25G 微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果

郭洁， 魏凌君， 郑海涛

（周口市中心医院眼科， 河南 周口 466000）

孔源性视网膜脱离是玻璃体和视网膜共同病变的一种致盲性极高的眼科疾病， 好发于中老年男性， 伴有双眼先后发病的特征［1］。 孔源性视网膜脱离的具体发病机制尚不明确， 可能与高度近视、 外伤、 遗传等因素相关联［2］， 临床主要症状为眼前有漂浮物、 位置不变的遮挡物、 视力突然明显下降或疼痛等。患者若出现症状需尽快接受检查并进一步实施治疗， 否则病情可能加重， 贻误最佳治疗时机， 造成不可逆的视力障碍［3］。 目前临床主要手术治疗方式为激光治疗、 冷冻固定、 充气性视网膜固定术等， 具体需根据患者的病情确定治疗方案。 25G 微创玻璃体切割术是一种复杂的眼部微创手术， 较传统手术具有创伤更小、 无需缝合、 术后反应更小等特点， 逐渐被眼科医生应用［4］。 基于此， 本研究选择2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的102 例孔源性视网膜脱离患者， 旨在探讨25G 微创玻璃体切割术的临床治疗效果， 以期为临床提供治疗参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的102 例孔源性视网膜脱离患者， 采用随机数字表法随机分为对照组与研究组各51 例， 两组均为单眼患者， 并自愿签订知情同意书。 对照组年龄29 ～77 岁， 平均 （56.86 ± 2.51） 岁； 男39 例， 女12 例； 术前最佳矫正视力 （BCVA） （1.81 ± 0.21）LogMAR； 眼压 （12.56 ± 2.67） mm Hg。 观察组年龄27 ～76岁， 平均 （55.62 ± 3.46） 岁； 男40 例， 女11 例； 术前BCVA（1.80 ± 0.15） LogMAR； 眼压 （12.35 ± 2.42） mm Hg。 两组的基线资料差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合美国视网膜协会关于增生性玻体视网膜病变 （PVR） 的分级标准［5］， PVR≤C1 级； ②符合玻璃体切割术指征； ③年龄＞18 岁； ④眼部无外伤、 其他手术等。 排除标准： ①高度近视且眼轴长＞26 mm； ②接受过其他治疗； ③合并青光眼或其他眼部疾病； ④孕产期及哺乳期。

1.3 治疗方法 所有患者接受全面的眼科检查， 包括BCVA、非接触式眼压测量、 裂隙灯显微镜 （瑞宇SLM-K2， 上海涵飞医疗器械有效公司）、 散瞳眼底检查、 眼轴测量 （SW9000， 江苏双盈医疗器械有限公司） 和晶状体状态评估。 玻切一体机采用Alcon 超乳玻切一体机Constellation （上海聚慕医疗器械有限公司）。 由同一经验丰富的医师完成两组手术。 对照组采用23G 玻璃体切割术， 研究组采用25G 玻璃体切割术。 患者行仰卧位， 于术前在眼球后注射4 mL 20 g／L 利多卡因和7.5 g／L 布比卡因实施局部麻醉， 术中使用Alcon 微套管25G 和23G 手术系统， 将三根套管30°斜行穿刺在角膜缘， 固定在巩膜上， 灌注套管在颞下连接， 切割速度为5 000 ～8 000 次／min。 将玻璃体轴心切开， 而后使其扩张， 将视网膜血块全部吸出， 然后进行剥膜及激光光凝。 术中根据患者眼部情况注入重水压平视网膜， 填充硅油。 随后拔出鼻上、 颞上、 颞下套管级灌注管， 使用棉签闭穿刺口， 闭合创口。 最后23G 玻璃体切割术采用可吸收缝线关闭切口。

1.4 观察指标 ①BCVA。 分别于术前及术后1 周、 1 个月、 3个月采用标准对数视力表检查。 ②眼压。 分别于术前及术后1周、 1 个月、 3 个月采用非接触眼压仪测量。 ③视网膜复位率及并发症发生率。 比较两组患者的视网膜复位率及并发症 （低眼压、 玻璃体出血、 视网膜再脱离） 发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BCVA 术后1 周、 1 个月、 3 个月， 研究组的BCVA 均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的BCVA 比较 （， LogMAR）

表1 两组的BCVA 比较 （， LogMAR）

注： 与同组术前比较， *P ＜0.05。

组别n术前术后1 周术后1 个月 术后3 个月研究组511.80±0.150.82±0.15*0.61±0.08*0.43±0.12*对照组511.81±0.211.04±0.21*0.83±0.14*0.63±0.11*t 0.2776.0889.7448.774 P 0.7830.0000.0000.000

2.2 眼压 术前及术后1 周、 1 个月、 3 个月， 两组的眼压比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组的眼压比较 （， mmHg）

表2 两组的眼压比较 （， mmHg）

组别n术前术后1 周术后1 个月 术后3 个月研究组5112.35±2.42 15.41±4.43 12.78±3.26 12.22±1.15对照组5112.56±2.67 16.88±3.36 13.21±2.54 12.65±1.48 t 0.4161.8880.7431.638 P 0.6780.0620.4590.105

2.3 视网膜复位率及并发症发生率 两组的视网膜复位率比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 研究组并发症发生率为3.92%，显著低于对照组的17.65% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的视网膜复位率及并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

玻璃体切割术是一种高水准现代微创眼科手术， 标准的玻璃体切割手术由于其本身特点， 术会后会带来不可避免的并发症［6］。 近年来随着微创外科学的发展， 25G 微创玻璃体切割术手术器械更精密、 更复杂， 不仅简化了手术操作， 缩短了手术时间， 且患者术后反应少、 恢复快。

本研究结果显示， 术后1 周、 1 个月、 3 个月， 研究组的BCVA 均低于对照组 （P ＜0.05）； 两组的眼压比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 两组的视网膜复位率比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 研究组并发症发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 表明25G 微创玻璃体切割术可达到23G 微创玻璃体切割术相似治疗效果的同时， 视力恢复更快， 效果更好， 且安全性更高， 可能与常规微创玻璃体切割术切口约0.6 mm， 术后仍需缝合否则易导致低眼压、 影响视力恢复等并发症有关［7］。 而25G 微创玻璃体切割术采用非接触式广角显微手术系统器械直径仅0.4 mm， 穿过眼球球壁后切口自行封闭无需缝合， 创伤小， 并发症发生率更低［8］。 同时， 25G 微创玻璃体切割术拥有充足的灌注和照明使患者眼部异物感减轻、 视力恢复快， 更容易被患者接受。 另外， 25G 手术玻璃体切割头抽吸口距离末端更近， 便于切除纤维血管组织避免术中医源性创伤， 有效提高患者视网膜复位率， 降低视网膜再次脱离的可能性。

综上所述， 25G 微创玻璃体切割术更利于孔源性视网膜脱离患者的视力恢复， 且安全性更高， 值得临床推广。