结合ISO15189探讨分层次教学在检验科教学管理中的应用

陈抒怡，张 越，孙馨辰，荆红运，周 惠，周小斌

（南京医科大学附属泰州人民医院 检验科，江苏 泰州 225300）

医学检验具有涉及面广、实践性强的特点，且随着信息技术飞速发展，新技术、新项目的持续开发与应用，使得检验仪器自动化程度不断提升，检测时间不断缩短，检验项目的敏感性、特异性不断优化，检验结果的准确性与可靠性也在不断提高。因此，医学检验人才培养模式也要与时俱进。ISO15189 质量管理体系将人、机、料、法、环作为影响检验质量的主要因素，其中人员是第一要素[1]。ISO15189中每一个要素的实现都必须依赖于“人”来执行，本科/专科生、住院医师规范化培训（规培）生、进修生等作为检验科工作人员的组成部分，直接参与到科室质量管理体系的各类环节中[2]。带教教师是检验科质量管理体系以及教学过程中的核心，其自身业务水平和教学能力决定了教学质量的优劣。通过强化教学管理，设立考核机制，可以推动带教教师自身发展，从而提升科室总体质量管理水平[3]。传统的临床带教模式对于受教育程度不同的学生，均采用一种教学方法进行带教，由于各类学生对带教教师讲解内容领会能力相差较大，教师难以权衡带教内容的难易度，学生不能取得有效的学习效果，教学弊端明显[4]。因此，如何对人才进行分类培养是医学检验临床教学面临的难题之一。本课题通过结合ISO15189 质量管理体系，依据学生教育背景进行分层次教学，让各类学生均能得到发展。

1 建立科室教学管理构架

结合ISO15189 质量管理体系要求，成立科室教学督导小组负责管理教学工作，成员为科主任，分管教学副主任，教学秘书。根据培训对象的教育背景差异，制订科室层面的理论授课教学计划。科内各专业组根据自身特点，制定组内实践带教培训计划。

2 本科/专科生教育

本科/专科实习生具有一定理论教育经历，但缺乏实践经验。教育方向侧重于巩固理论基础，提升理论联系实际能力，初步培养科研意识与能力。

2.1 理论授课依据教学计划，每周开展一次科内教学小讲座，包括形态学培训、检验项目原理/方法学以及临床应用等方面，旨在强化学生质量意识，巩固前期课堂理论知识，侧重与实际工作有机结合，以便学生更好地消化吸收。

2.2 实践带教各专业组依据培训计划进行实践带教。带教内容涵盖血液/体液细胞读片、ELISA操作、各类仪器使用与维护保养等。旨在培养学生动手能力，将理论与实践融合。

2.3 科研带教建立科研带教教师准入机制，筛选出教学经历丰富、科研能力强的教师，作为本科实习生的全程导师，负责指导学生选题、课题中期汇报、文章撰写和论文答辩四个环节。培养本科实习生的科研思维能力，为后续的研究生教育或其他继续教育提供科研实践基础。鼓励专科实习生参与到科研活动中，指定带教教师引导学生查阅文献，了解最新科研动态，指导学生撰写综述，培养初步的科研思维能力。

3 专业型硕士生/住培学员教育

专业型硕士生/住培学员已经历大学本科教育，具有一定的理论基础与实践能力。教学方向侧重于丰富理论体系，强化实践能力，培养临床思维，提升科研水平。

3.1 理论授课根据住院医师规范化培训的相关要求制定培养计划，实行中级以上职称住培带教教师准入制，同时指定专业型硕士生/住培学员全程导师。每周开展一次教学讲座和一次病例分析。教学讲座内容依据培养大纲要求进行备课，通过疑难病例讨论和典型报告分析，培养学生在临床疾病诊疗过程中将检验医学与临床学科融合的理念，提高学生的临床思维能力。

3.2 实践带教依据各专业组培训计划，对专业型硕士生/住培学员进行实践带教。侧重培养学生发现问题、提出问题、独立解决问题的能力。

3.3 科研带教根据个人研究兴趣与科研能力，将专业型硕士生/住培学员分配至科室各课题组。引导学生查阅各类文献，了解最新科研动态，培养科研思维，提出科研观点，参与科研工作。

4 进修生教育

进修生往往有多年工作经验，知识储备丰富，实践能力较强，但多数来自基层医院，科研能力尚有欠缺。教学方向侧重于引导科研思维能力，强化临床沟通能力，提升专业管理能力。

4.1 理论授课甄选高年资带教教师进行理论教学，教学内容涵盖实验室建设与管理、生物安全要求与规范、检验全流程质量管理等方面。

4.2 实践带教依据进修专业组带教计划进行带教，侧重于提升解决疑难问题能力。

4.3 科研带教鼓励进修生参与科内科研汇报活动，依据个人研究兴趣方向，加入相应科内课题组。

5 教学反馈机制

ISO15189 质量管理体系的核心是科学管理、持续改进，而临床教学过程也是一个持续改进、教学相长的过程。因此，依据ISO15189 质量管理体系要求，制定教学管理制度，实行带教教师准入制，经教学培训和考评合格后方可带教，科室定期对其进行教学能力评估，督促带教教师重视实习生带教，不断提升带教能力。对于科室教学能力评估和学生教学评价中出现的问题，科室需进行原因分析并持续改进。对于本科/专科实习生，每次理论授课前带教教师通过智慧医教APP发布教学活动信息，参课学生须通过扫描二维码进行课堂签到，授课结束后学生对教学活动进行反馈和评价，教学督导小组对授课全程进行评分。科室每季度组织实习生评价实践带教教师教学水平。实习结束后，教学督导小组组织学生进行模拟答辩，综合评价本科实习生科研能力；对于专业型硕士生/住培学员教学，定期组织学生对教学讲座和病例分析进行评价。建立中期考核汇报制度，定期组织院内导师对学生科研能力进行评价；对于进修生，通过定期考核与反馈进行评价，进修结束后一年内至原单位回访，考察培训结果。

6 教学效果

表1 本/专科生对教学活动评价汇总

表2 专业型硕士生/住培学员对教学活动评价汇总

表3 进修生对教学活动评价汇总

表4 教学督导对教学活动评价汇总

7 小结

医学检验技术专业是我国医学学科中发展和起步较晚的二级学科，随着近年检测技术不断发展，仪器设备更新换代以及专业学制的改变（五年改四年），医学检验专业的办学模式也到了探索、改变和转型的重要历史机遇期[5]。实习是医学生将所学专业理论与临床实践相结合，从课堂学习过渡到临床工作的重要阶段。本院作为多所高等医学院校的临床教学医院，检验科承担了专科生、本科生、专业型硕士生/住培学员以及进修生等处于不同受教育阶段的学生的临床带教工作。在实际工作中笔者发现，由于专业教育基础差别较大，如果采用同一种教学模式，不但学生之间接受能力存在差异，而且带教教师也很难把握难易程度，教学效果不佳。因此，如何因材施教，是检验专业实习带教工作中的重要课题。在日常工作中，质量管理是重中之重。通过ISO15189 实验室认可是医学实验室质量管理体系建设及管理规范化水平的重要体现。基于质量管理体系的建立与运行，科室整体质量管理意识及水平显著提高，检测流程得到优化，检验报告质量可靠。人员是质量管理体系中的最关键因素，通过规范化的管理与培训，工作人员的理论知识及操作技能不断提升，成为了教学质量的有力保证。本科室通过建立教学质量管理体系和框架，教学管理工作呈现制度化、文件化、规范化。实习学生入科后，依据不同教育经历制定相应教学计划，所有教学工作须严格按照计划执行，科室教学督导小组定期督查教学效果，分析总结学生反馈信息。通过对比分析发现，相比于2021~2022 学年，2022~2023 学年本/专科学生对教学活动的评价中，不满意比例下降，非常满意比例升高，总体满意度由85.7%提升至94.2%；专业型硕士生/住培学员教学满意度（由85.7%至100%）及进修生教学满意度（由75%至100%）也相应提升。与此同时，科内教学督导对科室各类教学活动评价的总体满意度也在提高（由86.9%至96.8%）。此外，鼓励各类学生不同程度地参与科室科研工作，通过教学推动科研，同时科研反哺教学，为学生的继续教育打下坚实基础，也为培养高质量的医学检验人才提供了临床带教新模式[6]。