达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗对老年2 型糖尿病患者血糖水平、胰岛素指标的影响

张文博， 郭宇， 袁园， 胡建龙

（河南科技大学第一附属医院内分泌科， 河南 洛阳 471000）

2 型糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病， 其发生与遗传因素、 生活方式、 身体健康状况、 年龄因素等密切相关， 老年群体更易患病。 老年患者患病后因长期处于高糖状态下可导致身体多器官功能障碍或衰竭， 病程较长， 治疗难度更大［1］。 通过药物调控血糖水平一直是临床治疗糖尿病的主要手段， 但单药疗效往往较差， 长期用药又可增加不良事件发生风险［2］。 研究［3］表明， 药物联合治疗对2 型糖尿病患者的效果较好， 可加速患者血糖降低， 调控其身体生理环境， 但仍有部分患者血糖出现异常改变。 基于此， 本研究探讨达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗老年2 型糖尿病的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年1 月至2023 年2 月我院收治的80例老年2 型糖尿病患者， 随机分为两组各40 例。 观察组男24例， 女16 例； 年龄61 ～87 （72.44 ± 6.45） 岁。 对照组男21例， 女19 例； 年龄63 ～86 （71.49 ± 6.58） 岁。 两组基线资料比较无显著性差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合2 型糖尿病诊断标准［4］； 认知功能良好； 疾病稳定性较好； 知情并签署同意书。 排除标准：对治疗药物不耐受； 多器官功能障碍或衰竭； 并发血液系统或免疫系统疾病； 并发恶性肿瘤疾病； 病历资料丢失。

1.3 治疗方法 两组患者均进行饮食干预、 日常生活调整、 血糖监测与运动锻炼等常规治疗。 对照组采用二甲双胍 （规格：0.5 g） 联合甘精胰岛素 ［赛诺菲安万特 （北京） 制药有限公司， 国药准字J20120031， 规格： 3 mL ∶300 单位］ 治疗。 其中二甲双胍单次取量0.5 g， 3 次／d， 口服用药； 甘精胰岛素取量12 单位／次， 1 次／d， 睡前皮下注射。 观察组在对照组基础上采用达格列净 （山东鲁抗医药股份有限公司， 国药准字H20213815， 规格： 5 mg） 治疗， 剂量10 mg， 1 次／d， 口服用药。 两组均治疗6 个月。

1.4 观察项目 ①血糖水平。 于治疗前后采集患者静脉血4 mL， 3 000 r／min 常规离心15 min， 半径18 cm， 获取血液样本后检测空腹血糖 （FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPBG） 及糖化血红蛋白 （HbA1c） 水平。 ②胰岛素相关指标。 于治疗前后通过检测胰岛素抵抗指数 （HOMA-IR）、 胰岛β 细胞功能指数（HOMA-IS） 评估， 使用保存好的血清样本以化学发光法检测空腹胰岛素， 后计算胰岛素指标水平。 ③不良反应。 包括胃肠道反应、 低血糖、 过敏等。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平 治疗后， 观察组血糖水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血糖水平比较 （）

表1 两组的血糖水平比较 （）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 nFBG （mmol／L）2hPBG （mmol／L）HbA1c （%）治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组 40 11.97±1.21 7.35±0.82* 8.81±0.68 6.04±0.63* 7.52±0.72 6.02±0.63*对照组 40 12.13±1.07 8.44±0.79* 8.64±0.73 6.73±0.68* 7.60±0.76 6.44±0.61*t0.6276.0541.0784.7080.4833.029 P0.5330.0000.2850.0000.6300.003

2.2 胰岛素相关指标 治疗后， 观察组胰岛素相关指标优于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的胰岛素相关指标比较 （）

表2 两组的胰岛素相关指标比较 （）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别nHOMA-IRHOMA-IS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 40 4.41±0.452.79±0.29*53.11±5.61 108.94±12.11*对照组 40 4.34±0.473.48±0.32*52.47±5.51 97.85±10.08*t 0.68010.1050.5154.452 P 0.4890.0000.6080.000

2.3 不良反应 两组不良反应发生率无统计学差异 （P ＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

2 型糖尿病约占糖尿病的90%， 属于一种代谢性基础疾病，患者患病后因长期高血糖刺激可导致肾脏、 心血管、 四肢神经出现严重并发症， 甚至危及患者生命［5］。 老年患者因身体机能减退， 并发症风险更高， 临床威胁程度更大。 现今对2 型糖尿病患者主要应用药物治疗， 但就具体联合用药方案还未作出明确规定， 各类药物联合治疗效果也未有系统的研究分析。 本研究通过分析患者自身情况后， 主要采用达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素三联用药方案。 二甲双胍属于糖尿病治疗中最为常见的药物， 本身属于双胍类口服药物， 主要能够控制肝脏细胞肝糖原异生情况， 降低肝糖生成量， 改善患者机体高血糖状态， 调整胰岛素受体敏感性， 最终改善胰岛素抵抗［6］。 甘精胰岛素是一种长效胰岛素， 通过皮下注射方式进入患者体内， 能降低患者对降糖药物的敏感性， 因此多结合其他药物联合治疗， 避免患者出现低血糖风险。 达格列净是一种转运蛋白抑制剂， 对肾脏吸收葡萄糖的过程有较强的抑制作用， 可避免葡萄糖大量聚集， 进而调控患者血糖水平， 改善胰岛细胞功能［7］。达格列净与二甲双胍、 甘精胰岛素能够通过不同途径发挥药物协同作用， 配合甘精胰岛素使用还能改善疗效， 避免多类型不良事件发生。 本研究结果显示， 治疗后观察组血糖水平均低于对照组， 表明达格列净与二甲双胍、 甘精胰岛素联合用药可强化血糖控制效果， 改善患者机体病理状态， 促进患者病情改善， 与何秀丽等［8］的研究结果一致。 本研究结果显示， 治疗后观察组HOMA-IR 低于对照组， HOMA-IS 高于对照组， 表明达格列净与二甲双胍、 甘精胰岛素联合治疗能够有效改善老年2 型糖尿病患者的胰岛功能， 避免其血糖在短时间内出现异常改变， 对患者病情进展的控制有重要作用。 本研究结果亦显示， 两组不良反应发生率比较无明显差异， 表明达格列净与二甲双胍、 甘精胰岛素临床用药安全可靠， 可根据患者病情变化合理调控药物使用剂量， 进而降低不良反应发生风险。

综上所述， 达格列净与二甲双胍、 甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的效果显著， 可通过改善患者胰岛功能调控血糖， 用药后不良事件较少， 值得推广应用。