艾灸联合康复功能操在寒湿痹阻型腰椎间盘突出症中的护理研究 *

马 帅 肖家骥 梁光梅

（1.广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院康复医学科，广西 南宁 530023）

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根或马尾神经所引起的临床综合征［1］。其属于中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴，辨证分型主要根据患者的临床症状、舌象、脉象等，属寒湿痹阻型腰痛病［2］。近年来该病发病率逐步攀升，全球腰椎间盘突出症平均发病率为2%～3%，我国腰椎间盘突出症的平均患病率高达8%～25%［3，4］。由于手术治疗风险性高、花费大，多数患者及家庭仍存在抵触，而单一采用针灸、牵引、中药、推拿手法等方式进行治疗，虽有效却耗时较长，且有时结果不能令人满意［5］。因此，广西中医药大学第一附属医院康复医学科采取艾灸联合康复功能操的方法对其进行护理，经过前期的临床疗效观察，取得良好成效，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年6 月—2023 年1 月就诊于广西中医药大学第一附属医院康复科门诊，符合纳入标准的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者120 例为研究对象。采用随机数字表法，将患者随机分为常规组、艾灸组、康复功能操组和联合组，每组30 例。常规组男18 例，女12 例；年龄45～63 岁，平均（53.90±5.23）岁；病程1～5 年，平均（2.94±1.22）年。艾灸组男16 例，女14例；年龄45～61 岁，平均（53.00±5.02）岁；病程1～5年，平均（3.03±1.32）年。康复功能操组男18例，女12例；年龄45～64 岁，平均（54.40±4.67）岁；病程1～5年，平均（2.88±1.23）年。联合组男19 例，女11 例；年龄45～63 岁，平均（52.30±4.73）岁；病程1～4 年，平均（2.64±0.99）年。4 组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经广西中医药大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）西医诊断标准：所有患者均符合中华医学会《腰椎间盘突出症诊疗指南》［6］气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断标准，且经X 光片、磁共振确诊。（2）中医诊断标准：参照《针灸治疗学》［7］中关于腰痛的诊断标准，符合寒湿痹阻证，主要症状为腰腿冷痛，肢体困重、转侧不利，遇寒或阴雨疼痛加重；舌苔白腻，脉沉而迟缓。（3）年龄18～65 岁，男女不限。（4）自愿参加本研究者，签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）心、脑、肾等重要脏器严重功能不全者。（2）患有精神疾病患者。（3）合并其他骨关节疾病，如脊柱肿瘤、类风湿关节炎患者。（4）妊娠期或哺乳期妇女，高血压病等艾灸禁忌证患者。

1.4 治疗方法常规组给予常规指导；艾灸组在常规护理基础上应用艾灸治疗；康复功能操组在常规护理基础上应用康复功能操治疗；联合组在常规护理基础上应用艾灸联合康复功能操治疗。

1.4.1 常规组指导患者卧床休息，向患者及家属进行健康教育，讲解疾病相关知识、用药指导。嘱咐患者避免弯腰或长时间坐位，避免负重及提重物；做好腰部保暖，日常佩戴护腰带，避免进食生冷食物。进行经皮电刺激及干扰电刺激物理因子治疗。

1.4.2 艾灸组常规护理基础上应用艾灸治疗，治疗前评估及讲解操作要点，取得患者配合。指导患者取俯卧位，选取左右肾俞、腰眼、委中、足三里穴进行温和灸，艾条（河南绿莹艾草制药有限公司，生产批号：Q/HLY017-2022）温度以患者能够耐受、皮肤微红、无灼痛感为度，时间为每次20 min。艾灸过程中加强巡视，防止患者烫伤，及时弹去艾灰，保证温度适宜。叮嘱患者艾灸后1 h 内避免洗冷水澡，多喝温水，注意保暖。每日1 次，每周5 次，周末休息。1 周为1 个疗程，共2个疗程。

1.4.3 康复功能操组常规护理基础上应用康复功能操治疗，开始前评估患者病情，病情允许情况下，取得操作配合，提高患者依从性。具体步骤如下：第1 步：身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直放松，头转向一侧，深呼吸放松全身肌肉，保持1～2 min。第2 步：将头部、上肢及颈部向后伸，保持6～8 s，重复3～5组。第3步：下肢及腰部后伸保持6～8 s，重复3～5组。第4 步：整个身体向后伸，保持3～5 s，重复3～5 组。第5步：平躺在地上或者床上，双腿伸直缓慢向上抬高，保持3～5 s，缓慢放下，重复3～5 组。第6 步：双手抱住双腿，缓慢地将两膝尽量靠近胸部，同时注意腰弓不得抬离地面或床面，保持6～8 s，重复3～5 组。所有步骤均在患者疼痛可以忍受及安全的前提下进行，出现疼痛加重、头晕乏力等不适症状立即停止训练，每日安排患者重复以上步骤1～2次，连续锻炼2周。

1.4.4 联合组联合组在常规组的基础上联合艾灸和康复功能操，具体治疗措施同艾灸组和康复功能操组。艾灸治疗每日1次，每周5次，周末休息，持续2周；康复功能操锻炼每日1～2次，连续锻炼2周。

1.5 观察指标治疗前后均对各组患者进行日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分及治疗后护理满意度调查，探索该治疗方案的临床有效性和实用性。

1.5.1 JOA评分参照日本骨科协会（JOA）制定的腰痛症状评定标准［8］，包括主观症状（腰部疼痛、腿部疼痛、步行能力）、体征（直腿抬高障碍、感觉障碍、运动障碍）、日常生活功能、膀胱功能4个方面。分数越高说明疗效越好。

1.5.2 ODI评分采用ODI 评估患者治疗前后腰部功能障碍，通过问卷调查的形式，对患者的总体功能状况及日常活动进行评分。ODI 由10 个项目组成，包括腰痛及腿痛程度，日常生活自理能力，提举重物时腰腿痛情况，行走、坐立、站立时疼痛情况，睡眠情况，社会活动，外出旅游时疼痛发作情况。分数越低说明疗效越好。

1.5.3 护理满意度采用广西中医药大学第一附属医院自制的护理服务满意度调查表，通过问卷星对患者进行满意度调查，包括护理工作人员技能评价、护理服务质量评价、礼仪评价等内容，分为非常满意、满意、比较满意、不满意。总体满意度=（非常满意+满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者治疗前后JOA评分比较治疗前，4组JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组的JOA 评分均高于其他3 个组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分比较 （± s，分）

表1 4组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分比较 （± s，分）

注：与常规组比较，1）P＜0.05；与艾灸组比较，2）P＜0.05；与康复功能操组比较，3）P＜0.05。

组别常规组艾灸组康复功能操组联合组F值P值例数30 30 30 30治疗前11.77±2.73 10.47±2.86 11.43±2.68 10.80±2.42 1.453 0.231治疗后17.67±2.52 20.40±1.881）20.07±2.281）22.23±3.121）2）3）16.945 0 t值11.125 18.918 11.636 28.773 P值0000

2.2 4组患者治疗前后ODI评分比较治疗前，4组ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组的ODI 评分均低于其他3 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 4组腰椎间盘突出症患者治疗前后ODI评分比较 （± s，分）

表2 4组腰椎间盘突出症患者治疗前后ODI评分比较 （± s，分）

注：与常规组比较，1）P＜0.05；与艾灸组比较，2）P＜0.05；与康复功能操组比较，3）P＜0.05。

组别常规组艾灸组康复功能操组联合组F值P值例数30 30 30 30治疗前42.03±3.00 41.83±3.48 41.10±3.50 42.63±2.84 1.155 0.330治疗后22.00±3.32 22.17±2.96 20.93±1.98 18.51±2.601）2）3）10.820 0 t值21.649 19.394 24.999 31.376 P值0000

2.3 4 组患者护理满意度比较4 组患者的护理满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 4组腰椎间盘突出症患者护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

腰痛是临床常见疾病，多数人因长期受风寒湿等影响，腰部及所属膀胱经和督脉气血瘀滞，出现间歇性疼痛，遇寒冷时加重，严重影响了生活质量［9］。相关研究［10］表明，寒湿瘀滞在众多致病原因中居首位。我国古代医学家对其也有记载，明代王肯堂于《证治准绳·腰痛》中提出腰痛的病因：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也”［11］。现代医学家总结腰痛发病机制主要有2个方面，外因为外感风、寒、湿、热之邪，或劳力所伤致气血运行受限、筋脉痹阻、不通则痛；内因为素体肝肾不足、筋脉失养、不荣则痛［12］。

艾灸是指针灸疗法中的灸法，是中医传统的外治法之一，具有行气通络、活血化瘀以及温肾助阳的功效，对腰椎间盘突出症患者的康复具有积极意义［13］。艾灸为艾叶点燃直接或间接熏灼体表穴位，通过温热刺激、光辐射产生作用，刺激腧穴，激发经络传导，达到治疗疾病的目的［14］。《素问》记载：“脏寒生满病，其治宜灸焫”，可见灸法具有温经散寒的功效。本研究表明，与治疗前比较，治疗后艾灸组JOA 评分提高、ODI 评分下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与万里红等［15］的研究结果一致。说明艾灸温热刺激可扩张毛细血管、增强局部淋巴及血液循环，利于解除平滑肌痉挛、抑制神经系统兴奋性，继而发挥止痛、镇静作用，并且艾灸灼烧所产生的热能有近红外线的作用，激发机体代谢恢复能力，使自身正常生理机能得以恢复。康复功能操为广西中医药大学第一附属医院康复医学科常见的康复措施之一，康复护理可有效缓解腰部肌肉痉挛，促进血液循环，且功能训练内容简便、易操作，患者在短时间内即可熟练掌握并运用。研究证实，与治疗前比较，治疗后康复组JOA 评分提高、ODI 评分下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明康复护理也对缓解腰痛具有良好的效果。

本研究结果表明，治疗后联合组ODI 评分及JOA 评分优于其他组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与晏飞等［16］的研究结果一致。并且裴玲玲等［17］的研究结果也表明，艾灸联合康复护理可有效提高腰椎间盘突出症患者的生活质量。这说明2 种方法的联合使用优于单一的和传统的护理方式，说明艾灸联合康复功能操具有行气活血、温经通脉以及改善局部病灶处血液循环的效果，有效缓解了腰椎间盘突出症患者背部疼痛，利于腰椎功能康复、改善患者的活动情况，使患者的症状改善更加明显，临床疗效突出。4 组的护理满意度没有明显的区别，差异无统计学意义（P＞0.05），说明广西中医药大学第一附属医院康复医学科的护理团队在对患者护理时，始终以患者的健康为目标。不同组治疗措施虽不同，但服务的态度和职业要求是一样的。也间接表明广西中医药大学第一附属医院康复医学科的护理管理团队尽职尽责、效率高。

综上所述，艾灸联合康复功能操对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者有很好的疗效，具有操作简单、治疗费用低等优势，后期可以推广到对口支援的帮扶医院。但此次研究样本量较小，仅局限在广西中医药大学第一附属医院，以后研究者可进一步扩大样本量进行探讨。