认知重建教育在提高乳腺癌患者术后依从性中的应用效果研究

赵玉桃，成雪芹，朱 健

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

乳腺癌是目前中国女性恶性肿瘤中最常见的一种，发病率占据中国女性首位[1]。手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段。但在临床工作中许多手术患者由于对术后健康知识的掌握程度不够，出现许多术后并发症，影响手术治疗效果，导致患者住院时间延长、经济负担增加。因此对乳腺癌术后的患者进行健康教育至关重要。临床工作中由于护士工作繁忙，不能反复加强宣教的内容，患者对健康宣教的内容不能理解，甚至拒绝接受，造成健康宣教的依从性比较低。为了提高健康教育效果，我科通过认知重建教育的方式进行健康宣教，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年3 月~8 月在本科行乳腺癌手术的女性患者。按照随机数字表将患者分为两组，对照组37 例，年龄中位数（26~75 岁），文化程度初中及以下17 例，高中13 例，大专5例，本科及以上2 例；观察组38 例，年龄22~72岁，文化程度初中及以下16例，高中14例，大专5 例，本科及以上3 例，手术方式包括乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术。两组患者在病情、年龄及文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用常规健康宣教模式进行宣教各项护理措施和治疗与观察组一致，术后密切观察患者病情变化、抬高患肢、术后6 小时指导患者床上活动及进食半流质饮食，术后24 小时内即指导患肢功能锻炼。在一定程度上帮助患者渡过术后康复阶段。

1.2.2 观察组采用认知重建教育的模式进行健康宣教 （1）心理干预：了解不同患者的个人情况、文化程度、心理状态并及时与之沟通，向患者介绍成功案例，让患者了解坚持功能锻炼、配合治疗的重要性，增强其克服疾病的信心，从而提高患者的依从性。（2）针对患者的实际情况，如理解能力、判断能力、接受能力等进行相关知识的宣教，帮助患者改变不合理的观念、促进健康行为的形成、提高患者的认知水平，使其心悦诚服的接受并主动配合，从而大大提高健康宣教的效果。具体如下：1）使患者对手术创口的形成有正确认识，告知患者术后胸带加压包扎的目的是使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积血[2]，促进伤口愈合。不可自行松解胸带，若有松动应及时汇报，从而降低术后皮下积液的发生率。2）饮食指导：告知患者术后会有不同程度的营养不良，需进食高蛋白、高维生素、高热量的食物。豆制品因其高蛋白且生物效价高，是补充蛋白较好的营养品。部分患者对豆制品存在错误认知，认为豆制品内有雌激素，从而产生抵触心理。责任护士告知患者豆制品中的植物雌激素能与体内雌激素受体结合，阻断体内雌激素发挥的生物学效应，具有抗癌的效果[3]，从而改变乳腺癌患者的饮食误区。3）预防淋巴水肿：告知患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌手术过程中淋巴结广泛清扫后，破坏了淋巴管的结构，导致淋巴管堵塞，淋巴回流障碍[4]。指导患者避免增加患肢血液和淋巴循环的负荷的动作。如术后用软枕抬高患肢20°～30°、术后4周患肢负重避免超过2.5kg，沐浴时间不能过久，水温不能超过41℃等[5]，同时发放淋巴水肿健康宣教处方，提高患者及家属风险防控意识。4）告知患者手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，肩关节容易粘连，术后必须加强肩关节的锻炼，减少和避免手术导致的患肢功能障碍。告知患者锻炼需循序渐进，并发放功能锻炼路径表，按照术后不同阶段进行有计划的锻炼。并告知功能锻炼的关键时期为术后3 个月内，此期为疤痕增生期，规律而充分的锻可以预防因长时间的关节制动而造成的关节内粘连。4~12 个月是组织塑形期，此期疤痕软化、伤口收缩功能得以改善。为鼓励患者持续有效的进行功能锻炼，并对其每日锻炼的进程进行客观的评价，在病区设立乳腺癌术后专用爬墙器“爬爬乐”进行爬墙锻炼。随着微信交流平台的发展，我科通过微信群进行出院后延伸护理服务，建立“乳此绽放”微信群，出院时由责任护士协助患者或家属进群并备注患者真实姓名和手术日期，对患者进行有针对性的、实时的健康指导和督查，定期发送功能锻炼的相关科普宣教内容。不仅提高患者健康知识的掌握率和护理工作效率，同时也节约了患者往返医院的费用，从而提高了患者出院后功能锻炼的依从性，降低淋巴水肿及功能障碍的发生率。

1.3 观察指标（1）健康知识的掌握程度 研究小组设计《疾病相关知识掌握评价表》，内容分为10项，分别包括患肢术后功能锻炼的时机及步骤、淋巴水肿原理、体位要求、活动要点、引流管注意事项、饮食种类、药理作用、PICC 置管的作用及导管维护要点。由责任组长负责进行知识掌握程度的测评，患者或家属只要对表中的知识点了解得4 分，熟悉得6 分，掌握得10 分，不知道得“0”分，所得分数除以总分数，然后乘以100，即为该患者对疾病相关知识的掌握程度。以在本科行乳腺癌手术的40 名患者进行问卷调查，根据调查数据得到该问卷克朗巴赫系数为0.82，分半系数为0.76。（2）并发症统计表由科室护理骨干人员自行设计，对术后肺部感染、皮下积液、皮瓣坏死、深静脉血栓、患肢功能障碍、患肢水肿进行统计。管床医生和责任护士对术后出现的并发症共同验证，并及时填写报表，并发症的发生率由实际出现的并发症数量除以手术数所得百分数。比较两组患者术后康复情况。（3）患者的住院天数。（4）护理服务满意度。满意度采用我院护理部自行设计的问卷“住院患者对护理工作满意度调查表”进行调查，本调查表主要共20 题，满分100 分，每题3 个选项，满意5 分，比较满意3 分，不满意0 分，向患者说明填写一定要实事求是，不能填写的可以口头表述，由调查人员代为填写，问卷当场发放，当场收回，保证调查的客观性、公正性。90 分以上为满意，85~90 分比较满意，85分以下为不满意。该问卷其效度为0.756，重测信度为0.820，克朗巴赫系数0.889。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0 统计软件进行数据处理，计数资料使用Χ2检验，计量资料使用均数±标准差（±s，），使用配对样本t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识掌握程度比较观察组患者对疾病知识的掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者疾病知识掌握程度（±s，分）

表1 2组患者疾病知识掌握程度（±s，分）

知识掌握程度90.26±2.39 79.55±2.66 18.47＜0.001观察组对照组t P值例数38 37

2.2 术后并发症发生率比较观察组术后并发症的发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率[n(%)]

2.3 2 组患者平均住院日比较观察组患者住院天数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 2组患者平均住院天数比较(±s，d)

表3 2组患者平均住院天数比较(±s，d)

平均住院天数7.76±0.71n 8.61±0.79n-4.88 P＜0.001组别观察组对照组t/Χ2 P值例数38 37

2.4 2 组患者护理服务满意度的比较观察组患者护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表4 2组患者护理服务满意度的比较

3 讨论

乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者生命。临床手术治疗目的在于延长生存期，提高生活质量。而术后的各种不适以及女性特征的缺失会导致患者错误认知，治疗依从性降低，影响治疗效果。而依从性对于乳腺癌术后患者功能的恢复，降低术后并发症具有重要意义。有研究显示，乳腺癌术后依从性高的患者，术后患肢并发症的发生率也下降[6]。而患者治疗依从性的提高有赖于良好的认识，应向患者传输有关疾病、治疗、康复的知识，增加其对自身疾病的认知，改变不良的心理状态和错误认知来提高治疗的依从性。本研究通过向患者及家属讲解有关疾病的发生、治疗、康复的方法，增加患者对自身疾病的认识，使患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取有利于康复的行为。其结果显示，通过认知重建教育的健康教育，降低了术后并发症的发生率。乳腺癌病人术后往往身上带有多根引流管如胸壁引流管、腋窝引流管、气囊导尿管等导致患者行动不便，许多患者担心活动会导致切口疼痛、出血等，所以术后对传统的健康教育多采取不以为然的态度。但是通过认知重建教育的方法向其讲解疾病相关的健康宣教理论依据，患者知其然而知其所以然，使患者掌握了更多的健康信息，调动患者主动参与治疗、护理过程，提高了患者的自我管理能力，有利于提升患者的生活质量[7]。 谢琳[8]等研究同样指出，改变患者的认知可以纠正其不良生活态度，是患者行为改变的动机，有利于疾病转归，与本研究结果一致。

乳腺癌患者术后对疾病康复、自身的形象、疤痕的愈合等的相关问题存在较大的心理压力，而传统的健康宣教并不能够起到应有的作用，甚至招致患者反感。本研究通过搭建良好的护患关系，了解患者的心理状态，针对存在的心理问题给予特定的心理干预，从而改变患者心态，使患者心悦诚服的接受健康教育，主动学习相关知识，提高了患者对疾病知识的掌握程度。

科学的健康教育、精心的护理，可以促进患者康复。表3和表4结果显示，认知重建教育的宣教方式，不仅可以提高患者对疾病的认知，同时也缩短了住院时间、提升了护理工作满意度。曾洁[9]等研究同样指出，提高术后患肢功能锻炼的依从性，可提高患者生活质量，促进肩部功能的恢复，患者的生活和工作能够早日恢复正常。

总之采用认知重建教育的模式进行健康宣教，提高了患者对疾病的认知，使患者由“要我做”转变为“我要做”，显著提高患者对健康宣教的依从性，降低术后并发症，改善护患关系，减轻家庭和社会的经济压力，值得临床推广和应用。