社区医生团队引导的综合康复治疗对脑卒中后抑郁的影响

方敏

摘要：目的 探讨社区医生团队引导的综合康复治疗对脑卒中后抑郁（PSD）的影响。方法 选取2021年6月～2023年6月我院收治的90例轻中度PSD患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组各45例。对照组予以对症治疗及康复训练干预，干预组在对照组基础上予以社区医生团队引导的综合康复治疗干预。比较两组干预前、干预后12、24和36周的抑郁情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自评量表（SDS）]、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]。结果 干预前，两组心理状态比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后12、24和36周，干预组HAMD、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；干预前，两组两组日常生活能力比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后12、24和36周，干预组ADL评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 应用社区医生团队引导综合康复治疗干预PSD患者，可显著缓解患者抑郁情绪，提高其日常生活能力。

关键词：脑卒中；抑郁；社区医生团队；综合康复治疗；日常生活能力

脑卒中后抑郁（PSD）是一种发生在脑卒中后、以持久抑郁心境为主要临床特征的精神障碍，约30%脑卒中患者可进展为PSD[1]。PSD对卒中者功能恢复、整体预后及生活质量均具有巨大的负面影响，还会提高患者的复发、死亡率，严重影响患者生命安全[2]。现阶段，临床主要采取抗抑郁药物治疗、肢体功能康复治疗、心理干预治疗、音乐疗法等对PSD患者进行治疗，均可缓解患者病情[3]。然而，部分患者存在依从性差的情况，使其临床治疗效果一般。本研究旨在探讨社区医生团队引导的综合康复治疗对PSD的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2023年6月我院收治90例轻中度PSD患者为研究对象，随机分为对照组和干預组，每组各45例。对照组男31例，女14例；年龄55～82岁，平均年龄（66.98±2.51）岁；缺血性脑卒中37例，出血性脑卒8例。干预组男30例，女15例；年龄54～82岁，平均年龄（67.12±2.46）岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中36例，出血性脑卒9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实；参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》关于抑郁症的相关标准；汉密尔顿抑郁量表HAMD总分＞20分为轻度或中度抑郁；患者本人或者家属均签署知情同意书。

排除标准：伴心、肝、肾等器质性疾病；无法坚持治疗者及认知障碍；合并严重并发症及病情恶化；中途转院或退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以对症治疗及康复训练干预

主要是予以患者基础康复训练指导，同时应用常规药物治疗及必要抗抑郁药物进行干预。

1.2.2 干预组在对照组基础上予以社区医生团队引导的综合康复治疗

（1）社区医生团队培训。团队成员组成包括全科医师、心理医师、社区康复治疗师、社区护士，团队成员均接受统一、专业化的培训，并接受考核。

（2）综合康复治疗。第一，健康指导：分析脑卒中患者患病的相关危险因素，对患者做出高血压、糖尿病相关危险因素健康指导、用药指导，并根据患者的具体情况，及时调整治疗方案，控制患者血压及血糖。全科医生通过发放健康手册、应用便携式多媒体宣教工具、面对面宣教、微信宣教等方式予以患者综合的健康教育指导，耐心、及时解答患者及家属存在的疑虑、困惑。第二，音乐治疗：根据患者喜好、情绪状况应用音乐处方，根据患者实际情况确定具体处方。紧张、躁动不安者可选择宁静的乐曲；头晕疲乏者可选择轻松愉悦的乐曲；失眠多梦者可选择抒情优美乐曲；情绪低落者可选择明快活泼的乐曲。此外，还可建立个性化音乐曲目库，引导患者佩戴耳机，并指导其使用手机、MP3、录音机等个人喜欢的设备聆听歌曲。音乐治疗的时间每次30 min。此外，社区康复治疗师可根据患者肢体功能障碍类型、功能障碍程度，为其制定系统的康复训练方案，并对患者进行社区康复训练及家庭康复指导，心理医师负责分析抑郁相关可控因素，并对患者进行心理行为干预；社区护士负责患者综合康复治疗时间的预约、家庭成员的联络、健康宣教等。

1.3 观察指标

（1）比较两组抑郁情绪：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者抑郁情绪。HAMD主要包括17个项目内容，总分值17～68分，分值越高表明患者抑郁情绪越严重。SDS评分包括20个项目内容，各个项目应用1～4分的4级评分法，将各项目分值相加为粗分，粗分乘以1.25为标准分，SDS分值界限为53分，分值越高表明抑郁程度更严重。

（2）比较两组日常生活能力：应用日常生活能力量表（ADL）评价患者的生活能力，总分为100分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组抑郁情绪比较

干预后12、24和36周，干预组HAMD、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组日常生活能力比较

干预后12、24和36周，干预组ADL评分均显著高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。

3讨论

PSD的发病机制尚且不明确，部分研究表明，其发生与脑神经功能损伤、外界因素干扰等发生发展紧密相关。患者发生卒中后，其肾上腺素能、5-羟色胺能神经元会遭到损伤，导致机体肾上腺素、5-羟色胺活性水平下降，最终出现抑郁症状[4]。PSD对患者的生活、工作均会造成巨大影响，患者也常因为不能接受自身病情的出现，使自我认可度下降，从而引起情绪的低落，加重病情，影响患者生活质量。研究表明，PSD患者抑郁情绪的出现会严重影响其日常生活能力，而患者自理能力情况不佳也可进一步加重患者抑郁情绪，不利于患者的疾病恢复[5]。因此，需要应用合理的方式对PSD患者进行治疗干预，控制患者病情，避免病情进一步恶化，改善患者的生活质量。

本研究结果显示，干预后12、24和36周，干预组HAMD、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，社区医生团队引导的综合康复治疗有利于缓解PSD患者的抑郁情绪。分析其原因，社区团队引领康复治疗干预可通过组建专业的干预团队对患者进行干预，从健康指导、音乐治疗两个方面入手，给予PSD患者科学、可行的干预指导[6]。干预过程中，社区团队中的医生及护理人员通过协同、合作，使用各种健康指导方式提高患者、家属对疾病的认识程度，使其充分认识到良好心态对于患者病情控制的重要性，可提高患者疾病治疗、康复的信心。同时通过社区医生与护士的合作，能更好地提高患者的认知，使其积极控制自身情绪。此外，音乐治疗方式可以让患者身体放松、缓解患者压力，避免由于自律神经紧张失调而引起慢性疾病。音乐能缓解患者的忧郁、苦闷心情，刺激患者脑部、活化脑细胞，加快脑部损伤的恢复。从现代医学角度分析，音乐经听觉传入到人体，可产生微妙的和谐共存。医护人员根据患者实际情绪状态对其使用合理的音樂处方，可以使音乐经过中枢神经系统调节患者机体血液流量，促进血液循环，增强心脑肾功能，刺激胃肠蠕动以及消化腺体分泌，从而加强患者机体的新陈代谢[7]。对PSD患者干预的过程中，使用健康指导方式与音乐疗法相协同的方式，可在综合作用下改善患者的情绪，控制患者的抑郁症状，提高其治疗信心。

此外，干预后12、24和36周，干预组ADL评分均显著高于对照组（P＜0.05）。表明社区医生团队引导的综合康复治疗有利于提高患者的日常生活能力，帮助患者更好地融入社会生活中，从而进一步改善患者抑郁情绪。究其原因，社区医生团队引导的综合康复治疗不仅关注患者的生理疾病，更注重维护患者的心理健康。当患者出现负性情绪，医护人员可及时给予患者有效的心理疏导，使患者疾病得以治疗的同时保持身心舒畅，在加快疾病恢复速度的同时改善患者心理问题，提高其对疾病治疗的信心，加强自我护理能力和日常生活能力。

综上所述，社区医生团队引导综合康复治疗在PSD患者中应用效果显著，可有效缓解患者抑郁情绪，提高其日常生活能力。

参考文献

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[7]陈瑾，饶高峰.心理护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响[J].中国乡村医药，2018，25（6）：71-72.