超声心动图参数评估ICU冠心病患者预后的分析

舒 红 郭聪敏

郑州市第六人民医院超声医学科 (河南 郑州 450000)

冠心病(CHD)是一种中老年人的高发疾病，基础疾病、遗传、饮食等均是导致CHD发生的危险因素，发病后需及时治疗，否则长此以往会增加CHD患者的死亡风险[1]。CHD是近年来我国医疗研究的重点项目，正常情况下，心肌协调性的收缩、舒张功能，是促使心脏正常运转的关键，当心肌出现缺氧、缺血等症状，心肌组织功能障碍，心肌细胞坏死率高，心肌纤维化增生，导致心室房壁厚度增加，降低心肌组织的顺应性，进而出现胸部疼痛、呼吸困难等症状[2]。早期识别冠状动脉狭窄，是精确诊断CHD患者的关键，通过重建狭窄区域的血管，是减少心肌缺血、预防心脏不良事件的重要措施[3]。血管支架是治疗CHD重症患者的常用介入疗法，PCI术后患者心脏的血液循环得以重建，狭窄冠脉被扩张，提高心肌细胞灌注能力，进而改善患者的心肌功能。PCI术能够帮助患者快速恢复心肌功能，但如何评估术后患者心脏功能的康复进程，目前尚无明确的评估标准[4]。近年来随着影像学技术的进步，超声、MRI等多种技术都尝试用于PCI术患者的预后评估，其中三维超声心动图(RT-3DE)在评估CHD患者预后中的效果良好，RT-3DE从二维转为三维探查技术，有效提升预后评估的准确性。因此本研究侧重分析RT-3DE的临床实施价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取108例ICU-CHD患者为对象，选取时间：2021年2月-2022年5月。患者男性、女性各60例、48例，年龄40～86岁，平均(57.15±2.16)岁；病程1～3年，平均(1.50±0.12)年；单支冠脉病变、双支冠脉病变、三支及以上各50例、50例、8例，心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各40例、40例、20例、8例，患者体重44-89kg，平均(56.12±1.52)kg，BMI 19-29kg/m2，平均(25.11±0.63)kg/m2。患者资料齐全，研究期间无中途退出情况，患者生存质量良好，可进行后续报道。研究上报伦理委员会，获得批准。

纳入标准：患者知情同意；手术病理显示符合CHD患者的特点；患者精神状态正常；认知功能正常，可积极配合检查和治疗工作。排除标准：合并高血压、糖尿病等基础性疾病的患者；合并血液系统疾病的患者；既往心脏手术史的患者；合并精神分裂、焦虑症等精神类疾病的患者。

1.2 方法治疗方法：PCI介入术。2SD检查：调节工作站参数，采用Qlab10.4软件对心肌功能进行分析，分析后进入二维斑点追踪数据分析界面，系统性分析CHD患者的左室短轴和长轴切面，手动调节包绕左室壁框宽度，直至所有心肌均囊括在包绕框中，系统自动计算相关心肌参数。

RT-3DE检查：(1)设备选择：彩超仪(美国GE公司VO型)，在彩超仪中预置3DQA和QLAB10.4软件，彩超仪配备不同频率的超声探头，配备HeartModel(HM)系统。(2)分析步骤：记录患者的基本临床参数，如身高、体表面积、性别等；实时监测PCI术后CHD患者的心电图变化情况，最后采集相关图像并进行图像分析。(3)采集图像：调整患者为舒适仰卧位，电极片一头连接心电图，另一头连接到患者皮肤上；指导患者屏气凝神，在静息状态下对患者心脏情况进行探测，探头选择S5-1型号，分别探测室间隔厚度(IVSEDD)、左室后壁厚度(LVPWEDD)、左房前后径(LAD)；检测E、A峰值，检测技术为脉冲多普勒技术，计算E/A值；换为X5-1探头对患者心脏功能情况进行探查，调整探头位置对心脏左室短轴、长轴进行详细探查，显示心尖四腔，调节机器使图像达到最佳增益状态，连续采集4个心动周期，存储4个周期的全容积动态图像。(4)分析图像：超声仪硬盘存储4个周期图像参数，脱机分析CHD患者的心脏相关参数，采用3DQA技术分析CHD患者的左心室参数情况，经过一系列分析得到相关的左心室和左心房参数。左心室：左室16节段达最小收缩期容积时间的最大-最小值差(Tmsv-16-diff)、标准差(Tmsv-16-SD)，以及上述参数在整个心动周期的百分比(Tmsv-16-diff%、Tmsv-16-SD%)；LVEDV、LVESV、LVEF；左心房参数：左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)。

1.3 观察指标(1)统计治疗前两组的左室超声参数。(2)记录治疗后不同时间点观察组患者的左房容积参数。(3)RT-3DE监测治疗前后观察组患者等容舒张时间(IVRT)、肺静脉血流反流速度(Ar)、舒张早期及晚期二尖瓣血流频谱E峰与A峰比值(E/A)。(4)两种预后评估方式的评价符合率比较。金标准提示PCI术后患者治疗的有效率为100(92.59%)。(5)计算两种预后评估方式的灵敏度和特异度。

1.4 统计学分析SPSS 24.0计算数据，计量资料(±s)-t检验，计数资料[n(%)]-χ2。P<0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 左室RT-3DE参数左室RT-3DE参数相比，LVEF术前<术后1个月<术后半年(P<0.05)；其他超声参数相比，术前>术后1个月>术后半年(P<0.05)。见表1。

表1 左室超声参数

2.2 左房RT-3DE参数左房RT-3DE参数相比，LAVmax、LAVmin术前>术后1个月>术后半年(P<0.05)。见表2。

表2 左房RT-3DE参数

2.3 IVRT、Ar、E/A水平IVRT、Ar水平：术后半年<术后1个月<术前；E/A水平：术后半年>术后1个月>术前(P<0.05)。见表3。

表3 IVRT、Ar、E/A水平

2.4 预后评估符合率预后评估符合率相比，RT-3DE符合率较高(P<0.05)。见表4。

表4 预后评估符合率[n(%)]

2.5 预后评估灵敏度与特异度预后评估的灵敏度、特异度相比，RT-3DE较高(P<0.05)。见表5。

表5 预后评估灵敏度与特异度

3 讨 论

CHD是临床常见疾病，冠状动脉内斑块聚集是CHD患者的典型特征，炎性细胞、脂质、钙共同组成斑块，斑块长期堆积在患者血管内，导致血管阻塞[5]。随着CHD患者病情的加重，冠脉狭窄会导致心肌血液、氧气供应不足，心脏功能障碍，进而导致心绞痛。

早诊断早治疗是控制ICU-CHD患者病情的关键，治疗目的是加快重建机体的正常血液循环，缓解患者的临床不良症状。PCI术是目前治疗ICU-CHD的常用方法，介入术能够促使狭窄冠脉再通，恢复心肌正常血液供应，缓解心肌梗死、心绞痛等症状[6]。PCI是目前操作简单、创伤小、作用迅速的物理治疗方法，具有经济性，但PCI术后患者是否康复，还需选择合适的术后治疗效果评估方式[7]。

超声诊断技术在PCI患者预后评估中具有理想效果，二维超声、三维超声、四维超声各有优势，随着临床技术的不断发展，RT-3DE逐渐成为PCI术预后评估的主要方式。RT-3DE技术已经从二维探查转换到三维探查，CHD患者左心室、左心房参数探查精度不断提升[8]。与传统超声技术相比，RT-3DE有效避免几何假设，能够实时监测患者心脏参数的动态变化，心脏瓣膜切面能够在RT-3DE中清晰显现出来，多参数分析能够实时监测CHD患者的心脏病变[9]。RT-3DE还可用于冠状动脉负荷的探查，通过评估完整的三维数据，可得到Tmsv-16-SD、Tmsv-16-diff、Tmsv-16-diff%等多项参数信息，进而全面评估左心容积、左心室结构等情况，帮助医师详细了解心脏功能状况，提高CHD患者预后评估的准确率[10]。

CHD重症患者的心肌会长期处于低灌注状态，冠状动脉受损严重，左心室发生纵向改变，左心室局部功能障碍。2DS技术只能显示患者心脏的二维图像，无法动态探查患者心肌节段的动态变化[11]。RT-3DE技术的实施有效弥补2DS技术的不足，本研究结果得到，术后随着时间的延长，LVEDV、LVESV、LVGCS、LVGLS、Tsmv-16-SD、sm-16-SD%、Tsmv-16-diff等水平均持续下降，LVEF水平持续升高(P＜0.05)，可见PCI术后CHD患者的狭窄血管会重新恢复血液供应，恢复心肌在灌注功能，有效提升左心室舒张、收缩功能，逆转心室重构状态，同步改善患者的心脏功能[12]。

RT-3DE除探查患者的左心室功能，还能得到CHD患者的左心房功能参数，从血流动力学的角度对患者心脏功能恢复情况进行分析。LAVmax、LAVmin是评估左心房功能变化的重要参数，本研究结果显示，术后半年患者的LAVmax、LAVmin显著低于术前，可见PCI治疗能够有效调节患者的左心房功能变化，左心房重新恢复血液循环，为心脏提供正常血运动力[13-14]。配合敏感度、特异度和符合率，有效证实RT-3DE技术在CHD患者预后评估中的积极意义，结果显示RT-3DE技术诊断的敏感度、敏感度、特异度均高于2DS技术(P<0.05)，可见PCI术后患者的恢复情况采用RT-3DE技术，可获得较准确的诊断结果，预后评估精确度高[15-16]。此外本研究还得到，CHD患者术后随着时间推移，IVRT、Ar水平：术后半年<术后1个月<术前；E/A水平：术后半年>术后1个月>术前(P<0.05)，RT-3DE技术有效评估术后患者的心脏功能充盈情况，这一优势是常规二维超声所不具备的。

综上所述，RT-3DE能更加清晰反馈ICU-CHD患者治疗后的左心室、左心房相关参数变化，灵敏度、特异度及符合度均较高，建议在临床上推广RT-3DE诊断方式。