优质护理合并中医疗法在妊娠期孕妇便秘中的应用

胡梅芳

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

功能性便秘是指无器质性的原因，无异常的肠道结构、无异常的肠道代谢，排除肠易激综合征的一种慢性便秘。孕妇易发生功能性便秘,临床上主要表现为排便频次明显减少，排便时存在排便不尽和排便困难的情况，且粪块坚硬等[1]。严重的便秘症状得不到及时有效的护理干预，会影响孕妇正常的盆底功能，更会对孕妇分娩过程和整个孕产期产生不良影响 。本院产科产前病房护理中，针对便秘的孕妇采取积极的优质护理干预合并中医药疗法取得显著成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床选取2021年6月1日~2022年3月31日收治的24 例便秘孕妇，设为对照组，年龄30.21±2.57 岁，孕周27.85±3.86 周。选取2022 年4 月1 日~2022 年12 月30 日收治的24 例便秘孕妇，设为观察组，年龄29.33±2.58岁，孕周28.35±3.33周。共计选取患者48 例。两组一般资料比较，无统计学意义上的显著性差异。孕妇功能性便秘的诊断标准[2]：（1）排便困难的占比≥25%；（2）干硬便和球状粪便占比≥25%；（3）排便时直肠和肛门有梗阻感占比≥25%；（4）排便时需手法帮助占比≥25%；（5）每周排便1~2 次。满足以上条件≥2 项就确定为功能性便秘。纳入标准：入住产前病区时存在便秘，给予常规治疗和护理后，仍未排便的孕妇。排除标准：（1）因器质性排便障碍以及药物等导致的便秘；（2）存在消化系统、血液系统等疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取产科产前一般护理和便秘护理常规 便秘护理要点包括饮食宣教，讲解定时排便习惯的重要性，指导适当运动，遵医嘱给予乳果糖口服、开塞露小剂量灌肠、蜂蜜栓软化大便等治疗；产前一般护理要点包括体位与活动，饮食，吸氧，测量宫高、腹围和体重，监测生命体征、胎心胎动，病情观察，基础护理，专科护理，用药护理，健康教育等措施。

1.2.2 观察组给予优质护理合并中医疗法 措施如下：（1）护理评估：重新评估孕妇目前的运动情况，饮食情况，排便习惯，评估孕妇的心理情况，孕妇对自身身体状况和排便情况的认知。（2）心理支持，取得配合：孕妇便秘问题可以是多种因素导致的，便秘除了造成孕妇生理上的痛苦，还会造成孕妇心理上的焦虑，担心胎儿的健康。此时，护理人员给予孕妇能接受的宣教方式：首先解除孕妇的心理顾虑，介绍成功案例，增加孕妇信心，同时指导家属给予家庭支持，使孕妇维持良好的心情；个性化的介绍其便秘的原因和下一步提供的治疗护理方案，取得孕妇和家属的理解和配合。（3）个体化治疗护理措施：中医科会诊，针对不同孕妇的体质，辩证分型，结合临床症候，制定个体化中医汤剂服用；制定个性化科学的饮食、饮水计划，并指导家属或孕妇记录进食、饮水的时间、种类和量，针对孕妇的实际配合情况再进行追踪指导；制定个性化的运动计划：卧床保胎孕妇给予床上上下肢的主动和被动运动，双手握500ml 矿泉水做上举和扩胸等上肢运动，下肢进行踝泵运动和伸缩腿运动等，病情允许适当增加翻身活动；可下床活动的孕妇，无运动禁忌症者，讲解妊娠期运动的必要性和好处，指导妊娠期运动体操，增加活动时间和活动量，运动前、中、后使用Borg 感知运动强度度量表评估孕妇情况，确保孕妇安全；优化排便护理：记录排便的时间、大便的性状和量，指导卧床孕妇床上正确排便的方法；与孕妇共同制定规律的排便时间，无论是否有便意到时间要试着排便；当有便意时，要立即尝试排便，不可拖延忍耐，便后做好清洁，开窗通风。

1.3 评价采用罗马Ⅳ便秘评估标准[3]便秘的6大症状：排便困难、大便干硬、排便不尽感、排便时肛门直肠梗阻感、辅助排便（手法帮助）和排便次数减少。便秘症状及疗效评估表[4]，每项为0 ~3 分；排便时间＜ 1 0 min/次、10 ~15 min/次、15 ~25 min/次、> 25 min/次 分别赋予0 分、2 分、2 分、 3 分；大便性状：稀水样便、泥浆状便、软团块便、软香肠便为0 分，干硬香肠便为1 分，硬团块状便为2 分，分离式硬团状便为3 分 ；排便次数1~2 次/日为0 分、 3~4 次/日为1 分、4~5次/日为2 分、> 5 次/日为 3 分；排便困难、腹胀、下坠感等症状，无为0 分、偶尔为1 分、时有为2 分、频繁为3 分，总得分越高提示便秘情况越严重。

1.4 统计学方法将收集的48例数据资料，利用SPSS20.0 软件进行统计学分析，采用独立样本t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组孕妇便秘症状及疗效评估表评分比较

3 讨论

妊娠期妇女的生理解剖结构会随着胎儿的发育、子宫的增大而发生改变，子宫增大会压迫孕妇腹腔脏器和血管，影响肛肠血流循环和蠕动；升高的雌孕激素抑制了孕妇肠道的蠕动和收缩，导致其成为便秘的高发人群[5]。有研究表明，妊娠期便秘发生率高达 1 6.1 8%~40%[6]，诱发的腹痛、腹胀、早产等症状，严重影响母婴健康。临床上多数孕妇便秘的原因不明确，孕妇功能性便秘的原因有待进一步研究，孕妇常在发生便秘且情况较严重后才会寻求医护帮助。临床上普遍采取的医疗护理措施是口头健康指导，如按时排便、饮食结构、适当运动等，如以上措施实施后便秘不能缓解，则指导使用渗透性泻药乳果糖，效果仍欠佳者，医嘱会根据个体情况选择使用小剂量开塞露灌肠。虽然最终能排出粪便，但孕妇常有排便不尽感，身心不适，心情不佳。因此开展一种新型的妊娠期孕妇便秘管理方法非常有必要。系统的优质护理措施首先是评估孕妇的排便情况和心理情况，对存在的问题提供个性化治疗和护理措施，增加中医汤剂治疗便秘，与孕妇和家属共同制订饮食、运动计划，并持续关注评价排便情况。整个护理过程使孕妇倍感重视和温暖，积极配合治疗和护理，使原本羞于表达的便秘问题愿意与医护人员交流和沟通，更加有利于正常排便的建立和恢复。

中医疗法作为传统医学的组成部分在临床上的应用越来越广泛，服用个体化中医汤剂可以有效改善孕妇的胃肠道症状，促进孕妇胃肠道的蠕动，增加肠道的收缩力，有效避免粪便干结，优质护理可以促进各项治疗护理措施的联动[7]，个性化的健康指导可以改变患者及家属的知识结构，重视孕期便秘的预防,改变一些不良的生活习惯、生活方式，提升孕妇妊娠期预防便秘自我管理的能力。优质护理合并中医疗法应用在妊娠期孕妇便秘中取得了满意的效果，研究表明，优质护理合并中医疗法有效改善了孕妇大便性状和便秘症状，试验组孕妇每次排便时间和每日排便频率明显低于对照组，试验组孕妇腹胀、排便不尽下坠等症状明显低于对照组，优质护理合并中医疗法减少了妊娠期孕妇便秘的发生率，有效缓解了孕妇焦虑紧张的负性情绪[8]，提升了孕妇妊娠期的生活质量，有效保障了母婴安全,值得临床推广。当然，孕妇功能性便秘临床护理还有很多可以做细做优的方面，有待进一步完善。