黄连解毒汤在重度颅脑损伤合并肺部感染中的护理效果

辜茜娟，卢致辉

1南昌大学第一附属医院神经外科，南昌 330009；

2南昌大学第一附属医院肿瘤科，南昌 330009

重度颅脑损伤是神经外科疾病，病情发展迅速，治疗时通常涉及气管插管、呼吸机使用等，受长期卧床休息、误吸等因素影响，容易引起以肺部感染为主的一系列全身炎症反应，从而引起身体多个器官功能衰竭，进而导致死亡[1-2]。而黄连解毒汤是中医中使用的一种传统草药方剂，对于重度颅脑损伤合并肺部感染，黄连解毒汤具有抗炎和抗菌的功效，可以抑制炎症反应，减轻炎症症状，帮助控制感染的扩散。并且黄连解毒汤用作气道湿化液，可减小肺部感染患者痰液黏度，阻碍炎症反应。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取南昌大学第一附属医院2021 年1 月至2022 年12 月重度颅脑损伤合并肺部感染患者60 例。重度颅脑损伤符合中华医学会神经外科分会于1997 年修改的急性闭合性颅脑损伤诊断标准[3]：①有明确的头部外伤史；②意识改变和（或）各种神经功能缺损的临床症状和（或）体征；③头颅CT 和（或）MRI 确诊。

肺部感染符合《（试行）医院内感染诊断标准》[4]中下呼吸道感染的诊断标准：当临床诊断符合以下两个标准之一时，即可做出诊断：①咳嗽、痰液黏稠、肺部有湿啰音并有以下其中一项的患者：a.发热；b.白细胞和（或）中性粒细胞计数增加；c.影像学检查显示肺部存在炎性浸润病变。②慢性呼吸系统疾病（伴或不伴阻塞性肺气肿的慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张）患者稳定期后急性感染，病理改变或肺部X线片显示与入院时相比有显著改变或新病变。所有患者均签署知情同意书，本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理要求。

纳入标准：①均符合重度颅脑损伤合并肺部感染相关诊断标准；②格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8 分；③非过敏体质。排除标准：①免疫性疾病者；②严重的多脏器功能不全者；③合并其他严重并发症者；④不同意本研究者[5]。

1.2 方法 使用随机数字表法，将所纳入重度颅脑损伤合并肺部感染患者分为对照组（循证护理）和研究组（黄连解毒汤联合循证护理）

对照组给予循证护理：①建立循证护理小组：组成人员为护士、医师、护师、主管护师和副主任护师，按患者实际情况，制订护理措施及判定标准。②循证支持：循证小组进行系统地总结中国医院知识库（CHKD）和中国生物医学文献数据库（CBMDISC）过滤的相关文件内容，系统收集实用信息，制订针对患者护理计划。应重视呼吸道护理，保持环境清洁，加强医护人员手部消毒，做好吸痰工作。③实践：a.呼吸道管理：护理人员应及时清除患者呕吐物，拍打和翻转患者；应控制吸痰力度，确保吸痰动作一致且温和，同时严格执行无菌操作，避免肺炎的发生。拍背时手掌应空，手指并拢，腕关节适当用力，观察呼吸节奏和频率[6]，若有异常，及时通知医师。如有必要，可以进行口咽通气，根据口腔pH 值确定口腔护理液，并可对痰黏稠的患者进行喷雾吸入。b.人工气道护理：若患者气道阻塞，则进行气管切开术（无菌操作），保持切口周围干燥清洁。内外插管仔细消毒，避免脱位，防止肺部感染。c.环境卫生方面：医护人员每次术前根据规范清洁手部，特别是进行气管切开的医护人员。此外，应防止访客间交叉感染，保持室内空气清洁，每日消毒，适当通风。

研究组行黄连解毒汤联合循证护理：循证护理与对照组保持一致。基于“肺合皮毛，与大肠相表里”中医病理机制，选择黄连解毒汤直肠灌注及擦浴方法。①灌肠剂。使用黄连9 g，黄芩6 g，黄柏6 g，栀子9 g，倒入适量的水，煎到400 ml 后，分装2 袋，200 ml/袋[7]。在灌肠时，需要使用直肠肛管滴入，注意，灌肠液的液平面需要和床距离50～60 cm，1 袋/次，2 次/d。②擦浴液。使用黄连30 g，黄芩20 g，黄柏30 g，栀子20 g，倒入适量的水，煎到4000 ml 后，分装两袋，2000 ml/袋。在进行全身擦浴时，需要将药液温度加热到38～43 ℃后进行，1 袋/次，2 次/d，每次擦浴15 min[8]。而黄连解毒汤的中药汤口腔护理或者内服在肺部感染患者的应用目前还没有明确的研究，还有待商榷。

1.3 观察指标 对以下指标进行观察研究：①肺部感染治愈情况：无肺部感染症状，无咳嗽等症状，呼吸顺畅为显效；使用护理剂后肺部感染症状好转，咳嗽减轻，呼吸愈加通畅为好转；肺部感染症状不变或恶化为无效[9]。总有效率＝显效率＋好转率。②肺功能：一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）（Master Screen 肺功能仪检测），并计算FEV1/FVC 的比值。③生活质量：使用简化SF-36 量表评估，包含躯体疼痛、精力、社会功能、心理健康、一般健康、情绪功能和身体功能。评分0～100 分，分数越高，生活质量越好[10]。④记录患者住院时间及住院费用。⑤护理满意度：使用自制的患者满意度调查表调查，包含护理表现满意度、护理技能应用满意度、护理效果满意度等，总分100 分。≥90 分为非常满意，70～89 分为满意，60～69 分为比较满意，＜60 分为不满意。满意度＝1－不满意率[11]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析肺部感染治愈情况、肺功能指标、生活质量、住院时间、住院费用、护理满意度等数据[12]，计数资料如肺部感染治愈情况、护理满意度等，表示为n（%），进行χ2检验；计量资料如肺功能指标、生活质量、住院时间、住院费用等，表示为，进行t检验。P＜0.05，存在差异。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入重度颅脑损伤合并肺部感染患者60 例，研究组和对照组各30 例，对比两组年龄、性别、BMI、入院时GCS 评分、颅脑受伤至入院时间、致伤原因等一般资料对比无差异（P＞0.05），可进行对比。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组肺部感染治愈情况比较 研究组肺部感染治愈总有效率与对照组比较更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺部感染治愈情况比较

2.3 两组肺功能指标水平比较 与对照组比较，研究组FEV1、FVC 水平更高（均P＜0.05），两组FEV1/FVC比较无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 两组生活质量评分比较 与对照组比较，研究组躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康、情感职能、生理机能评分均更高（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36各维度评分比较（分）

2.5 两组住院时间和住院费用比较 研究组住院时间为（10.53±2.60）d，与对照组的（13.47±2.83）d相比更短（t＝-4.187，P＜0.05），研究组住院费用为（3.07±0.91）万元，与对照组的（4.13±1.07）万元相比更少（t＝-4.155，P＜0.05）。

2.6 两组护理满意度比较 研究组护理总满意度较对照组更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

重度颅脑损伤患者由于意识障碍、长期卧床、插管和机械通气等影响因素，容易出现肺部感染[13]，但肺部感染可能会引发氧合不足、炎症反应过度和呼吸衰竭等并发症，从而加重患者的病情，影响预后[14]。因此，应注意进行早期预防肺部感染。循证护理是一种以最新的基于科学研究证据的临床决策方法，能够基于科学证据，提供个体化的治疗方案，有效监测和评估治疗效果，并预防并发症。同时，循证护理还能够提供教育和支持，全面关注患者的需求和安全，提高治疗的质量和效果[15]。

黄连解毒汤是一种中医传统草药方剂，对于重度颅脑损伤合并肺部感染，黄连解毒汤具有以下优点：①抗炎作用：黄连解毒汤中成分中的黄连具有抗炎和抗菌的功效；②清热解毒：黄连解毒汤具有清热解毒的功效，这有助于降低体内的炎症水平，减轻组织损伤。重度颅脑损伤合并肺部感染时，机体往往会产生大量炎症介质，而黄连解毒汤可以通过清热解毒的作用，促进体内废物的排泄，缓解炎症反应；③促进免疫功能：黄连解毒汤可以调节免疫系统的功能，增强机体的抵抗力，可以预防继发感染，加速康复；④中药整体治疗：黄连解毒汤是中药中的复方草药配方，其中的各种成分相互作用，相互增强。这种整体的治疗方式可以综合调节机体的各个部分，促进身体的恢复和健康[16]。

本研究创新性地将黄连解毒汤应用于重度颅脑损伤合并肺部感染患者循证护理过程中，结果显示，黄连解毒汤联合循证护理能够提高患者治愈率，其中研究组肺部感染治愈总有效率与对照组比较更高，分析原因为黄连解毒汤与循证护理相结合，可以将中药的疗效、传统医学的经验和现代科学的证据融为一体，从多个方面综合治疗患者的病情，可以通过及时观察患者的症状变化、体征改善情况、实验室检查结果等，来评估治疗效果，以便调整治疗方案，因此效果更好，肺部感染治愈总有效率更高。本研究结果显示，研究组FEV1、FVC 水平高于对照组，进一步证实黄连解毒汤与循证护理相结合可治疗患者的病情，提高患者的肺部功能。与对照组比较，研究组住院时间及费用更少，进一步证实黄连解毒汤联合循证护理治疗的效果更好。同时，研究显示，与对照组比较，研究组SF-36 各维度评分更高，提示黄连解毒汤联合循证护理还能够提高患者的生活质量，分析与患者治疗效果显著，患者恢复较好相关。此外，本研究中研究组护理满意度更好，提示黄连解毒汤联合循证护理应用于重度颅脑损伤合并肺部感染患者可有效的提升护理满意度。

综上所述，对重度颅脑损伤合并肺部感染患者实行黄连解毒汤联合循证护理的方式，可以有效的控制肺部感染，改善患者状况，并有效节约医疗资源。