缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者认知功能与病变程度的相关性分析

孟 玉,聂贝贝,金 歌,孟玉杰

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

缺血性脑卒中属于临床上常见的神经系统疾病,发病原因与动脉粥样硬化、心源性栓塞等因素影响有关。其好发于60岁以上的高龄人群,且随着老年化的加快,缺血性脑卒中患者也增多,目前我国缺血性脑卒中患者在脑血管疾病的比例中占了80%左右[1]。其主要的临床症状包括偏身感觉障碍、肢体偏瘫、意识障碍等。脑白质疏松症是其严重的并发症,该并发症严重损害了患者的认知功能,对患者的日常生活和生存质量造成了巨大的影响[2]。有文献报道,脑白质疏松是缺血性脑卒中的发病先兆,当脑白质疏松发生时,其脑内局部血管梗阻,导致脑组织缺氧,使患者的认知功能受到损伤,且随着缺血性脑卒中患者的病变程度加深,其认知功能障碍程度也随着加深,严重时甚至危害患者的生命安全[3]。本文采用回顾性分析,探讨缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者认知功能与病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年3月至2022年1月我院收治的98例缺血性脑卒中患者,纳入标准:①病历资料完整;②符合《缺血性脑卒中与脑白质疏松诊断指南》[4]的相关诊断标准;③全程参与项目研究,且患者及家属均知情同意。排除标准:①不能全程参与并中途退出研究项目者;②不能完成相关影响学检查者;③合并其他器质性病变疾病者。根据有无合并脑白质疏松分为观察组(n=51)和对照组(n=47)。观察组男28例,女23例;年龄62～83岁[(69.83±3.45)岁];对照组男26例,女21例;年龄61～81岁[(69.78±3.66)岁];两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 方法分析所有缺血性脑卒中患者临床资料,统计其脑白质疏松合并情况及脑室旁(PVH)和深部白质病变(DWMH)情况,并根据是否合并脑白质疏松分为观察组(合并脑白质疏松)和对照组(未合并脑白质疏松),根据PVH及DWMH情况分为PVH阳性、阴性组及DWMH阳性、阴性组,比较不同患者相关资料,并分析认知功能与病变程度的相关性。①缺血性脑卒中合并脑白质疏松分级标准:轻度为PVH和DWMH分级0级;中度为PVH和DWMH分级1～2级;重度为PVH和DWMH分级3级及以上[5]。②PVH与DWMH判定标准:采用Philips公司的磁共振扫描仪,对所有患者行头MRI和MRA检查,并由专业临床医师根据影响学结果判定,PVH:0级=无病灶;1级=铅笔样薄层病变;2级=病变呈光滑的晕圈;3级=不规则高信号延伸至深部白质;其中PVH阳性为1～3级,阴性为0级。DWMH:0级=无病灶;1级=点状病变;2级=病变开始融合;3级=病变大面积融合;DWMH阳性为1～3级,阴性为0级[6]。③认知功能评估标准:蒙特利尔量表(MoCA)总分为30分,重度认知障碍0～9分;中度认知障碍10～20分;轻度认知障碍21～26分,认知功能正常分值为27～30分;简易智能量表(MMSE)总分为30分,重度认知障碍0～9分;中度认知障碍10～20分;轻度认知障碍21～26分[7]。

1.3 观察指标①比较对照组和观察组认知功能,包括MoCA和MMSE评分。②观察组PVH阳性与阴性及DWMH阳性与阴性患者一般情况,包括性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和冠心病。③分析认知功能与病变程度的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验;相关性分析采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组认知功能评分比较观察组MoCA、MMSE认知功能评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组认知功能评分比较 (分)

2.2 观察组PVH 阳性与阴性患者一般情况比较观察组PVH阳性有42例,阴性有9例。PVH阳性组MoCA和MMSE评分低于阴性组(P<0.05),两组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和冠心病等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组PVH阳性与阴性患者一般情况比较

2.3 观察组DWMH阳性与阴性患者一般情况比较观察组DWMH阳性43例,阴性8例。DWMH阳性组MoCA和MMSE评分低于阴性组(P<0.05),两组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组DWMH阳性与阴性患者一般情况比较

2.4 认知功能与病变程度的相关性分析Spearman相关分析结果显示,MoCA、MMSE认知功能与PVH和DWMH呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 认知功能与病变程度的相关性分析

3 讨论

缺血性脑卒中并发症较多,其中最严重的并发症是脑白质疏松症。缺血性脑卒中合并脑白质疏松症常见的临床症状包括认知功能障碍、痴呆和行为异常等[8]。据流行病学调查统计,近年来,在我国缺血性脑卒中合并脑白质疏松症发病率呈逐年升高趋势发展,该疾病致残率、致死率及复发率较高,严重损伤了患者的神经功能和认知功能,对患者日常生活和生命安全产生了巨大的危害[9,10]。

目前,缺血性脑卒中合并脑白质疏松症认知功能与病变程度是国内外研究的重点。有文献报道,认知功能障碍主要是由缺血性脑卒中合并脑白质疏松症引起,主要是因为该疾病的主要病变位置处于大脑半球深部脑室的脑白质内,脑白质将皮层和皮层下灰质后形成一个完整的传导体系,而认知行为通过脑白质连接传导,当缺血性脑卒中合并脑白质疏松症发生时,破坏了认知活动,并将脑白质完整连接结构破坏,导致灰质功能不完整,最后造成认知、情感等功能的障碍[11,12]。还有相关文献认为缺血性脑卒中合并脑白质疏松症破坏了额叶皮质下环路,导致患者的执行能力下降,间接造成了认知功能障碍的发生[13,14]。本研究结果显示,观察组MoCA、MMSE认知功能评分高于对照组,表明缺血性脑卒中合并脑白质疏松症会使导致认知功能障碍,分析原因是因为缺血性脑卒中合并脑白质疏松症破坏了脑白质完整连接结构和灰质功能的完整性,造成认知功能障碍的发生。研究结果显示,观察组PVH阳性有42例,阴性有9例,两组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和冠心病一般情况比较差异无统计学意义,PVH阳性组MoCA和MMSE低于阴性组;观察组DWMH阳性有43例,阴性8例,两组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和冠心病比较差异无统计学意义,DWMH阳性组MoCA和MMSE低于阴性组,该结果与以往研究结果相似[15],表明MoCA、MMSE评分与缺血性脑卒中合并脑白质疏松症病变程度相关联,分析原因是因为当缺血性脑卒中合并脑白质疏松症病患者PVH和DWMH影响学检查结果判定为阳性时,MoCA、MMSE评分随着下降。研究结果显示,MoCA、MMSE认知功能与PVH和DWMH呈负相关,表明缺血性脑卒中合并脑白质疏松认知功能与病变程度相关,能作为评定病变严重程度重要指标,分析原因是因为,当缺血性脑卒中合并脑白质疏松病变加重时,导致智能系统联系的纤维破坏也随之增多,此外,额叶功能障碍也随之增加,导致认知功能障碍也越发严重。

综上,缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者认知功能与病变程度具有相关性,呈负相关,当缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者病变程度越严重时,其认知功能障碍也越严重。