支原体肺炎来袭，家有儿童当心

左凌

支原体肺炎的病原体为肺炎支原体。肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，是能独立生活的最小微生物。它由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，引起呼吸道感染。其发病主要与室内活动增加及密切接触有关。支原体感染也可表现为咽炎、气管支气管炎，其突出表现为阵发性刺激性咳嗽。

小儿支原体肺炎的特点

支原体肺炎具有相应的一些特点，把握这些特点可不必等待使用青霉素或头孢菌素无效时，才去考虑是否为支原体感染。

发病特点支原体肺炎好发于秋冬季，以上一年的11、12月和下一年的1～3月为高发期，在这一时期要对可疑病例及时进行病原学检查。小儿为主要发病对象，尤其是5岁以上的学龄期儿童，发病率占全部儿童病例的60%～80%；其次是2～5岁的学龄前儿童，占20%～30%；2岁以下婴儿极为少见。

症状特点发热持续时间长，不同程度咳嗽和伴消化道症状是支原体肺炎的主要症状。体温多在38.5℃～39.5℃，极少超过40℃，一般呈现中高度发热。发热多持续5～10天，个别未经治疗的患儿可达2～3周。突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难。少数患儿可伴有胸痛或呕吐．腹泻等症状。体温正常后仍可遗有咳嗽。

体征特点呼吸道症状轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一。支原体肺炎的肺部体征相对较重，与其较轻的呼吸道症状相比并不一致。肺部体征常呈大片状阴影，多数为单侧性，以右侧为主，少数为双侧性，个别重者可伴有胸腔积液。

治疗特点由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢类抗生素，都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素对支原体有特异性治疗作用，为首选治疗药物。其中以红霉素应用较广，疗效肯定。但红霉素对胃肠道有刺激，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及耐药株产生。相比之下，阿奇霉素的作用更强、更快，疗效更好，是当前控制支原体肺炎的首选抗生素。

除病因治疗外，还要加强护理和对症治疗。如保持室内空气新鲜，供给营养丰富、易消化的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出。必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。

对大环内酯类耐药怎么办

近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。出现对大环内酯类耐药怎么办？

一类是新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

另一类为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潜在风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。临床上，大環内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素及喹诺酮类药物。

支原体肺炎是否需要住院

轻症支原体肺炎经过大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素治疗，一般均能控制病情，但体温正常后，咳嗽可能还会持续2周左右，胸片肺炎阴影基本均可吸收，可不复查胸片。

重症患者需要住院，通过大环内酯类药物静脉输液治疗。用大环内酯类药物3天无效，可更换为新型四环素类药物如米诺环素等。更严重的应用左氧氟沙星等药物。重者可能有混合病毒或者细菌感染，需加用相应药物联合治疗。