互联网自我管理模式对2型糖尿病患者血糖控制和自我管理水平的影响

蒋培琴,徐雯莉,丰 青,张豫文

(上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区,上海 201800)

糖尿病属于慢性代谢性疾病,流行病学调查显示其为世界第七大致残病因,发病率随饮食结构及生活习惯变化而不断升高,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是我国糖尿病的主要类型,约占糖尿病患者的90%[1,2]。T2DM具有病因复杂、病程长等特点,患者部分治疗及护理需居家完成,因此自我管理能力是控制T2DM进展的重要因素[3,4]。现阶段T2DM患者自我管理情况不容乐观,部分患者自我管理能力欠佳,故探寻有效、新型的管理模式对改善T2DM患者自我管理现状具有重要的价值。近年来随着互联网技术的不断完善及医疗改革的逐步深入,基于互联网的新型管理模式在慢性疾病患者日常管理的应用价值显著[5]。基于互联网的自我管理模式选择互联网作为平台,整合优质医疗资料,通过互联网促进患者进行血糖监测、加强日常管理,能提高自我管理能力[6]。本研究探讨基于互联网的自我管理模式对T2DM患者血糖控制和自我管理水平的影响,旨在为T2DM患者健康管理提供新参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2021年6月至2022年12月138例T2DM患者。纳入标准:①满足《中国2型糖尿病防治指南》[7]标准;②具备基本的交流及表达能力;③对自身疾病知情;④思维正常,可配合完成量表及问卷调查;⑤掌握互联网的应用方法。排除标准:①视听及认知功能损伤严重者;②存在肢体障碍,缺乏生活自理能力者;③自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病及恶性肿瘤者;④糖尿病视网膜病变、高渗性昏迷或酮症酸中毒者; ⑤精神疾病者;⑥脑、心等重要脏器损伤严重者;⑦缺乏完整的临床资料者。按随机数字表法分为试验组及对照组各69例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均签署知情同意书。本研究已经我院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法对照组予以常规健康管理,包括健康教育、书面指导、定期随访等,其中健康教育指患者出院时,及时告知用药、饮食、运动及血糖自我监测等内容;书面指导指将出院后注意事项汇总于出院小结中,并叮嘱患者反复学习,强化记忆;定期随访指护理人员在患者出院后每月进行1次电话随访,了解患者血糖控制情况,并叮嘱患者定期进行门诊复查。

试验组予以基于互联网的自我管理模式:首先,组建管理团队小组:组员包括专科医生、护士长、糖尿病专科护士、互联网信息管理员等,其中专科医生对患者病情进行评估,并制定治疗方案;护士长负责协调工作及管理模式实施;糖尿病专科护士根据医嘱指导患者进行健康管理;互联网信息管理员将医嘱和护理措施等信息通过互联网转至患者。其次,构建互联网管理平台:包括院内及院外等两个版块,患者端及医护端等两个端口,其中院内版块由个人档案、健康教育、血糖指标、目标设定等项目组成;院外版块由出院指导、信息推送、随访问诊;患者端为患者注册登录平台后,选择管理小组,进行线上交流;医护端为医护人员通过权限登录后查看患者信息,并通过平台对患者进行管理。第三,管理方案:①建立档案:入院后,护理人员建立患者健康管理档案,包括个人信息、家族史、症状、现阶段治疗方案等。②健康教育:小组成员将T2DM治疗及护理相关文章及视频发布至管理平台,并通过平台提醒功能,告知患者及时学习相关知识;同时,在患者出院前叮嘱其关注T2DM管理微信公众号,并定期推送T2DM知识,如饮食、用药、监测血糖及运动等内容,再次强化患者认知水平,并于每月月底通过管理平台进行问卷调查,对于评分较低的患者,叮嘱其再次回顾T2DM相关知识;围绕健康知识、膳食营养、血糖监测、运动管理、药物注意事项设计闯关游戏,游戏过关后予以积分,患者可用积分兑换小礼物,便于积极参与自我健康管理。③血糖指标管理:专科医生结合患者病情进展设定血糖管理目标,并叮嘱患者血糖监测后及时上传血糖值至管理平台,在血糖值异常时管理平台会预警提示,提醒医护人员发现患者血糖异常,以便及时予以处理。护理人员每日通过管理平台查阅患者血糖监测情况,指导患者预防高血糖及处理方法,并根据患者血糖值指导其调整运动及饮食方案,在每月最后一天,根据患者血糖监测完成情况选出“健康管理之星”,从而提高患者血糖监测的积极性。④饮食管理:叮嘱患者上传每日食谱至管理平台,平台分析蛋白质及热量摄入情况,同时结合患者营养情况、运动强度及标准体质量等计算热量摄入情况并予以患者相应饮食方案,便于患者参与饮食管理,饮食方案应遵循适量蛋白质、低糖、低脂的原则,普通患者每日脂肪摄入50 g、蛋白质30～40 g、碳水化合物250～400 g,肥胖型患者每日脂肪摄入25g、蛋白质30～60 g、碳水化合物150～250 g。⑤运动管理:叮嘱患者上传运动数据至管理平台,平台分析运动情况,并结合患者档案信息及实际情况制定个体化、中等强度的有氧运动,根据患者耐受情况逐步提高运动强度,加强训练强度,20 min/次,4～5次/周。⑥总结反馈:护理人员收集患者在自我管理中遇到的困难,并予以解答,同时小组成员每月进行总结,及时调整后续干预措施,促进患者康复。

1.3 观察指标①血糖、血压及体重控制情况:干预前、干预6个月后,取患者清晨空腹静脉血3 ml,记录患者进食第一口早餐的时间,并于餐后2 h再次采集静脉血3 ml,使用AU680全自动生化仪(beckman coulter公司)检测糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucos,FPG)及餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,2 hPG);干预前、干预6个月后,上午8时采用水银柱血压计测量患者右上臂肱动脉血压2次,取其平均值作为舒张压及收缩压;计算干预前、干预6个月后患者体质量指数。②代谢指标:干预前、干预6个月后,取患者清晨空腹静脉血3 ml,使用AU680全自动生化仪(beckman coulter公司)检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)。③自我管理水平:以中文版糖尿病自我管理活动问卷(Summary of Diabetes Self-care Activities,SDSCA)[8]为标准评估患者干预前后自我管理水平,该问卷由足部护理(2项)、血糖监测(2项)、运动(2项)及饮食(4项)等4个维度10个项目组成,每个项目0～7分,分值高则自我管理水平高。④生活质量:以糖尿病生存质量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)[9]为标准对干预前后生活质量进行评估,该量表由社会关系(4项)、生理功能(12项)、治疗(3项)和心理(8项)等4个维度共27个项目组成,每个项目1～5分,分值低则生活质量高。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0软件处理及分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖、血压及体重控制情况比较干预后,两组HbA1c、FPG、2 hPG、舒张压、收缩压、体质量指数均低于干预前,试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组代谢指标比较干预后,两组LDL-C、TC、TG均低于干预前,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组自我管理水平比较干预后,两组足部护理、血糖监测、运动及饮食等维度评分均高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组自我管理水平比较 (分)

2.4 两组生活质量比较干预后,两组治疗、社会关系、心理、生理功能等维度评分均低于干预前,试验组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量比较 (分)

3 讨论

T2DM的病因相对复杂,临床认为与环境、高血压、高血脂、遗传及生活习惯等因素有关[10]。持续性高血糖会引起机体代谢紊乱,造成肾、心等脏器功能损伤,增加糖尿病肾病及心血管疾病等并发症风险,影响患者身心安全,降低生活质量[11,12]。T2DM患者需接受长期治疗及管理,目的为控制血糖水平、降低并发症风险[13]。由于疾病特点及患者自身因素,多数T2DM患者以院外治疗为主,缺乏有效监管,加之患者对T2DM的认知水平及自我管理能力较低,导致血糖控制效果未能达到预期,极易引起并发症[14]。因此,予以T2DM患者有效的健康管理对降低血糖、提高生活质量尤为重要。互联网具有便捷、高效和及时等优点,通过互联网技术能实现远程疾病监测及护理指导[15]。

临床研究发现,T2DM患者通常伴有不同程度的血脂异常,而血脂异常会影响胰岛β细胞功能,导致胰岛素分泌异常,提高胰岛素抵抗风险[16]。控制血糖、调节血脂是T2DM管理不可或缺的部分,能延缓病情进展、降低并发症风险。本研究结果显示,干预后试验组HbA1c、FPG、2hPG、舒张压、收缩压、体质量指数、LDL-C、TC及TG均低于对照组,表明基于互联网的自我管理模式有利于T2DM患者控制血糖、血压及体重,改善代谢指标。分析原因为:基于互联网的自我管理模式通过互联网促进了患者与医护人员的联系,加强了患者的自我管理,使管理更规范、专业,且实施专业的饮食及运动管理,也有利于患者形成健康行为,最终改善机体代谢情况。此外,基于互联网的自我管理模式通过互联网对T2DM患者进行疾病知识推送,能提高患者对疾病知识学习的积极性,更愿意配合进行自我管理,从而改善不良生活习惯,也有利于改善血糖及血脂。

自我管理能力在T2DM患者健康状况改善、病情控制、生活质量提高等方面发挥着重要的作用[17]。国内研究显示,受信息获取、身体条件等因素影响,我国T2DM患者自我管理能力处于中等水平[18]。本研究发现,干预后试验组SDSCA各维度评分均高于对照组,提示基于互联网的自我管理模式能提高T2DM患者的自我管理水平。分析原因为:基于互联网的自我管理模式通过互联网平台建立个人档案,医护人员据此制定干预方案及血糖管理目标,有利于患者为完成目标而努力,且在血糖监测过程中,出现血糖异常时,平台会预警提示,引起患者警惕,也有利于提高自我管理能力。基于互联网的自我管理模式可实现医护患在线沟通,能提高医护患信任度,避免患者产生抵触情绪,使其积极参与干预,有利于自我管理水平提高。基于互联网的自我管理模式还便于医护人员及时了解患者院内外血糖数据,患者无须至医院就诊便能得到有效可靠的护理指导,患者接受度较高,可以提高自我管理能力。国外报道显示,患者全面了解T2DM相关知识,且自我管理水平较高,能有效控制病情、提高生活质量[19]。常规健康管理仅通过面对面交流进行宣教,整体效果相对普通[20],而基于互联网的自我管理模式通过互联网平台中健康教育版块,采取文字、图像及视频等多种途径进行宣教,便于患者反复查阅、学习,有利于患者生活质量的改善。本研究结果显示,干预后试验组DSQL各维度评分均低于对照组,证明了基于互联网的自我管理模式能改善T2DM患者的生活质量。

综上所述,基于互联网的自我管理模式有利于T2DM患者控制血糖、血压及体重控制,能改善患者代谢指标,提高管理水平及生活质量,值得临床深入研究。