CTA成像技术在冠心病临床诊断中的应用价值

于冬梅

沈阳医学院附属第二医院，沈阳 110035

冠心病又称为冠脉粥样硬化性心脏病，是由冠脉狭窄导致血液循环障碍，诱发心脏功能或器质性病变，具有较高的致残率与死亡率。冠心病多发于老年人，但近年来已呈现年轻化趋势。临床上，早期识别并干预冠心病能有效预防急性心血管事件的发生。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能够很好地显示血管狭窄情况，但该方法也存在诸多不足，如有创性、价格昂贵、并发症发生率高等，限制了其临床广泛应用。随着影像技术的持续发展，冠状动脉CTA 成像技术的在冠心病诊断中的应用越来越广泛，该方法具有无创、操作简便、可靠等优势，在冠心病的诊断中具有较高的临床价值。本研究以我院收治的178 例疑似冠心病患者为研究对象，以冠脉造影检查结果为金标准，探讨CTA 成像技术的临床应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2018 年12 月至2019 年11 月接诊的178 例疑似冠心病患者为临床观察对象。纳入标准：年龄范围40～80 岁；所有患者均符合世界卫生组织对冠心病的诊断描述；无碘过敏史；无严重心、肺、肾功能不全者；临床资料完整；所有患者均签署知情同意书。排除标准：已确诊冠心病复诊的患者；冠状动脉以外心脏病患者，恶性肿瘤患者；精神疾病或神经系统功能障碍者。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有纳入的患者均同时接受冠状动脉造影检查以及冠状动脉CTA 检查。为避免患者在接受检查过程中出现心率过快，正式接受检查前，所有患者都需要提前服用β 受体阻滞剂，若患者同时存在糖尿病，患者需要在接受检查前两天停止服用二甲双弧类药物，检查过程中，要求患者保持空腹，呼吸均匀，以使检查结果具有较高的客观性。诊断影像结果由2 名富有临床经验的影像科副主任医师负责分析和评估，结果不一致时由影像科主任和（或）心血管科主任协同确诊。

冠状动脉造影：本研究中冠状动脉造影使用设备为万东 CEO-2100 数字减影血管造影机（南京万东医疗装备有限公司）；采用碘海醇为造影剂。由我院熟练的心血管内科介入医师对股动脉给予穿刺，穿刺方法为Seldinger 法，以多功能管进入左、右冠状动脉开口位置，实施冠状动脉造影检查。检查时，行6 体位左右冠脉造影。

冠状动脉CTA 检查：冠状动脉CTA 检查仪为美国GE128 排螺旋CT 扫描机，患者接受检查之前，需将体位调整至仰卧位，将非离子型对比剂通过肘静脉注射，注射速度需控制在每秒4～5 ml，随后向患者体内注射40 ml 的生理盐水，注射速度与非离子型对比剂的注射速度保持一致。扫描检查设置的参数为350 mA，电压120 kV，旋转时间设置0.25 s，扫描层厚0.5 mm，扫描时间控制在8 s 以内，不得少于5 s，在CT 机平扫结束后，用三维技术重建心脏及冠脉血管的图像。

1.3 观察指标 记录冠状动脉病变部位[左主干支（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）]、狭窄节段数量和冠状动脉狭窄程度。冠状动脉狭窄程度根据冠状动脉狭窄率（DS）分为：轻度狭窄（50%≤DS ≤70%）、中度狭窄（70%≤DS ≤90%）、重度狭窄（90%≤DS ≤99%）、完全阻塞[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件分析数据，以冠状动脉造影为金标准，符合正态分布的计量资料采用表示，组间比较采用t检验。计数资料采用例数（n）和率（%）表示，组间比较用χ2检验。CTA的诊断效能分析采用Kappa 一致性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入178 例疑似冠心病患者，其中男95 例（53.37%），平均年龄（56.8±7.5）岁。合并疾病类型：合并高血压者71 例，合并高血脂者47 例，合并糖尿病者33 例，其他27 例。

2.2 两种检查方式对冠状动脉狭窄节段数诊断比较 178 例疑似冠心病患者采用冠状动脉造影技术共确诊冠心病患者154 例（86.52%），共检出狭窄节段1455 段，其中左主干支（LM）狭窄148 段、左前降支（LAD）狭窄501 段、左回旋支（LCX）狭窄352 段、右冠状动脉（RCA）狭窄454 段。CTA 检查出狭窄阶段1416 段，其中左主干支（LM）狭窄146 段、左前降支（LAD）狭窄487 段、左回旋支（LCX）狭窄346 段、右冠状动脉（RCA）狭窄440 段。对比冠脉造影诊断结果，CTA 技术对狭窄节段数的检出符合率为97.32%（1416/1455）。结果见表1。

表1 CTA相对冠脉造影诊断标准对冠脉狭窄节段的检出结果

2.3 两种检查方式对血管狭窄程度的诊断比较 在冠状动脉造影检出的1455 段狭窄节段中，轻度狭窄650 段、中度狭窄416 段、重度狭窄389 段，无完全堵塞。CTA 检出的轻度狭窄629 段、中度狭窄405 段、重度狭窄382 段，无完全堵塞，与冠脉造影诊断结果比较，CTA 在轻度、中度、重度狭窄的检出符合率分别为96.76%、97.35%、98.20%。两者对比情况见表2。

表2 两种检查方式对血管狭窄程度的诊断比较

3 讨论

冠心病在我国老年人口中发病率极高，也是全球发病率、致残率、死亡率最高的心血管疾病。冠心病病情凶险、进展快，严重威胁患者健康和生命安全，早期诊断冠心病对降低冠心病并发症、死亡率有积极意义[2]。目前，冠状动脉造影技术被公认为是冠心病诊断的金标准。但是，从实际应用的角度来看，冠状动脉造影技术具有创性，且操作复杂，费用高，并发症发生率高，不易被患者接受，无法广泛应用于冠心病的临床筛查。超声心动图对于冠心病的诊断敏感度很高，但在患者休息状态下敏感度大大降低，导致了其在临床应用上的局限性。

随着CT 技术的不断发展，64 排、128 排螺旋CT技术逐步应用于冠心病的临床诊断中，其具有操作简单、扫描速度快、费用低以及时间分辨率高、空间分辨率高等特点，使其在冠心病检查方面具有十分明显的优势，临床上在诊断冠心病时，其应用也越来越普遍[3]。因其无创，从而能有效避免患者在诊断的过程中各种潜在的并发症风险，有效缩短了诊断时间，为患者赢得宝贵的抢救时间。另外，CTA 技术可消除心脏搏动伪影，清晰显示大血管形态和结构，评价冠脉血流灌注情况[4]。

医师在对患者进行CTA 诊断的过程中，不仅能够全面了解患者的心脏功能，同时还能够了解冠状动脉的狭窄程度。本研究以冠状动脉造影诊断结果为标准，CTA 成像技术在狭窄节段诊断准确率为97.23%，在轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄准确率分别为96.76%、97.35%、98.20%，CTA 诊断准确率接近冠脉造影，与国内相关研究相符[5]。研究中部分CTA 检出狭窄节段与冠脉造影结果不符，考虑可能原因有：①小血管造影剂进入少，容积效应会使密度下降，而CTA 较难评估；②患者心率过快、心律不齐、呼吸不配合均会造成冠状动脉成像差，造成CTA 影像数据不准确；③CT 密度分辨率与血管痉挛可能影响成像结果[6]。因此，要不断改善CTA 成像质量，对于冠状动脉狭窄较为复杂的情况，可以补充冠状造影技术检查。

综上所述，冠状动脉CTA 成像技术是一项安全高效的无创诊断技术，对冠心病诊断准确率较高，能够很好地显示血管狭窄节段及狭窄程度，而且诊断时间短，诊断效率高，可用于冠心病的早期诊断和疗效随访评估。