中医非药物治疗中风后遗症恢复期临床观察

闵元萍

（江西省靖安县中医院内科，江西 宜春 330699）

局部脑组织供血障碍是中风的主要诱发因素，会造成脑组织缺血性坏死或软化，进而损伤神经功能，导致致残率及致死率上升［1］。现阶段，医护人员在积极探索如何提升中风患者的生命质量。中医认为，中风有“偏风”“中经络”等范畴，发病机制分为2 个方面，即外因、内因，大部分中风为风寒阻络证，口眼歪斜、偏身麻木等是其主要临床症状［2］。在中风的治疗中，中药熏蒸、穴位贴敷、推拿等中医手段具有悠久的历史。近年来，中医特色治疗受到了临床的日益关注，同时已经在中风恢复期患者的治疗中应用，获取了理想的效果［3］。本文统计分析了2020 年2 月—2022 年2 月江西省靖安县中医院中风后遗症恢复期患者80 例的临床资料，研究中医非药物治疗对于中风后遗症恢复期患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月—2022 年2 月江西省靖安县中医院中风后遗症恢复期患者80例，依据治疗方法分为中医非药物治疗组、常规性康复治疗组。中医非药物治疗组40 例，女19 例、男21 例；年龄48～83 岁，平均年龄（65.25±10.47）岁；病程：0.5～2 个月11 例，3～7 个月29 例；中风类型：缺血性25 例，出血性15例；合并症：高血压病19 例，糖尿病15 例，高脂血症12 例，其他9 例；既往史：吸烟20 例，嗜酒6 例。常规性康复治疗组40 例，女18 例、男22 例；年龄49～84岁，平均年龄（65.86±10.28）岁；病程：0.5～2 个月12例，3～7 个月28 例；中风类型：缺血性24 例，出血性16 例；合并症：高血压病18 例，糖尿病14 例，高脂血症13 例，其他10 例；既往史：吸烟21 例，嗜酒5 例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）有一定程度的肢体障碍、吞咽障碍等；（2）具有齐全的病历资料；（3）符合中风后遗症的诊断标准［4］。

排除标准：（1）器质性病变引发的行动不便或瘫痪；（2）依从性较差；（3）中途退出。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规性康复治疗组依据相关规定，适当引导患者的生活行为、饮食习惯等；督促患者运用科学的方法进行功能锻炼，建立起正确的运动思维与习惯，并进行被动活动、感觉训练，最终改善患者关节活动度、逐渐恢复患者脑细胞；对褥疮、泌尿系感染、便秘等并发症进行积极预防，保持病房环境干净舒适等。

1.3.2 中医非药物治疗组（1）情志干预。对患者的情绪状态进行评估，采用介绍正面案例、宣教健康知识等方式缓解患者的负面心理，帮助患者树立康复信心。如果患者思虑过重，则适当指责或批评，使其将情绪宣泄出来；如果患者忧虑过度，则主动和患者沟通，引导患者回忆自豪、快乐的经历，并督促患者家属充分关注患者的心理变化，给患者更多的关爱与耐心；如果患者担忧、惊恐，则引导其思考以缓解情绪；如果患者怒气难消，则为患者播放竹笛、古筝等婉转的音乐。

（2）中药熏蒸。选取牡丹皮、黄芪、赤芍、红花等益气养血活血中药，煮沸后熏蒸患者全身，从而改善其周围血液循环。

（3）穴位按摩。运用擦、按、推、揉等手法推拿印堂穴，揉搓太阳穴，按揉膀胱经；每天1次。

（4）穴位贴敷。依据患者临床特征，选取化痰开窍、平肝潜阳的药物，贴敷在穴位，每次选取约6 个穴位，贴敷8 h，每天1次。

（5）针灸治疗。首先选取患侧阳明经、督脉等主穴，头部选取风府穴、风池穴、百会穴，上肢选取曲池穴、合谷穴、内关穴、外关穴、肩髃穴，下肢选取环跳穴、委中穴、太冲穴、昆仑穴、足三里穴、三阴交穴、阳陵泉穴。其次选取照海、八风、八邪、列缺等配穴，如果患者面瘫，则加地仓、下关、颊车等穴；如果患者言语不利，则加通里穴、廉泉穴。常规消毒针刺穴位，用一次性无菌针灸针（苏州市吴中区东方针灸器械厂，苏械注准20162200068）针刺，规格为40 mm×0.35 mm，依据患者的耐受程度控制针感，行针停止的指征为有痛感；三阴交穴45°斜刺15 mm，运用提插泻法行针5 min，留针30 min，保证患者肢体不抽动；内关穴直刺15 mm，运用提插泻法行针5 min，不留针，保证患者肢体不抽动；针灸其余各穴位，得气后运用平补平泻法，留针30 min。

（6）起居干预。保持病房适宜的温、湿度，预防长期卧床引发的褥疮或坠积性肺炎。

（7）饮食干预。督促患者积极补充膳食纤维、蛋白质，尽可能避免肥甘厚腻食物，并少食多餐。

1.4 观察指标（1）中医证候积分。包括口眼歪斜、言语不利、肢体痉挛、偏身麻木、半身不遂5 项，每项0～6分，总分0～30分，表示由无至严重［5］。

（2）神经功能、运动功能、日常生活能力、生活质量。分别采用神经功能缺损评分标准（CSS）、Fugl-Meyer 评分量表（FMA）、Barthel 指数量表（BI）、世界卫生组织生活质量评价量表（WHOQOL-100）进行评价，总分分别为0～45 分、0～100 分、0～100 分、0～100 分，分别表示神经功能缺损程度由无至严重、运动功能由差至好、日常生活能力由低至高及生活质量由低至高［6］。

（3）安全感、舒适度、满意度。分别采用自制安全感、舒适度、满意度调查问卷进行评定，总分均为0～100分，均表示由差至好。

（4）临床疗效。评定标准：依据治疗前后CSS评分，降低0～64%、65%～89%、90%～100%，分别评定为无效、有效、显效［7］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，2

组患者的口眼歪斜、言语不利、肢体痉挛、偏身麻木、半身不遂评分及总分之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的各项中医证候评分及总分均低于治疗前，且中医非药物治疗组患者的口眼歪斜、言语不利、肢体痉挛、偏身麻木、半身不遂评分及总分均低于常规性康复治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组中风后遗症恢复期患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表1 2组中风后遗症恢复期患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别中医非药物治疗组常规性康复治疗组t值P值组别中医非药物治疗组常规性康复治疗组t值P值例数40 40口眼歪斜治疗前2.14±0.32 2.12±0.36 0.263 0.794偏身麻木治疗前1.86±0.23 1.90±0.14 0.940 0.350治疗后1.02±0.311）1.61±0.231）9.667＜0.001治疗后1.16±0.171）1.67±0.231）11.278＜0.001治疗后0.94±0.141）1.35±0.281）8.283＜0.001例数40 40治疗后5.56±1.321）8.65±1.251）10.791＜0.001治疗后0.20±0.041）1.24±0.031）131.551＜0.001言语不利治疗前2.23±0.35 2.21±0.33 0.263 0.793半身不遂治疗前3.56±1.14 3.54±1.12 0.079 0.937治疗后2.14±0.321）2.86±0.411）8.756＜0.001肢体痉挛治疗前2.03±0.36 2.00±0.33 0.389 0.699总分治疗前11.86±1.45 11.90±1.52 0.120 0.905

2.2 2 组患者治疗前后神经功能、运动功能、日常生活能力、生活质量比较治疗前，2 组患者的CSS 评分、FMA评分、BI评分、WHOQOL-100评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的CSS评分均低于治疗前，FMA 评分、BI 评分、WHOQOL-100 评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且中医非药物治疗组患者的CSS 评分低于常规性康复治疗组，FMA 评分、BI 评分、WHOQOL-100 评分均高于常规性康复治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组中风后遗症恢复期患者治疗前后神经功能、运动功能、日常生活能力、生活质量比较 （± s，分）

表2 2组中风后遗症恢复期患者治疗前后神经功能、运动功能、日常生活能力、生活质量比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别例数CSS评分治疗前29.18±3.74 29.12±3.77 0.072 0.943治疗后12.16±2.681）16.20±2.161）7.423＜0.001 FMA评分治疗前23.74±3.61 24.10±4.70 0.384 0.702治疗后59.32±7.811）37.64±6.201）13.751＜0.001 BI评分治疗前27.33±4.74 26.40±4.33 0.916 0.362治疗后62.46±9.671）48.67±8.331）6.833＜0.001中医非药物治疗组常规性康复治疗组t值P值治疗后84.23±9.361）79.23±9.521）2.369 0.020 40 40 WHOQOL-100评分治疗前54.23±9.36 54.40±9.26 0.082 0.935

2.3 2 组患者临床疗效比较中医非药物治疗组患者的总有效率为90.00%（36/40），高于常规性康复治疗组的65.00%（26/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组中风后遗症恢复期患者临床疗效比较 [例（%）]

2.4 2 组患者安全感、舒适度、满意度比较中医非药物治疗组患者的安全感评分、舒适度评分、满意度评分均高于常规性康复治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组中风后遗症恢复期患者安全感、舒适度、满意度比较 （± s，分）

表4 2组中风后遗症恢复期患者安全感、舒适度、满意度比较 （± s，分）

组别中医非药物治疗组常规性康复治疗组t值P值例数40 40安全感评分97.43±1.37 81.08±7.97 12.787＜0.001舒适度评分94.20±4.97 78.98±8.32 9.933＜0.001满意度评分94.02±5.13 76.53±9.14 10.554＜0.001

3 讨论

现阶段，临床仍然缺乏治疗中风的明确特效药，β-阻滞剂、他汀类等西医常规治疗用药虽然能够有效改善脑缺血症状，将脑水肿、血栓面积减小，一定程度改善的患者身体功能，但是由于中风的发病机制较为复杂，因此治疗期较长。有学者［8］长期观察了常规西医治疗中风患者的效果，结果表明，单独应用西药治疗的患者具有较长的恢复时间，同时长期用药还会引发一定程度的不良反应，缺乏理想的效果。应该尽可能早对中风患者进行康复治疗，从而有效改善患者的预后。近年来，在中风恢复期患者的治疗中，中医特色治疗受到了临床日益充分的重视。

有研究［9］表明，在中风后遗症恢复期患者的治疗中，中医特色治疗能够对患者的临床症状进行有效改善，提升患者的日常生活能力，具有较好的临床应用效果。本研究结果表明，中医非药物治疗组患者的口眼歪斜、言语不利、肢体痉挛、偏身麻木、半身不遂评分及总分均低于常规性康复治疗组（P＜0.05），说明中医非药物治疗中的中药熏蒸、穴位推拿按摩、穴位贴敷等方法能够从多层次对中风患者的临床症状进行改善，为患者预后康复提供有利条件。究其原因，中医非药物治疗可从神经、内分泌等方面对机体阴阳平衡进行调节，舒经活络、调理血气，从而调整患者脏腑功能，改善其病理状态。

中风恢复期患者的部分运动功能在适宜条件下能够有效恢复，具有一定的可塑性［10］。本研究结果表明，中医非药物治疗组患者的CSS 评分低于常规性康复治疗组（P＜0.05），FMA评分、BI评分、WHOQOL-100评分均高于常规性康复治疗组（P＜0.05），原因为中医非药物治疗中的穴位按摩、穴位贴敷等能够对患者周身脏腑功能、血液循环进行改善。并且督促患者进行康复训练，严格遵循先缓后快、循序渐进的原则，能够有效恢复患者机体功能，提升患者生活能力。

本研究结果还表明，中医非药物治疗组患者的治疗总有效率为90.00%（36/40），高于常规性康复治疗组的65.00%（26/40）（P＜0.05），原因为中医非药物治疗有机结合我国传统中医治疗理念和现代治疗理念，能够进一步提升患者的康复效果。

此外，根据本研究结果，中医非药物治疗组患者的安全感评分、舒适度评分、满意度评分均高于常规性康复治疗组（P＜0.05），原因为中医非药物治疗通过情志干预、向患者宣教健康知识使患者及其家属给予康复治疗以充分重视，并帮助患者树立起战胜疾病的信心，从而为下一步治疗提供有利条件。

综上所述，中风后遗症恢复期患者中医非药物治疗的效果较常规性康复治疗好，值得在临床推广。