公立医院成本精细化管理问题研究

张根萍

（宁化县总医院，三明 365400）

引 言

公立医院全面实施精细化管理有助于提升其核心竞争力，同时可以有效地减少不必要开支，优化医疗服务质量，提高资源利用效率。因此，精细化管理水平对公立医院的整体管理质量有着重要影响。但是随着医保政策的深化，我国取消了药品加成，公立医院不能再依赖国家政策拨款来实现自身发展。公立医院必须不断强化自身综合实力，不断引进先进的医疗设备，并采用新技术提高医疗水平。这种行为导致公立医院提供医疗服务的成本不断提高，再加上部分公立医院内部人员没有认识到成本精细化管理的重要性，使得成本精细化管理无法在公立医院全面实施，其价值也无法在医院内部得到充分发挥。因此，全面改善以上问题成为公立医院可持续发展的必要途径。

一、公立医院成本管理概述

（一）成本管理定义

成本管理主要指的是企业在经营与生产过程中的各项成本管控活动，内容包括成本核算、分析、决策、控制等。在公立医院中较为常见的几种成本管理形式包括成本预测、决策、核算、控制与分析，这些内容对公立医院的发展具有至关重要的影响作用。成本管理是公立医院整体管理工作中的一项十分重要的组成部分，其直接影响着公立医院的经济发展情况，也决定着公立医院经济效益的实现程度，合理展开成本管理能够使公立医院经济核算能力得到增强，优化公立医院整体管理水平，使公立医院核心竞争力得到提高。

（二）成本管理内容

公立医院开展成本管理的主要目标是实现资源的节约与成本的合理管控，这也是提高公立医院经济效益、降低医院经营各项风险的关键举措。公立医院在全面落实成本管理过程中需要认识到成本管理的主要方向与内容，从而结合医院的实际情况进行管理模式优化与调整，在公立医院全面发挥成本管理工作的价值。公立医院的成本管理可以分为直接成本管理和间接成本管理。直接成本管理是指将成本核算单元通过经济可行性的方式直接归结到成本管理中的行为，包括药品消耗和工作人员薪资等。间接成本管理主要指的是各项辅助性的医疗费用，包括后勤和行政等。在实际实施成本管理的过程中，医院需要根据不同的成本管理形式来区分工作模式，为精细化成本管理的实施奠定基础。

二、公立医院成本精细化管理意义

（一）掌握医院成本消耗情况

公立医院全面展开成本精细化管理有利于掌握医院各项成本消耗的真实情况，成本精细化管理能将医院阶段性成本消耗的真实情况反映出来，使管理人员与财务人员能够直接通过数据分析，了解医院短期内的资源使用情况，从而对其实际应用进行优化，提高医院资源利用效率。传统的成本核算管理工作在公立医院内部表现出较为粗放的特点，覆盖面积过于广泛，无法准确反映医院的成本消耗情况。在成本管理不断发展的背景下，精细化管理已经可以全面解决传统成本管理中存在的问题，提高公立医院各项资源的使用效率，防止资源的重复利用和过度浪费[1]。

（二）优化医院整体服务质量

成本精细化管理在公立医院的全面落实还能有效优化医院服务质量，使医护人员工资水平与医疗卫生行业的发展得到优化。成本精细化管理是新时代下非常先进的医院成本管理模式，随着医疗改革的不断实施，成本精细化管理已经在我国许多公立医院得到应用，并在实际使用过程中发挥出非常显著的价值。当前，我国医疗服务行业市场表现出激烈的竞争，这进一步凸显了成本精细化管理具体落实的重要性。由此可见，在公立医院实施成本精细化管理是顺应时代发展、满足社会需求的必然要求。

（三）提高医院成本管理水平

在公立医院实施成本精细化管理对于全面提高医院成本管理水平具有重要意义。通过提高成本管理水平，公立医院可以更好地实现经济效益最大化。在日常经营过程中，公立医院需要将成本管理工作落实到位。传统的成本管理工作已经无法满足公立医院新时代的发展需求。成本精细化管理的全面落实可以结合公立医院的发展需求和特点，对经营和发展过程中可能面临的风险进行合理防控，降低成本管理难度，提高成本管理水平，创新成本管理方式，完善成本管理体系。通过这些措施，公立医院可以实现经济效益最大化的目标，推动医院的长期发展。

（四）增强医院核心竞争价值

在复杂的市场环境中，公立医院要想实现持续稳定发展，就必须提高自身的核心竞争力。而成本精细化管理作为提高公立医院核心竞争力的重要途径，将其全面落实到医院的管理工作中是非常关键的。成本精细化管理能使医院资源价值得到全面发挥，最大限度地展现医院各项资源能力，挖掘医院潜在能力，通过合理的数据分析评估医院经营模式的适用性，判断医院各项管理工作的优劣势。这样，可以积极调整公立医院的内部控制管理，从而有效增强医院的核心竞争价值，为公立医院在复杂的市场环境中保持领先地位提供保障。

三、现阶段公立医院成本精细化管理存在的不足

（一）缺乏成本费用核算能力

社会的快速发展使得公立医院逐渐认识到成本精细化管理在医院内部全面落实的重要性，部分公立医院开始在内部实施成本精细化管控。然而，在成本精细化管理实际落实的过程中，仍然存在一些不足。成本精细化管理在公立医院的落实缺乏高效的成本费用核算能力。我国部分医院成本费用核算能力较为薄弱，这使得它们无法在复杂的市场环境中保持稳定地位。当前，公立医院面临的竞争环境主要包括卫健委和保险公司对资本化合同的使用，这导致许多成本风险被转移到公立医院[2]。随着人们生活水平的不断提高，公众开始更加关注医疗服务的质量和费用。然而，我国公立医院在成本管理控制和计划方面的能力挖掘不足，导致其实际作用并未在医院全面发挥。

（二）成本管理制度不完善

要想使成本精细化管理在公立医院得到全面落实，还需要对成本管理制度进行完善。一个健全的成本管理制度直接影响着公立医院的成本管理水平。优质高效的管理制度不仅能纠正医务人员的工作态度，还能充分发挥考核与激励机制的作用，使医院工作人员的热情和积极性不断提高。然而，我国许多公立医院在成本管理制度建设方面还存在不足，甚至有些医院根本未建立成本管理机制，这不仅影响了考核制度与激励体系的作用发挥，还导致各岗位工作人员不重视成本管理，对相关工作的开展配合程度不高，从而使得成本精细化管理无法在医院内部全面落实。成本精细化管理需要贯彻到公立医院经营的各个环节，需要众多科室的共同配合。如果相关制度建设不到位，就无法实现这一预期目标。

（三）信息化系统建设有待提高

随着先进技术和科技的快速发展，信息化建设逐渐落实到我国各行各业，在医疗服务行业中展开信息化建设至关重要。然而，在公立医院信息化建设过程中，部分医院存在理念落后、对信息化建设重视程度低、资金投入不足等问题。同时，相关单位并未给公立医院信息化建设设置统一标准，导致建设程度参差不齐，资源利用不到位。部分公立医院管理人员思想观念较为传统，并未与时俱进，对先进理念与技术的接受能力不强，依然用传统的眼光审视时代的变化，并未给医院规划合理的信息化建设方案，也没有宣扬信息化建设的重要性，导致信息化建设的开展并未得到全院的协调配合。部分公立医院人员配备不足，部门职责不清，信息化管理人员素质低下，即便部门建设了信息技术或设备也无法全面发挥作用[3]。

（四）医院内部人员认识不到位

要实现成本精细化管理的全面落实，必须建立在医院内部人员的全面配合上。为了使医院全体人员能够积极配合成本精细化管理工作的实施，必须强化他们的认知与思想。然而，现阶段我国部分公立医院内部人员对成本精细化管理认知不到位，对其重视程度不足。在实际推行成本精细化管理过程中，人员不会主动遵循成本管理制度。部分公立医院领导层和管理干部也存在思想滞后的现象，对成本管理的认知仍停留在传统层面，未认识到精细化管理能为医院带来的实际价值，不支持精细化管理在医院的全面落实。如果无法转变这一现象，成本精细化管理在公立医院的建设将形同虚设，相关制度的建设也无法发挥有效作用，成本控制水平无法得到全面提高。

四、公立医院成本精细化管理优化策略

（一）提高医院成本费用核算能力

为了确保公立医院成本精细化管理得到全面落实，必须先提高医院的成本费用核算能力。对于成本管理而言，核算与决策是影响其质量和水平的重要因素。成本管理还会影响医院的发展和决策，因为管理人员在进行战略决策时，成本费用核算能为其提供有针对性的数据参考。提高成本费用核算能力能够增强这种数据获取的精准度。成本管理人员可以通过有效手段来增强核算与分析的效率，确保数据的真实性和可靠性。例如，公立医院可以利用信息化设备来进行成本核算和数据分析。使用这种设备可以合理解决传统人工核算的弊端，提高各岗位人员的工作效率，增强数据分析处理的准确性，减轻工作人员的工作压力，降低劳动力，实现工作效率和成本核算制度的共同提高。

（二）完善公立医院成本管理制度

公立医院需要不断完善成本精细化管理制度与体系的建设。健全的管理制度是约束各岗位工作人员行为的重要依据，也是控制公立医院成本管理水平的重要途径。建设合理的管理制度能使医院内部工作人员认识到医院对落实成本精细化管理的重视程度，从而提高自身重视程度，积极配合相关工作的开展。对于成本精细化管理制度而言，不仅需要建立严格的管理体系，还需要为各岗位人员制定定期考核制度与激励制度。通过建设合理的考核制度来提高岗位工作人员自身素质与能力。医院可以为各岗位工作人员提供学习机会，并在阶段性学习结束后为其制定考核制度，分析工作人员的考核成绩以判定其阶段性工作状况。对于成绩优异的工作人员进行表扬，激发内部工作人员的竞争意识，使各项制度与体系能够在公立医院成本精细化管理落实过程中全面发挥作用。这样能够促进内部工作人员积极展开成本精细化管理，并提高成本精细化管理水平[4]。

（三）加强公立医院信息化建设

先进技术的高速发展使得信息化建设成为各行各业的未来主要发展方向。对于公立医院而言，为了顺应时代发展并落实成本精细化管理，必须加强信息化建设，在医院内部积极搭建综合信息平台。首先，公立医院需要提高各岗位工作人员对信息化建设的认识，充分认识到信息化建设的重要性，并加强对医院信息化建设的重视程度，积极配合信息化建设的具体落实。其次，医院需要加大资金投入力度，根据实际情况制定合理的资金预算方案，购买必要的硬件和软件设备，充分利用这些先进设备带动医院信息化建设的快速发展。再次，医院还要加强各岗位人员的培训，提高他们的信息化素质和能力，为医院信息化建设提供有力的人才保障。通过信息素质培训、技能培训等多种方式，让各岗位人员熟练掌握信息化设备和系统的操作方法，提高他们的工作效率和质量。最后，公立医院还需要不断完善全院各科室的信息化操作能力，让信息技术和信息设备在各科室充分发挥作用。通过培训和指导等方式，让各科室人员熟练掌握信息化设备和系统的操作方法，提高他们的工作效率和质量，为成本精细化管理的落实和开展奠定基础。

（四）加大宣传力度提高人员认知

公立医院在实施成本精细化管理的过程中，还需要不断加大对其重要性的宣传力度，以使医院内部各岗位工作人员都能认识到成本精细化管理的价值和意义，并积极主动地配合其开展。首先，公立医院需要在管理层和领导人员之间进行宣传，使其在制定制度时能够严格把控制度建设标准，以确保相关制度在医院基层员工中能够充分发挥其价值。当管理层和领导人员的观念得到更新后，他们会对下属员工产生积极影响，使基层员工认识到成本精细化管理对公立医院发展的重要性和作用，从而严格遵守各项制度并约束自身行为，以配合制度的实施和工作推进。其次，对于宣传工作，医院可以利用线上和线下两种渠道进行。线上宣传主要通过公众号和信息平台进行，而线下宣传则通过张贴海报、举办讲座以及广播宣讲等形式展开。这样可以使管理人员和基层员工都能受到相关内容的熏陶，帮助他们树立正确的观念和意识，培养他们成为成本精细化管理专业人士[5]。

结 语

综上所述，公立医院实施精细化成本管理已成为新时代下发展的必然趋势。精细化成本管理能够优化医院财务管理质量，降低经营成本，提高医疗服务水平，同时实现收益最大化，提高医院经济效益和社会效益。公立医院应当不断强化精细化成本管理相关的各项内容，提升成本核算能力，完善成本管理制度，加大医院信息化建设力度，积极开展精细化成本管理重要性的宣传。同时，公立医院需要提高各岗位人员的认知和能力素质，确保精细化成本管理的价值在医院内部得到全面发挥。通过提高资源利用效率，避免不必要的支出，推动医院的可持续发展。通过以上措施的有效实施，公立医院可以更好地适应时代发展的要求，实现成本精细化管理目标，提升医院的综合竞争力，为社会的健康和谐发展做出更大的贡献。