改良森田疗法对脑胶质瘤术后患者的影响

李小玢

天津市环湖医院 300350

脑胶质瘤占原发性恶性肿瘤的50%,目前最主要的治疗方式是手术[1]。脑胶质瘤术后患者常发生不同程度的心理困扰[2],受该疾病复发率高、术后并发症多的影响,致使患者身心压力增加,长此以往易引起患者心理状态的改变,对患者的身体和心理造成不同程度的创伤;另外,鉴于脑部神经系统复杂,术后易引起癫痫等其他大脑应激反应[3],长此以往致使患者心理复原能力的下降、不良情绪的滋生,严重影响患者的生活质量。因此,有必要针对脑胶质瘤术后患者心理变化特点,给予患者相应的心理支持,帮助患者恢复心理复原能力,降低心理应激反应,从而减轻患者的不良情绪。森田疗法是目前心理学影响力最大的三大心理学理念之一,该理论的核心思想与我国道家思想和佛家思想接近,因此又被称为禅疗法[4]。目前森田疗法广泛应用于精神科疾病中[5],有助于提高患者的心理健康程度,提高患者的生活能力。基于此,本研究将森田疗法理念与脑胶质瘤术后护理工作内容相融合,旨在探讨改良森田疗法对脑胶质瘤术后患者的创伤后成长水平、心理复原力及负性情绪等方面的影响,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2023年1—5月在我院就诊的82例脑胶质瘤术后患者为观察对象,根据随机数表法随机将患者分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组患者中男14例,女27例,平均年龄(47.69±6.37)岁,脑胶质瘤部位:额叶19例,顶叶7例,额顶叶10例,颞叶5例。对照组患者中男16例,女25例,平均年龄(46.91±7.89)岁,脑胶质瘤部位:额叶17例,顶叶8例,额顶叶9例,颞叶7例。两组患者基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合脑胶质肿瘤的诊断标准;年龄≥18岁;沟通理解能力正常;知情同意。排除标准:合并严重的心、肾或其他脏器严重功能不全;正在接受其他心理治疗;合并严重感染。

1.2 方法 对照组给予脑胶质瘤术后常规护理:(1)疼痛护理:根据患者的疼痛程度,给予不同的减轻疼痛方法,轻度疼痛时指导患者转移注意力的方法,如听音乐、与家人交流等。重度疼痛时遵医嘱用药。(2)病情监测:术后密切监测患者脉搏和血压波动情况,若血压持续升高考虑颅内压增高的可能,及时通知医生给予相应的治疗。(3)运动指导:病情允许的情况下,指导患者早下床活动,循序渐进的逐步提高患者的运动时间和运动量,为化疗做好准备。(4)心理护理:指导患者通过放松疗法、安慰疗法等多种方式缓解患者苦闷的心理。

观察组在对照组的基础上给予改良式三阶段森田疗法,每阶段持续2周,共干预6周。第一阶段:休息与准备阶段(术后2周内):此期是患者术后并发症发生较为频繁的时期,利用森田疗法理念向患者解释术后并发症的原因及护理方法,解释顺其自然理念,避免患者对术后并发症的过度担心,使患者和家属充分理解“与脑胶质瘤共存”的重要性,避免患者对自身过度关注而造成的心理负担。使患者正视疾病痛苦感受,积极调整自身的心理状态,独立思考。同时护理人员需了解患者对脑胶质瘤术后治疗和护理的认知及患者当下的心理状态,为患者详细讲解脑胶质瘤术后的康复护理措施和方法,解释术后放化疗的重要作用,讲解脑胶质瘤患者的预后,鼓励患者记录自身的身心变化。帮助患者早期识别不良的负性情绪,防止患者出现疾病抵抗的心理,保持对治疗和护理的积极心态,提高治疗和护理的配合度和干预依从性。第二阶段:轻度作业阶段(术后2～4周):此阶段是患者术后化疗起始的阶段,向患者解释化疗对脑胶质瘤的作用,指导化疗期间并发症的自我管理方法,如化疗期间呕吐的自我管理等。根据患者体力合理安排适当的体力活动及家务等,可以进行快走、散步等活动,进行轻度体力或及完成部分家务。指导患者阅读森田疗法的宣传手册,护理人员讲解“道法自然”“顺其自然”的心理态度在患者康复治疗中的作用,倡导患者维持正常的社会交流活动,积极参与团体活动,保持健康稳定的心态。了解患者的内心状态,通过其他患者的励志故事帮助患者走出脑胶质瘤的心理创伤,树立积极的生活态度。第三阶段:中度作业阶段(术后4～6周):此阶段患者处于术后稳定化疗阶段。鼓励患者除化疗外,逐步回归正常生活,强化顺其自然的心态,保持患者平和稳定的内心,鼓励患者记录其化疗情况、并发症发生情况及心理状态。指导患者正视化疗并发症,鼓励患者保持乐观心态,积极参与到正常的工作生活中,维持患者基本正常的生活,强调带病生活、带病工作、顺其自然的心理状态,同时指导患者之后的化疗、生活及工作计划。

1.3 观察指标 (1)创伤后成长:于干预前后采用创伤后成长问卷(PTGI)评估,该量表包括5个维度,30个条目,满分100分,分值越高代表患者创伤后成长水平越高[6]。(2)心理复原力:采用心理复原力量表(CD-RISC)评估两组患者的心理复原力,该量表包含3个维度,25个条目,满分100分,得分与心理复原力程度成正比[7]。(3)不良情绪:于干预前后采用华西心晴指数(HEI)评估两组患者不良情绪。HEI 量表共11个条目,总分为36分,分值越高代表患者不良情绪越重[8]。(4)应激反应指标:比较干预前后两组患者的C反应蛋白(CRP)、收缩压、心率。(5)短期生活质量:于干预前后采用生活质量测量量表(QLQ-C30)进行评价,该量表包括5个维度,各维度满分100分,总分越高说明患者生活质量越理想[9]。

2 结果

2.1 两组患者创伤后成长比较 干预前,两组患者PTGI得分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组PTGI得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

表1 两组患者PTGI得分比较分)

2.2 两组患者心理复原力比较 干预前,两组患者CD-RISC得分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组CD-RISC得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 两组患者CD-RISC得分比较分)

2.3 两组患者不良情绪比较 干预前,两组患者HEI得分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组HEI得分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001),见表3。

表3 两组患者HEI得分比较分)

2.4 两组患者应激反应指标比较 干预前,两组患者收缩压、心率和CRP比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组收缩压、心率和CRP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者应激反应指标比较

2.5 两组患者生活质量比较 干预前,两组患者QLQ-C30量表各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组QLQ-C30量表各维度得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表5。

表5 两组患者QLQ-C30得分比较分)

3 讨论

脑胶质瘤术后患者的症状较重,如颅内压增高及神经功能缺失等临床症状对患者的身心健康造成一定的影响[10]。研究表明脑胶质瘤患者免疫干扰素、白细胞介素-2等肿瘤标记物的升高与患者负性情绪相互关联[11]。随着肿瘤细胞的切除,手术期间可能会引起对下丘脑的牵拉及损伤,进而因此患者的生理应激反应[12]。上述因素不利于患者在术后康复及化疗期间以平稳心理状态接受治疗,从而对患者的生活质量造成影响。森田疗法的核心思想是顺其自然,与环境融为一体,强调患者自我心理调节机制对疾病康复的作用。研究表明森田疗法可以提高患者的社会功能,促进患者全面康复[13]。

在本文中,干预后,观察组患者的PTGI得分、 CD-RISC得分增高,HEI得分降低,说明改良森田疗法可提高患者的创伤后成长水平和心理复原力,降低患者不良情绪。分析原因如下:森田疗法强调患者心理状态的变化,能够在患者有明显心理异常之前发现其所存在的心理问题并给予相应的心理护理支持,从一定程度上能够避免患者在治疗期间不良情绪的产生。此外,森田疗法在整个干预过程中,强调端正的心态和理性地对脑胶质瘤的认知对患者康复锻炼及化疗中的作用,帮助患者在整个护理过程中树立良好的“榜样”,提高创伤后对疾病的重新认知,进而提高患者创伤成长能力。通过积极端正的心态、规律的治疗,鉴定患者治疗时的自信心,提高患者的心理复原能力。

此外,本文结果还发现,干预后,观察组的应激反应指标降低,QLQ-C30得分增高,说明改良森田疗法可降低术后患者的应激反应,提高患者的短期生活质量。分析原因如下:改良森田疗法通过帮助患者维持乐观的心态,帮助患者减少术后负性心理活动的范围和强度,有助于减少不必要的心理波动,提高治疗护理的依从性,从而平稳患者生理应激反应。术后不良情绪的减轻有助于提高患者术后及化疗过程中的自我护理能力,坚定患者的自信心,从而减轻并发症,提高患者的生活质量。

综上所述,改良森田疗法能够有效提高脑胶质瘤术后患者的创伤后成长水平和心理复原力,降低不良情绪和疾病应激反应,从而提高患者的生活质量。