾病的研究在干预时间、强度、频率等方面暂无统一的标准,部分研究样本量较少、干预时间较短也导致证据等级较低。提示今后的研究中可以增加对诸如局部软组织张力等客观评价指标的观察,量化功法在临床中的作用,进一步明确功法的优势,从而更好地服务于临床,造福大众。