针刺关元-三阴交对DOR患者卵巢储备功能及卵巢血流灌注的影响＊

毕富玺 闫 颖,* 马 静 梁学梅 褚梦圆

1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心妇科(天津 300381)

2.天津中医药大学(天津 301600)

卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)的发病率随着社会经济的飞速发展、心理压力的增加而呈现出逐年增加的趋势[1]。该疾病是指女性卵母细胞质量差，卵子数量减少，导致生育能力下降[2]。DOR的病因尚不清楚，但目前的研究显示，DOR与年龄较大、手术、酗酒、吸烟等多种因素相关[3]。该疾病对患者身心健康有严重影响。DOR的发生会导致女性内分泌失调，从而导致月经失调、闭经，影响受孕成功率及胚胎质量[4]。因此，改善DOR患者的卵巢功能对于提升妊娠率尤为重要。中医在DOR的治疗中也取得了一定可观的进展[5]。研究发现，针刺治疗能够改善卵巢功能[6]。关元-三阴交是治疗DOR的核心穴。因此，本研究对针刺关元-三阴交对DOR患者卵巢储备功能及卵巢血流灌注的影响进行分析，明确针刺关元-三阴交在DOR中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年1月至2022年12月我院收治的DOR患者80例进行研究。80例患者均分为观察组和对照组各40例。观察组：年龄：22-39岁，平均年龄(33.40±5.68)岁，病程：5-43月，平均病程(21.74±8.34)月。对照组：年龄：20-37岁，平均年龄(34.05±5.85)岁，病程：8-41月，平均病程(22.08±8.15)月。两组一般资料均衡(P>0.05)，可进行后续比较。

纳入标准：符合DOR[7]诊断标准；年龄<40岁。排除标准：先天性卵巢储备功能异常；心、肝、肾功能异常；造血系统疾病；精神异常；其他内分泌相关疾病导致的排卵异常者；拒绝配合研究或中途退出。

1.2 方法对照组：基础治疗。每日口服1 mg戊酸雌二醇片，连服21d。戊酸雌二醇片治疗11天后，每天2次各口服0.2g黄体酮，连服10d。停药后月经未来潮，则于停药后7 d重复上述治疗，停药后月经来潮后则于月经来潮5天后重复上述治疗。

观察组：基础治疗+针刺关元-三阴交。基础干预方法同对照组。针刺关元-三阴交。取0.3×40mm针，取患者关元、三阴交、足三里、太溪进行针刺，直刺30mm，得气，留针40min。每周治疗3天，两组均治疗3个月经周期。

1.3 观察指标(1)卵巢储备功能。治疗前一天及治疗结束后一天取血测定患者促卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平，计算FSH/促黄体生成素(LH)。超声测定患者月经第三天双侧卵巢内直径为2-10mm的窦卵泡数目(AFC)。(2)血流灌注。利用超声诊断仪检测患者卵巢直径、血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。(3)安全性。统计血肿、感染、疼痛、晕针、滞针等不良反应发生例数。

1.4 统计学方法以SPSS 26.00分析数据，FSH、FSH/LH、AMH、AFC、卵巢直径、PI、RI等计量数据以(±s)描述，t检验，不良反应的分类变量以[n(%)]描述，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 卵巢储备功能两组治疗前后的AFC比较差异均不显著(P>0.05)，治疗前，两组FSH、FSH/LH、AMH差异不显著，P>0.05，治疗后的FSH、FSH/LH均降低，AMH增加，P<0.05，且观察组FSH(9.32±2.15)U/L、FSH/LH(1.81±0.21)低于对照组(10.77±2.22)U/L、(1.98±0.23)，AMH(1.75±0.50)ng/mL高于对照组(1.51±0.54)ng/mL，差异显著，P<0.05。见表1。

表1 卵巢储备功能

2.2 血流灌注两组治疗前后的卵巢直径比较差异均不显著(P>0.05)，治疗前，两组DOR患者PI、RI差异不显著，P>0.05，治疗后，PI、RI均降低，观察组PI(0.80±0.11)、RI(0.53±0.10)低于对照组(0.86±0.14)、(0.58±0.12)，差异显著，P<0.05。见表2。

表2 血流灌注

2.3 安全性两组均无血肿、感染、疼痛、晕针、滞针等不良反应。

3 讨 论

卵巢储备功能下降的原因可能包括天然卵巢衰老、卵子的凋亡速度加快、染色体异常、生活方式和环境因素等[8-10]。中医认为DOR多与肾、肝、脾虚损，气血不足、寒痰瘀滞有关，导致闭经、不孕。该疾病的中医治疗可以补肾、健脾、疏肝、调和气血为主要方向[11]。针刺疗法是传统中医药的一种疗法，在调整身体功能和促进健康方面具有一定作用[12]。既往研究表明，针刺疗法可以通过调整内分泌系统，改善卵巢储备功能下降的状况[13]。

DOR患者伴随着AMH水平的下降、AFC的减少、FSH水平增加[14-15]。多项研究显示，研究显示[16-17]，针刺治疗对于卵巢储备功能有良好的改善作用。这与本研究结果一致。本研究结果显示，针刺关元-三阴交治疗后，DOR患者的FSH、FSH/LH均降低，AMH增加，无不良反应。这也提示针刺关元-三阴交对于DOR患者卵巢功能有积极的改善作用，安全性也较高。何婷等针对DOR的选穴规律相关研究显示[18]，关元-三阴交是治疗DOR的核心穴位。关元穴位位于下腹中线，是一个重要的气血交汇处，三阴交穴位位于小腿内侧，是主要的经络交会穴位之一。足三里为足阳明胃经之下合穴，能够缓解气血不足。关元与足三里上下配合能够调和冲任、充盛阴血。太溪为足少阴肾经的原穴，可培补肾精。中医“肾-天癸-冲任-胞宫”与西医“下丘脑-垂体-卵巢轴”的性腺轴理论相似，均与DOR的发生密切相关。在中医DOR的治疗中，肾、天癸、冲任三者达成平衡，作用于子宫，能够发挥女性正常的生殖功能[18-20]。这主要是因为针刺关元-三阴交主要通过刺激关元、三阴交、足三里、太溪等穴位，干预足太阴脾经腧穴、任脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阴肾经等，发挥健脾、补肾、调和气血的作用，从根本上促进“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的恢复，发挥正常的生理功能，改善DOR患者的卵巢功能。但本研究中AFC及卵巢直径变化不显著，这也提示针刺对DOR患者AFC、卵巢直径的无明显改善作用，临床上可根据患者情况联合其他治疗方法进行治疗，以提升AFC数目及卵巢直径。卵巢直径小于20mm可能与DOR发生相关，DOR存在明显的卵巢血流灌注不足。本研究结果显示，针刺关元-三阴交后的，PI、RI显著降低。DOR患者存在“肾气衰，天癸竭”，从而导致冲脉、任脉不通，进而造成卵巢血流灌注不足，导致卵巢储备功能下降。针刺关元-三阴交通过疏通冲脉、任脉，进一步改善DOR患者卵巢血流灌注，提升卵巢储备功能。

综上所述，针刺关元-三阴交能够显著改善DOR患者卵巢储备功能及卵巢血流灌注，且安全性高。