高原电网职工血生化指标变化分析

罗凤，马林，张盈盈，邓燕，李欢

1四川电力医院，成都 610011；

2西部战区空军医院，成都 610065

医学意义上的高原是指海拔3000 m 以上的地区，而高原病也主要发生在海拔3000 m 以上的高原。高原环境特点为低氧、低气压、寒冷、日温差大、年温差小、干燥、紫外线强、大风、水沸点低等。人体进入到高原后，受到低氧低气压等因素的影响，全身各系统从组织、细胞、分子水平到器官水平，从组织结构到功能均会发生一系列变化，因此，长期居住在高原地区的人群极容易继发高原红细胞增多症、高原心脏病等各类慢性高原病，直接危害到健康[1-2]。高原地区交通条件差，医疗资源缺乏，医务人员紧缺，加上地质灾害频发，道路保通性差，一旦遇到重大疾病，无法及时救治的风险极大。随着国家建设和发展需要，越来越多的劳动者需要在高原进行作业。近年来，国家实施西部大开发，一带一路，加快西部边疆的国防建设等战略，加大了对藏区的建设力度和帮扶力度。国家电网公司积极响应国家政策，积极投入高原建设事业。此次研究则对长期工作在高原地区供电公司员工的各项血液指标进行检测，探讨各项指标变化情况，做好健康评估，制订个体化干预措施，从而更好地保证职工健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本回顾性研究纳入2020 年2 月至2023 年2 月高原电网职工184 名进行问卷填写和病史采集，建立资料库。选择同时期平原地区医院健康体检为正常的电力系统职工274 名作为对照。所有选择人员近期无明显身体不适和服用任何干预药物。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集电力系统高原组和平原组职工的健康体检资料，一般资料包括年龄、性别、移居高原时间（高原职工）、基础性疾病（高血压、糖尿病、高血脂）情况等。

实验室检测指标包括血常规及血生化指标。血常规指标：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）等。离心后血清采取生化分析仪等检测肝功能指标。肝功能指标：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、直接胆红素（DB）、谷氨酰胺基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）。肾功能指标：肌酐(Cr)、尿素、尿酸(UA)等。

根据研究结果进行分析，结合个体实际情况、专家意见、资源配置等系统进行健康评估，制订个体化健康管理措施，利用信息化技术开展健康指导。

1.3 观察指标 分析两组的实验室检测指标结果。主要包括血常规、肝功能、肾功能指标。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 20.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以表示，计数资料采用χ2检验，并以n（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入458 名电力系统职工，高原组184 名，平原组274 名。高原电网职工均为男性，年龄范围25～55 岁，平均年龄（35.25±2.08）岁，移居时间（3.48±0.34）年，合并高血压、糖尿病、高血脂基础性疾病的152 名（82.61%）。对照组男232 名（84.67%），年龄范围27～58 岁，平均年龄（37.12±3.48）岁，合并高血压、糖尿病、高血脂基础性疾病的149 名（54.40%）。

2.2 两组血生化指标水平比较 高原电网职工白细胞、血红蛋白、ALT、TB、GGT、Cr、尿素、UA 水平均高于平原组（均P＜0.05；其余指标无明显统计学差异（均P＞0.05）。见表1。

表1 分析两组血生化指标水平

3 讨论

长期高原工作者，由于长期处于一种慢性缺氧状态，有可能会并发以下情况：①慢性高原病：发生急性高原反应以后，症状如果持续超过3 个月，则会变成慢性高原病。患者可以有肝脏肿大，有的会出现蛋白尿，时多时少；②高原红细胞增多症：红细胞增多是对高原低氧状态的代偿性生理反应。多数患者会有头晕、头痛、嗜睡、记忆力减退、失眠等高原反应症状，还有患者会表现为面部以及眼结膜的毛细血管扩张、增多，可以有杵状指[3]；③高原性的高血压：在高原时间比较长，则可能存在高血压，症状与一般高血压类似，有时会和低血压同时存在，这种高血压情况，在回到平原以后可以逐渐恢复；④有的人会发生高原性心脏病，一般这种疾病起病比较隐匿，逐渐加重。患者会有心悸、胸闷、气短，劳动的时候会加重，有时会有咳嗽，少数的患者甚至会咯血，最终会导致右心衰竭[4]。由于高原地区海拔高、气压低、低氧、高寒、多风、干燥、紫外线辐射强，含氧量不到平原地区的一半，供电所职工常年奔波在高寒缺氧地区，工作条件艰苦，随着年龄增大，加上繁重的工作，这些职工经常会出现头脑昏沉、腰酸背痛等高原综合征，这些综合征症状常年困扰职工，严重影响了其身心健康，极大影响了边远地区供电服务业务的正常开展。

国家电网公司出台了相关规定加强部分藏区工作人员的健康管理，但是并没有系统地提出如何对高原电网职工进行健康管理，保证其健康。国外对高原地区疾病、健康管理研究较早，但是近几年关于高原地区研究较少。通过了解长期移居高原电网职工身体各项指标情况以及与平原地区人群的健康差异，根据实际情况制订个体化干预措施，以减少高原疾病发生，保证高原电网职工健康，为高原电网事业发展提供保障基础。

此次研究分析高原电网职工血常规及肝肾功能生化指标变化情况。结果发现，高原电网职工白细胞、血红蛋白、ALT、总胆红素、GGT、血肌酐、尿素、尿酸水平均高于平原组水平（均P＜0.05）；其余无明显差异（P＞0.05）。血液由细胞成分和非细胞成分两部分组成。血红蛋白主要存在于红细胞内，它的主要功能是携带氧气到身体各个部位。在高原地区生活或长期暴露在高海拔环境中，由于缺氧刺激，人体会产生适应性反应，包括红细胞增多和血红蛋白升高等。高原地区人群还存在白细胞、血小板也有不同程度的增高[5]。胆红素是人体内胆色素的一种，一般指的是总胆红素，属于人体的一种内源性抗氧化剂。ALT 是肝功能检查的一项重要指标，其指标水平与肝细胞受损程度保持着较高的一致性，即当发生肝细胞坏死及膜通透性增加时，ALT 水平呈升高趋势。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20 g 肌肉代谢可产生1 mg 肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外，可稳定地反映肾小球滤过功能。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。尿素是蛋白在体内分解代谢的终末产物，可以溶于水，经肾脏排泄，但是有大概30%～40%可以被肾小管重吸收。肾脏功能受损的时候，肾小球滤过率下降，血中尿素会滤过受阻，浓度会升高。尿素浓度可受高蛋白饮食、感染、高热等因素的影响，因此可一定程度地反映肾小球滤过功能[6]。

通过了解长期移居高原电网职工身体各项指标情况以及平原健康个体差异，根据实际情况制订个体化干预措施：①积极开展岗前健康体检和每年两次周期性体检，加强劳动保护，大力开展高原卫生健康和救护知识培训。同时重点突出职工人员工作和生活过程的日常健康监测，周期性现场健康巡诊，建立职工健康档案，利用信息化手段，形成体检、诊疗、日常检测等动态健康数据记录，分析职工健康趋势，发现问题，及时解决。②加强投入，全面保障医疗资源配置。增强医疗团队，设立健康监护员，由卫生所医务人员负责相关业务培训，掌握一定急救处理、健康监护知识和技能。配足医疗场所，建立健康监护室，配备优质医疗设置。重点对常见病、高原缺氧、急危重症职工等提供诊治、氧疗、急救、转运服务，为职工提供有力健康保障。根据现场医疗保障需求，标准配备救护车、平衡氧舱等急救设备。引进先进设备，引进一批医疗级可穿戴设备，通过持续监测血氧、心率、血压趋势等生命体征数据分析职工健康状态，结合大数据、人工智能、云计算等计数，为职工提供高原病早期预警、风险智能预警和健康管理等服务[7]。建立云端远程医疗救治咨询会诊，建立线上远程医疗会诊，各个医疗专家通过和患者实时互动沟通，快速高效对职工提供病情诊断，提出会诊意见。③职工做好自我健康管理，在进入高原之前，要对职工进行健康教育,针对高原环境气候特点.讲述高原常见病、多发病的防治知识。使每个职工都了解高原缺氧环境对人体造成的危害,并掌握预防方法,消除恐惧心理,树立适应环境、战胜自然的信心,增强自我保护意识。养成良好的生活习惯：日常生活有规律，不吸烟，不酗酒，合理饮食。适度的体育锻炼：高原低氧环境中，长时间从事重体力负荷可明显加重缺氧，不利于健康。因此，高原体育锻炼有其特殊性，最好进行活动量较小的运动项目，时间不宜太久，每天坚持30 min～1 h即可，夏秋季节运动时间可稍长一些，而冬春寒冷季节运动时间应适当缩短。避免过度疲劳及精神紧张：机体长期处于疲劳、应激状态，容易出现机能失调、早衰，在高原低氧环境下更为明显。注意劳逸结合不仅是预防高原衰退症的有效措施，也是高原上防病治病的基本原则。根据当地海拔在住宿房间配备高原供氧系统，为职工生活创造舒适的富氧环境，这样能有效改善职工高原反应症状，有益于职工身体健康，从而在工作时能够精力充沛，提高工作效率。本文在分析各项血液指标基础上，完善长期工作在高原地区电网职工的健康评估，制订个体化健康干预方法，能够更加有效做好健康管理，预防疾病发生。本文研究存在一定的局限性，因难以固定受试者人群，作为长期研究项目，要求受试者为同一群体，每年定期体检。但是由于工作调动等一些不可抗力影响，容易造成人员流失，难以固定研究人群。

综上所述，积极分析高原电网职工血生化指标情况，做好健康评估，制订个体化干预措施，更好地保障职工健康，保证工作效率，不断推动高原电网行业发展。