雷火灸联合中药蒸气浴治疗产后痹临床观察

庞 爽 沈妍姝 关舒予

（辽宁省沈阳市妇婴医院中医科，辽宁 沈阳 110000）

产后痹是指妇女在产褥期或产后百日内，出现肢体疼痛、酸楚、麻木、重着，以及关节肿胀、活动不利等症状的一类疾病［1］，临床表现无明显特异性，多发生于肢体关节、腰、肩等部位，与感受风、寒、湿等邪气有关；伴有出汗、恶风、畏寒等症状，个别患者伴有失眠、乏力、食欲不佳，严重者会出现焦虑、抑郁等情感障碍性疾病，患病程度因人而异。古代医家称之为“产后身痛”“产后痛风”等［2］。文章主要研究雷火灸联合中药蒸气浴在产后痹治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取辽宁省沈阳市妇婴医院2021 年3月—2022 年3 月收治的60 例产后痹患者，随机分为治疗组与对照组，各30 例。对照组年龄21～36 岁，平均年龄（28.17±4.52）岁；病程产后6～32 周，平均病程（11.53±5.96）周；自然分娩17 例，剖宫产13 例；初产妇19 例，经产妇11 例。治疗组年龄23～38 岁，平均年龄（29.83±4.53）岁；病程产后6～30 周，平均病程（11.23±5.38）周；自然分娩16 例，剖宫产14 例；初产妇17 例，经产妇13 例。2 组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）产褥期出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着等不适；（2）关节活动度减低，无明显肢体关节变形、无需手术矫正；（3）依从性好，自愿接受本研究及后续随访，并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）有雷火灸疗法及中药蒸气浴禁忌证者，如青光眼、高血压病、严重心脏病等；（2）具有明确的风湿性疾病者；（3）类风湿相关因子阳性者；（4）先天性肢体关节畸形者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组根据患者疼痛部位给予雷火灸疗法，每日1次，连灸2周。

1.4.2 治疗组联合应用雷火灸及中药蒸气浴疗法，采用熏蒸治疗机（翔宇医疗设备股份有限公司，型号：HYZ-ⅡH）进行治疗。中药蒸气浴药液基础方：羌活15 g，独活15 g，防风10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，桑寄生10 g，黄芪20 g，桂枝10 g，秦艽10 g，威灵仙10 g。上肢关节疼痛明显者，加桑枝10 g；畏寒恶风、关节冷痛者，酌加干姜5 g，肉桂、艾叶各10 g；腰部及下肢关节疼痛明显者，加狗脊15 g，牛膝10 g。具体治疗流程：将上述中药颗粒剂溶于沸水中，搅拌使之充分溶解后静置；在中药熏蒸舱中放入适量的清水，将药液兑入其中，机器通电加热，一般设置初始温度为40 ℃，治疗时间30 min；待药温升至治疗所需温度时，嘱患者脱掉随身衣物进入舱中，告知其注意事项；治疗过程中，根据患者适应程度调节舱内温度，一般在42～44 ℃；蒸气浴治疗结束后，嘱患者擦干身体并散汗，避免吹风、受凉及接触冷水。随后根据患者重点疼痛部位，给予局部雷火灸疗法，治疗25 min。蒸气浴每3日1次，雷火灸每日1次，连续治疗2周。中药蒸气浴及雷火灸治疗期间，嘱患者禁食辛辣、寒凉等刺激性食物，注意保暖，避免受寒，多饮温水。

1.5 观察指标（1）中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中风寒阻络型的临床症状，通过积分法评估2 组患者治疗前后症状改善情况。选取主症包括肢体关节疼痛、麻木重着、屈伸不利、畏寒体倦等，按照无、轻、中、重分别计为0、1、2、3 分。（2）疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》［3］的相关标准。痊愈：患者无自觉症状，关节肌肉疼痛症状消失、无活动受限。显效：患者自觉症状明显减轻，有轻微肢体关节不适或活动受限。有效：患者仍自觉肢体关节疼痛、麻木、活动不利，但不影响日常生活。无效：患者肢体关节疼痛不适无明显变化，肢体屈伸不利、麻木重着、活动受限，影响日常生活。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法使用SPSS 22.0 软件对相关数据进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比治疗组的总有效率为93.3%（28/30），明显高于对照组的80.0%（24/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产后痹患者临床疗效对比

2.2 2 组患者治疗前后中医证候积分对比治疗后，与对照组的中医证候积分比较，治疗组的积分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产后痹患者治疗前后中医证候积分对比（± s,分）

表2 2组产后痹患者治疗前后中医证候积分对比（± s,分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后1.06±0.961）1.47±1.06例数30 30治疗前2.13±0.76 2.03±0.80

3 讨论

随着二胎政策的开放及实施，产后痹的发病率也有所升高，成为困扰广大女性的常见病之一。古代医家典籍中并无“产后痹”之名，对该病的论述主要为机体症状上的描述。至隋代开始，逐渐有关于“产后身痛”“产后中风”等肢体关节疼痛的表现及病因病机的论述。《诸病源候论》曰：“产则劳伤，肾气损动……风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也”。《经效产宝·产后中风方论》之中也有关于该病病机的论述，“风邪冷气，客于皮肤经络，但疼痹羸乏……则姅急㖞僻，挟温则弛纵缓弱……随其所伤脏腑经络而生病”，指出了风、冷等邪气为产后腰痛的病机。“产后痹”病名在现代文献中最早见于单建民［4］的《治疗产后痹证的临床体会》；路志正等［5］医家则明确了产后痹的定义，并为该病完善了理法方药，根据风、寒、湿、热、湿热并重等邪气的偏胜不同，分别采用疏风止痛、温经散寒、健脾祛湿、清热利湿、燥湿清热、清化湿热等方法对症治疗。西医中产褥期发生的风湿、类风湿性关节痛可参考本病辨证诊治［6］。

本研究中，中药蒸气浴药液的组成为羌活、独活、防风、透骨草、伸筋草、桑寄生、黄芪、桂枝、秦艽、威灵仙，并灵活加减桑枝、干姜、肉桂、艾叶、狗脊、牛膝等。羌活性温，祛寒湿效果佳，尤益于上肢肩臂风湿痛；羌活含挥发油、有机酸及生物碱等成分，其挥发油有解热、镇痛、抗炎作用。独活，辛、苦，微温，可祛风除湿、通痹止痛，尤益于下肢痛证；现代药理研究［7］表明，独活具有抗炎、镇静、镇痛、抗肿瘤等药理活性。桂枝可温通经脉、助阳化气，为去肢节风痛之要药；药理研究［8］证实，桂枝具有扩张皮肤血管、促进血液循环、镇痛、抗肿瘤等作用，且毒副作用低。透骨草可祛风除湿、散瘀解毒止痛。伸筋草可散风除寒、舒筋活血、祛湿解毒，是风湿病科常用的一味治疗风寒湿痹、关节酸痛的中草药。桑枝可祛风湿、利关节、祛风通络，常用于肢体疼痛、四肢拘挛等症状，与桂枝、透骨草合用可有效改善机体四肢关节风冷疼痛。秦艽可祛风湿、通络止痛，桑寄生可祛风湿、强筋骨，二药均为风寒湿痹日久、关节肿痛变形之要药，黄芪甘温益气，与桂枝相合可振奋卫阳，固表不留邪。以上诸药合用，可起到祛风通络、除湿止痛、散寒除痹的作用。

雷火灸又称为雷火神灸，本研究选用于雷火灸的艾条为沉香、乳香、麝香等穿透力强、药力峻猛的中草药与艾绒相结合制成，其温热刺激性及穿透性均优于普通艾条，可以更好地促进血管扩张，使血流加快，促进局部血液循环，具有活血化瘀、温阳镇痛等功效［9］。

本研究结果显示，治疗组治疗后的中医证候积分降低情况优于对照组，其总有效率亦优于对照组，表明雷火灸结合中药蒸气浴治疗产后痹的有效性。

综上所述，雷火灸结合中药蒸气浴对产后痹治疗效果确切，可有效根治患者肢体关节、腰背及周身疼痛不适等症状，提高患者生活质量，且无明显不良反应，患者接受度高，值得推广。