心力衰竭患者要注意经常称重

黄志鸿

心力衰竭（以下简称心衰）是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾病发展的终末阶段。据2019年中国心力衰竭蓝皮书报告，推算我国心衰患者高达650万至875万。因此，做好心衰的防治工作具有重要意义。

为什么心衰患者要做好自身容量管理

随着我国人口老龄化加剧，心衰发病率持续升高。由于我国医疗水平的持续发展，心衰的病死率逐步下降，但心力衰竭仍然是威胁人类生命健康的疾病之一。其中容量管理对心衰患者的预后和生活质量都有重要影响。但心衰患者缺乏容量管理意识，不知道自身容量管理的知识和方法，致使病情容易反复。

您了解容量状态吗

容量状态分为容量正常、容量不足、容量超负荷三种情况。容量超负荷是指随着细胞外液容量的增加而导致体内钠和水总量过多。容量超负荷是心力衰竭发生的重要病理生理过程，是患者住院的主要原因。因此，寻求一种简单易行且依存性好的评估容量状态的方法显得尤为重要。通常可以通过症状（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、肝及胃肠道淤血的症状、尿量和体重变化）、体征（肺部哕音、颈静脉充盈、颈静脉怒张、颈静脉搏动增强、肝大伴压痛、肝静脉回流征阳性、浆膜腔积液、低垂性水肿）、常规检查（X线胸片、血液浓缩指标、肾脏功能、利钠肽、超声评估下腔静脉塌陷指数及下腔静脉直径）及有创血流动力学检查（中心静脉压测定、漂浮导管检查、脉搏指示持续心排血量监测）来评估容量状态。

在众多容量状态评估指标中，体重变化这一指标简单易行且依存性好。建议患者通过学习熟练掌握，随时了解自己的容量变化。

心衰与体重的关系

心衰病人病情稳定时，无容量超负荷，体重也恒定，此时的体重称为干体重。心衰控制不良的病人常常出现液体潴留，导致短期内体重明显增加。通过称重，可及时发现体内是否存在液体潴留，并简单判断液体潴留的多少。如1天内体重增加超过0.5千克或在3天内体重突然增加2千克以上，应考虑已有隐性水肿（即体表无明显水肿，水分潴留在器官间隙和深部结缔组织中），必须及时采取相应措施。

如何正确称重

体重容易受到其他因素的影响，如体内滞留的尿液、粪便、进食的食物、穿戴的服饰等。因此，选择每天早上起床排空大小便后，未饮水和进食前测量。称体重时应穿相同重量的服饰。体重计位置最好固定，放在坚硬平坦的地面，不要放在地毯或其他柔软物体表面。

体重增重后怎么辦

确立容量管理目标，减容目标=目前体质量一千体质量。体重波动是调整利尿剂剂量的重要指标，利尿剂的剂量应当根据病人每天记录的体重加以调整，如每日体重增加超过0.5千克，特别是1～3天体重增加超过2千克，提示容量超负荷，需要增加利尿剂的剂量。

如何熟练驾驭利尿剂的使用呢？体重增加可以每次多吃1～2片利尿剂，保持每天出入量负平衡约500毫升，体质量下降0.5千克，直至恢复至干体重。对利尿剂的副作用低钾血症，可喝橙汁、吃橘子、香蕉等，必要时口服枸橼酸钾等。

总之，容量管理是心衰管理中的主要内容，且贯穿于心衰治疗的始终。判断患者容量超负荷的简单易行且依存性好的方法是称重。心衰患者长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加为准。学会正确称重，使用利尿剂简单调整，做好容量管理，减少病情复发，有利于提高患者生活质量并降低患者再人院率。