揿针对腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的影响

肖静，鲍志丽，刘晓捷

福建中医药大学附属人民医院，福州 350000

妇腔镜手术具有术野清晰、有效放大病灶、创伤轻、应激反应低、术后恢复快等优点，目前多采用全身麻醉，目前已被临床广泛应用于治疗各种妇科疾病[1]。由于腹腔镜手术操作复杂，术中采用CO2气腹可使膈肌上升而导致患者通气困难，全麻能较好地消除气腹对机体的刺激，但全麻术后常见恶心呕吐等并发症，发生率高达53%～72%[2]，给患者增添很多不愉快的体验，还可能导致伤口出血、甚至裂开，影响康复，严重者甚至还可能导致呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。目前临床上对术后恶心呕吐较少采用预防性抗呕吐药，掀针渐渐进入大众视野。本研究目的是分析揿针刺激内关穴及合谷穴对腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的影响情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年12 月至2022 年6 月期间入住福建中医药大学附属人民医院妇科行腹腔镜全子宫切除术的患者。本研究经福建中医药大学附属人民医院伦理委员会批准（AF/SC-07/03.4）。

纳入标准：①麻醉方式均为静吸复合全麻；②手术时间在1～4 h 内；③术前肝肾功能及内分泌功能、心肺功能正常；④患者年龄30～60 岁；⑤患者愿意接受揿针治疗并参与本次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤晚期出现恶液质者；②术后出现严重并发症或有严重感染者；③穴位及其周围皮肤有破损者；④有针刺不良反应史（如晕针）及皮肤针禁忌者；⑤痛觉缺失或痛觉异常患者；⑥合并有其他重大器官疾病或精神疾病患者；⑦急性传染性疾病或凝血功能异常者；⑧孕妇或哺乳期患者；⑨合并消化道疾病的患者。

伦理注意事项：①在研究对象或家属知情同意的基础上参加本研究，并承诺在研究过程中可以随时退出，研究人员对研究过程中获取研究对象的所有个人信息严格保密；②知情同意原则：研究前向研究对象及其家属说明研究目的和意义，并签署知情同意书；③公平公正原则：干预前随机分组，确保进入各组机会相等；试验过程中，对每组患者态度同样亲切、友好。

1.2 方法 按随机数字表将所纳入患者随机分为观察组和对照组两组。

质量控制：①科学设计，严格执行纳入和排除标准；②尽量采用随机化和盲法的方法；③干预和测量的方法要做到标准化；④选择合适的人员进行数据收集；⑤提高研究对象的依从性和采集数据的准确性；⑥数据录入采用复式录入，从而确保数据的准确性；⑦实验者应与研究对象保持良好的关系；⑧研究人员应定期询问实验对象的术后恶心呕吐情况，对配合好的实验对象给予鼓励；⑨定期开展宣传活动，让实验对象了解揿针埋针内关穴的作用。

对照组进行常规治疗和护理：对患者进行生命体征监测，按时巡视；采用舒适体位；予静脉补液抗炎；告知患者及家属术后应少食多餐，禁食辛辣刺激、油重厚腻的食物，可逐步增加活动量，但应注意劳逸结合；加强术后护理，预防并发症；术后禁食12 h 后改无糖、奶的流质饮食。

观察组在常规治疗和护理的基础上，由研究组人员给予揿针埋针疗法，穴位选择按照现代医学理论结合临床经验取合谷、内关，操作者用75%乙醇棉球消毒穴位后，选用大名华龙规格为0.22×1.3 mm 的一次性无菌揿针，用小镊子夹取揿针柄处，撕下胶布，垂直刺入穴位，注意避开浅表血管，以患者耐受度调整按压力度，使穴位局部感到酸胀感为宜，按压后用医用胶布固定，以不影响患者正常活动为原则。观察揿针治疗过程中患者有无晕针、断针、局部皮肤有无破损、感染、皮下血肿等不良事件。予以埋针3 d，埋针期间观察患者有无不良反应。

1.3 观察指标 ①恶心程度视觉模拟评分（nausea visual analog scale，NVAS）[4]：标尺上分别划分0～10，共11 个刻度，标尺刻度从左至右依次增大，最左侧为“0”分，代表无恶心的感觉；最右侧为“10”分，代表剧烈恶心甚至无法耐受，使患者根据自身恶心感受程度以选择相对应的评分。②临床疗效[3]：0 级为无恶心、呕吐；Ⅰ级为轻微恶心，无呕吐，进食及正常生活无影响；Ⅱ级为有恶心伴短暂的呕吐，进食及正常生活受到影响；Ⅲ级为呕吐较严重且需要治疗，进食及正常生活影响严重；Ⅳ级为无法控制的呕吐，进食及正常生活困难。治疗后0 级与Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级及以上为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

数据收集方法：①手术开始之前1～2 d，对患者的一般资料如姓名、年龄、BMI 等情况进行记录；②手术结束后，对患者手术过程中麻醉时间、手术耗时等情况进行记录；③术后当天、术后第2 天、术后第3天对患者NVAS评分及两组治疗有效率进行记录。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0 软件对术后当天、术后第2 天、术后第3 天的NVAS 评分以及术后两组治疗有效率进行数据统计学分析，计量数据使用表示，组间比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 共纳入行腹腔镜全子宫切除术的患者80 例，两组各40 例。对比两组患者年龄、BMI、手术时长、麻醉时长等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料对比

2.2 两组NVAS 评分比较 术后当天两组患者NVAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第2 天和术后第3 天两组患者NVAS 评分对比，对照组均高于观察组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组恶心程度视觉模拟评分比较（分）

2.3 两组治疗有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗有效率比较 [例（%）]

3 讨论

3.1 病因病机的认识 有研究证实，女性、无吸烟史、有术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）既往史或晕动病史、遗传等因素，具有较高PONV 发生率。女性因素影响的原因可能与女性体内激素波动和月经周期有关；香烟的烟雾中含有增加致呕性挥发性麻醉剂的代谢的物质即多环芳烃诱导细胞色素P450 酶，可能影响患者的PONV 发生率；具有PONV 既往史或晕动病史的患者引起恶心呕吐的原因，可能与突然移动身体时，组胺1、5－羟色胺和乙酰胆碱等神经递质相关的受体受到刺激，前庭功能出现变化有关[5]。遗传方面，目前国内研究发现主要是5-HT 受体3 基因（HTR3）与恶心呕吐相关，其他还包括HTR3 基因SNP、HTR3C 基因SNP 和HTR3B 基因SNP[6]，国外则主要发现HTR3、PRM1、CHRM3、DRD2、COMT、ABCB1 等基因影响到术后恶心呕吐发生率[7]。

大多数的全麻药物的应用，以及手术操作、CO2气腹等也会增加PONV 的发生率[8]。其中阿片类药物的应用，会与前庭神经、咽部、胃肠道等的阿片受体结合，导致胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，同时对呕吐化学感受区产生作用，诱导呕吐反射；妇科腹腔镜手术中通常应用CO2使腹部膨起，其会刺激迷走神经，继而刺激呕吐中心，直接影响到患者胃肠部。另有研究结果显示，手术方式及手术类型会对PONV发生率产生较大影响，其影响由大到小依次是全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉，另一方面，手术时间越长，PONV 发生率越高，手术时间每延长30 min，PONV的发生率相对增加60%[9]。另有研究表明，麻醉持续时间＜2 h、2～4 h、＞4 h 的术后恶心呕吐发生率分别为9.6%、22.2%、42.6%。而中医理论认为，麻醉和手术创伤易损伤脏腑，导致胃失和降，脾胃受损，运化功能失调，同时损伤血脉机体，致血瘀脉阻，经络阻滞，气机不畅，引发恶心呕吐[10]。

3.2 常规西医治疗 目前国内外术后防治恶心呕吐的主要方法，仍是应用药物及改变麻醉方式，根据患者的相关因素及介导恶心、呕吐的神经递质受体来制订预防术后恶心呕吐的方案[11]。但是有时止吐药并不能有效防治，且目前并没有一种药物对于术后恶心呕吐的所有患者均能起效。

3.3 中医治疗 目前中医防治术后恶心呕吐可分为有创和无创两种方式，其中有创方式包括有毫针、电针针刺与穴位注射、埋线等；无创方式包括有经皮穴位电刺激、穴位按压、贴敷，芳香疗法等。中医治疗具备安全无痛、无明显不良反应等多个优点。

揿针疗法逐渐成为经常应用于临床的一种针刺疗法[12]，有疗效持续、安全无痛、操作简单等多个优点。揿针疗法的应用在《灵柩•官针》、《内经》、《素问》均有记录，包括相关理论、临床应用及埋针方法等。揿针是久留针的一种发展，外形与图钉相似，圆型针柄，将揿针刺进皮下或皮内，固定并刺激相应穴位一段时间，称为“埋针法”，可达到镇吐效果[3]。

揿针取穴原理：内关穴为手厥阴心包经的副穴，是八脉交汇之要穴，是中医止呕的常用穴位，针刺内关穴，具有调节胃肠及三焦气血之功效，可理气降逆止吐。临床大量资料记载，针刺内关穴对恶心、烦躁、呕吐反胃均有确切疗效。合谷穴位于手阳明大肠经，与足阳明胃经相接，可调理脾胃功能，按摩此穴位可缓解焦虑症状。有研究证实，内关穴联合合谷穴进行干预，对术后恶心呕吐治疗效果会更好。

采用揿针刺激合谷、内关穴并固定配合按压,符合中医腧穴及皮部理论。人体经络系统中，十二皮部是腑功能活动对应反映于体表的部位,与全身经络气血相连,既是机体卫外之屏障,又是针灸之实施处。使用揿针针刺刺激合谷及内关穴,可起到通经活络、调畅气机、促进脏腑功能恢复的效果。

3.4 结论 本研究结果，术后第2 天、第3 天观察组NVAS 评分均低于对照组（均P＜0.05）；观察组治疗术后恶心呕吐的总有效率高于对照组（P＜0.05）；说明揿针疗法比较常规治疗护理能够更有效的改善患者的NVAS 评分，提高治疗有效率。

总之，中医揿针疗法可有效改善腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐的NVAS 评分，减轻患者不适,提高治疗有效率，为中医药特色治疗提供临床依据。