H 公立医院固定资产管理的难点及优化对策

2024-01-27张怡

活力 2023年23期

关键词：专用设备公立医院科室

张怡

（邯郸市中心医院，邯郸 056001）

引言

近几年，我国在医疗行业改革方面取得了十分显著的成效。医院作为医疗事业发展的重要载体，其肩负着十分重要的医疗责任，而固定资产又是医院提供医疗服务的基础设施，因此公立医院应重视内部固定资产管理工作，保障国有资产安全，提高医疗服务水平。

一、公立医院固定资产管理的相关概念

（一）公立医院固定资产内部控制的内涵

由我国政府部门出资举办的、经营目的不以营利为主的、被纳入政府预算管理范畴的医院统称为公立医院。相较于企业，公立医院更多注重社会效益，其主要经营目的是向患者提供更为优质的医疗服务。公立医院的固定资产内部控制则是指公立医院通过加强内部管理，消除目前医院在固定资产经营环节遇到的风险问题，确保国有资产增值保值，以免引发贪污腐败问题[1]。

（二）公立医院固定资产内部控制的目标

加强固定资产内部控制，公立医院应关注各项业务活动的合法性，严格遵守审批制度的要求，开展固定资产采购工作，保障财务及固定资产信息准确。同时，还要在保证国有资产能够实现增值保值的前提下适当提高其使用效率，为患者提供高质量的医疗卫生服务。

二、H 医院固定资产管理现状

（一）固定资产的分类

H 医院目前根据政府部门发布的固定资产分类方面的相关标准，将内部现有的固定资产划分为一般设备、专用设备、其他设备、房屋及建筑物四项内容。其中，一般设备是指H 医院的办公用具及设备；专用设备是指医疗服务活动需要用到的设备；其他设备是指不属于上述内容的固定资产；房屋及建筑物是指由公立医院所有及正在使用的建筑物。

（二）固定资产在医院总资产中的占比逐年降低

通过大量的数据分析可以看出，H 公立医院近年来的固定资产在其内部总资产中的占比逐年下降，且远低于行业平均水平，这主要是由于其内部固定资产大都是专用设备，如核磁共振仪、CT 机等。但受医院所在区域医疗设备涉及的医疗饱和度的要求影响，H 公立医院无法通过大型医疗设备新增的申请，其内部的固定资产数量不变[2]。

（三）固定资产中专用设备的占比较高

公立医院向患者提供医疗服务时离不开专业设备的支持，一个医院专用设备固定资产的持有量也侧面反映了其经济水平及医疗水平。因此，相关人员应重视内部专用设备的管理工作。H 公立医院目前大中型专用设备的数量为三百余台，且近年来已知占其固定资产总额的一半以上，并呈现出逐年增加的趋势，是其固定资产管理工作的重要内容。

三、H 公立医院在固定资产管理方面遇到的难点

（一）内部控制环境有待优化

一方面，H 公立医院目前尚未重视固定资产内部控制工作。目前H 医院管理人员及固定资产使用人员都存在较为严重的“重采购、轻管理”思想，对内部控制工作不够重视。当前医院主要实施院长负责制，院长往往由具备较高医疗专业水平的人员担任，在管理工作中往往会更多地关注医疗方面的内容，忽视固定资产管理工作。而管理人员未能形成良好的固定资产管理意识，认为固定资产管理仅仅是财务人员的工作内容，与其他部门无关，业务部门不愿意积极配合财务人员在固定资产管理方面的需求。医院未明确划分固定资产管理责任，使得财务部门未直接使用固定资产却要承担管理责任，固定资产管理的客体和主体相分离，容易存在固定资产管理不到位的问题。

另一方面，现有的固定资产内部控制制度不够完善。政府部门一直以来都在公立医院的经营管理活动中发挥着十分重要的作用，因此公立医院在开展固定资产内部控制工作时可以借鉴和参考事业单位的管理措施和制度。H 医院在现阶段“以药养医”的经营模式下，为了缓解固定资产管理工作难度，并未综合考量自身的实际发展需求，而是直接照搬政府部门颁发的《医院会计制度》中的内容，导致其在开展固定资产管理时不够灵活，内部控制效率较低，固定资产难以发挥最大的效用[3]。

（二）存在内部控制风险

风险主要是指公立医院在经营环节所产生的影响战略目标实现的不确定性因素。经分析可知，H 医院目前在固定资产内部控制的各个环节都存在一定的风险问题。例如：在采购环节，H 公立医院的采购小组在采购前并未对固定资产采购工作执行充分的可行性论证，导致其购置的资产与医院的实际需求不吻合，造成了浪费，而且H 医院的固定资产采购工作大都是通过政府招标的形式进行，采购环节涉及程序较多，但市场上的医疗设备更新换代较快，采购与设备更新换代之间存在时间差，会加速资产减值；H医院固定资产使用不合理加速了资产消耗，导致资产损毁，无法达到预期使用年限；固定资产信息不够准确，H 公立医院对固定资产卡片的更新不及时，导致医院内容易出现账账不符、账实不符的问题；在维修环节，H 公立医院对一些可以在维修后继续投入使用的固定资产直接执行报废操作，使得固定资产的使用效益无法提升，资源浪费问题严重；在报废处置环节，H 医院要求未到报废年限的固定资产一般不允许报废，但已到报废年限且已无维修价值的固定资产必须经卫健委、财政局审批方可报废，所需时间久，手续烦琐，造成报废物资堆积，影响新设备的采购。

（三）内部控制缺乏有效的监督机制

一方面，缺少有效的内部监督。通过分析H 公立医院目前在固定资产管理方面的工作情况可知，其虽然设置了专门的内部监督审计部门，但部门内的人员队伍较为薄弱，专业水平不高，无暇顾及医院全科室的固定资产使用数据，现有的内部审计部门对各科室设备的使用很难发挥应有的监督作用，容易产生监督不到位的问题，固定资产内部监督机制作用不够明显。同时，医院内部固定资产信息并未全面公开，仅由财务部门、器械科、领导层人员及审计部门等管理部门掌握，信息披露不全面，各科室人员对固定资产使用数据缺乏认知，职工在内部监督方面难以发挥作用，降低了固定资产内部监管的效果。此外，现有的考核激励机制不完善，未对各科室人员形成监督作用，使其存在一种固定资产管理效果与自身无关的思想，缺乏积极性，造成部分固定资产的闲置和浪费[4]。

另一方面，缺少外部监督。H 公立医院在固定资产管理环节积极引进了第三方机构，执行固定资产的管理工作，但这一行为往往仅发生在会计年度终了阶段，得出的审计结果更多用于应付上级部门的检查，并未实地考察各项固定资产的实际管理状况，导致外部监督工作无法充分发挥作用。

（四）内部控制信息沟通存在一定的阻碍

一方面，缺少完善的管理信息系统。现阶段，H 公立医院所使用的固定资产管理系统较为落后，行政部门的固定资产管理系统与医院内部的HIS 系统不能有效互联。而在HIS 系统中，医院固定资产管理板块的设置不够清晰，无法与各科室高效互联，导致系统不能为H 公立医院医疗服务活动的开展提供支持。H 医院目前虽然建立了一定的信息系统，但系统中仅能执行简单的数据统计，并不能直观展现固定资产的实际使用状况，固定资产的账务处理也不够及时。

另一方面，信息沟通存在壁障。H 公立医院目前使用的沟通方法仍然较为传统，在对固定资产进行管理时过度依赖手工建卡、记账，各科室间未形成良好的信息沟通渠道，信息沟通不够及时。此外，由于沟通机制的缺失，医院在新增固定资产时，财务部门并不能及时获取相关信息并入账，固定资产经常出现“有物无账”的问题，造成账实不符，增加医院成本。

四、H 公立医院固定资产管理的优化对策

（一）优化内部控制环境

一方面，要健全现有的内部控制制度。随着新医改政策的实施，我国公立医院逐步由原有的收支两条线，由财政部门负责兜底的管理模式，转向了自主经营及自负盈亏。H 公立医院为了严格落实新医改的政策要求，积极建立完善的固定资产内部控制制度，根据自身现阶段的发展需求，建立固定资产全生命周期管理体系，明确划分各科室的工作职责，保障国有资产安全。

另一方面，加大对固定资产管理的重视。“新医改”政策推动着我国公立医院内部的管理模式逐渐向企业趋同。为此，H 公立医院应充分认识到固定资产管理的重要性，全面学习固定资产管理的理论和方法，转变固定资产管理理念，提高医院的医疗服务水平。同时，H 公立医院还要加大宣传力度，确保各科室都充分认识到固定资产管理的重要性，营造积极的固定资产管理氛围，为固定资产管理工作奠定坚实的基础。

（二）重视内部控制风险

一方面，形成良好的风险防范意识。H 公立医院要想更好地发现和防范固定资产内部控制风险，其管理人员就应全面了解内外部环境的变动，制定符合医院经营需求的风险应对措施，积极宣传风险管理工作，并定期邀请专业人员开展知识讲座，积极开展固定资产管理方面的培训，形成良好的风险管理意识。

另一方面，完善风险防控措施。在资产配置环节，H公立医院应当根据医院及患者的需求，编制科学的采购预算，并采取公开招标的形式，邀请各供应商积极投标，坚持公平、公正的原则，评比不同供应商的设备质量和价格，选择最优的供应商合作，并签订完备的采购活动，避免舞弊行为发生。在维修环节，H 公立医院应当建立完善的固定资产保养和维修制度，定期保养和维修固定资产，以维持正常使用，尽可能地延长其使用寿命，充分发挥其价值。在报废环节，H 公立医院应明确固定资产报废标准，对提出报废申请的固定资产进行严格审核，待审核通过后严格执行报废审批程序。若发现盘亏固定资产，应及时查明原因，明确责任人，追究其管理责任。对于已经处在报废环节的固定资产，应缩短审批流程，加快报废处理进度，以免占用医院的资源[5]。

（三）加强内部控制监督

在内部监督方面，H 公立医院应在固定资产使用的各环节加强内部监督，充分发挥审计部门的职能。针对现阶段审计人员不足的问题，H 公立医院可以增设固定资产管理部门，加强对审计人员的培养，扩充人才队伍；要积极公开固定资产管理的数据信息，确保不同科室的人员都能够了解其权限内的固定资产管理内容，提高内部监督的覆盖范围；要设置健全的考核和激励机制，加大对固定资产管理效果的考核力度，提高各科室人员对固定资产管理工作的参与热情，提升责任感。可以定期组织相关人员参与固定资产管理考核评比工作，适当奖励管理效果较好的科室和个人，同时落实追责机制，保障国有资产的安全。

在外部监督方面，H 公立医院应建立外部监督机制，邀请具备较高专业水平的第三方机构执行固定资产清查工作，并由卫健委、审计局共同参与监督。同时，财政局、卫健委、审计局等应充分发挥其监督职能，通过采用定期或不定期抽查的方式，核查H 公立医院固定资产管理情况，确保账账、账实相符，增强外部监督效果。

（四）推动内部控制信息化建设

一方面，应建立完善的固定资产管理信息系统。H 公立医院应重视在信息化系统方面的资金投入，推动现有固定资产管理系统的审计工作，详细划分固定资产管理模块，建立明细账。在管理一般设备和专用设备时，除需要对其编号外，还应拍照留底，保障固定资产记录信息的完整性，为后续的清查工作提供便利。同时，还要增加固定资产数据分析、汇总、上传功能，确保信息系统能够对H 公立医院的固定资产管理工作进行有效控制[6]。

另一方面，推动内部各科室固定资产的高效共享。H公立医院应当在各科室打通信息沟通渠道，消除信息壁垒，实现各职能部门固定资产管理信息的高效共享，同时还能够简化固定资产的维修和保养申请流程，便于管理人员及时掌握医院内部固定资产的信息。建立高效的信息互通和共享渠道还能够帮助管理人员全面掌握固定资产的相关数据，实现不同科室间固定资产的合理调配，提高固定资产使用效率，避免设备闲置。