右美托咪定应用于全身麻醉的临床效果分析

黎佳

摘要：目的 研究右美托咪定应用于全身麻醉中的临床效果。方法 选取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组36例。对照组予以生理盐水，研究组予以右美托咪定，比较两组生命体征、应激指标和镇静镇痛效果。结果 T1、T2、T3、T4和T5时，研究组DBP、SBP显著高于对照组，HR显著低于对照组（P＜0.05）；拔管后，研究组CRP、Cor、E和NE水平均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组镇静、镇痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 右美托咪定应用于全身麻醉中的效果显著，可显著改善患者的应激反应指标、生命体征，且镇静、镇痛效果较好。

关键词：全身麻醉；右美托咪定；生命体征；应激指标；镇静镇痛效果

全身麻醉是指麻醉药物通过静脉、肌肉、呼吸道进入体内，对中枢神经系统产生暂时性的抑制作用，可保障手术的顺利进行。临床研究显示，血液中的药物浓度与麻醉引起的中枢神经系统抑制程度直接相关[1]。药物选择不当会降低麻醉效果，导致患者在麻醉恢复期间出现认知功能障碍、应激反应，对手术效果产生消极影响的同时，增加不良反应发生率，对患者机体造成继发性损伤，不利于疾病预后[2～3]。本研究选取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者为研究对象，对右美托咪在全身麻醉中的实施价值进行分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月～2022年9月我院收治的72例符合全身麻醉指征患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组36例。对照组：年龄30～60岁，平均（45.29±2.18）岁；男20例，女16例。研究组：28～59岁，平均（45.30±2.27）岁；男19例，女17例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：精神及心理状态良好；签署知情同意书；符合全身麻醉指征；病史资料完整；认知能力无异常。

排除标准：期间退出；近期使用阿片类药物；体质量＞80 kg；重要脏器疾病；对本研究药物过敏；冠心病、脑梗死病史；循环系统疾病；全身感染；凝血功能障碍；资料及数据缺失；血液系统疾病；精神系统紊乱；长期酗酒。

1.2 方法

（1）麻醉前准备。患者术前禁食、禁水12 h，入手术室后开放外周静脉麻醉，做好患者生命体征的监测，连接心电图，观察血气指标。

（2）麻醉诱导。静脉注射0.1～0.15 mg/kg咪达唑仑+0.08～0.12 mg/kg维库溴铵+0.1～0.15 μg/kg舒芬太尼+1.5～2.5 mg/kg异丙酚，经口气插管，后行机械通气。

（3）麻醉诱导后，对照组静脉泵注20 mL生理盐水，10 min内输注完毕；研究组静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定，静脉注入速率控制为0.2 μg/kg·h，15 min内输注完毕。

（4）麻醉维持。静脉输注顺阿曲库铵0.03 mg/kg+异丙酚4～12 mg/kg·h+0.02～0.2μg/kg·h瑞芬太尼，术中维持BIS值40～60。

（5）注意事项。手术过程中，密切监测患者的病情和生命体征。为防止术后疼痛、恶心、呕吐，于手术结束前半小时为患者静脉注射氟比洛芬酯+托烷司琼。术前应准备好血管活性药物，避免患者术后心率异常、血压过高。

1.3 观察指标

（1）比较两组生命体征：对两组不同时间（T0、T1、T2、T3、T4和T5，分别表示入室、气管插管时、手术开始时、手术结束、拔除气管插管时和拔管后5 min）的生命体征指标状况进行分析，包括收缩压（SBP）、心率（HR）和舒张压（DBP）。

（2）比较两组镇静镇痛效果：镇静参考Ramsay量表，最高分为6分，最低为1分，分数越高，镇静效果越差。镇痛参考VAS量表，分值为0～10分，分数越高，疼痛越严重。

（3）比较两组应激指标：分别比较两组给药前、拔管后的应激指标，包括C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，（P＜0.05）为差异显著。

2结果

2.1 两组镇静镇痛效果比较

研究组镇静、镇痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生命体征比较

T0时，两组生命体征比较无显著性差异（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4和T5时，研究组DBP、SBP显著高于对照组，HR显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组应激指标比较

给药前，两组应激指标比较无显著性差异（P＞0.05）；拔管后，研究组CRP、Cor、E和NE水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

全身麻醉是临床实践中常见的一种麻醉方案。麻醉后，随着手术的实施，药物被代谢或排出体外，患者意识逐渐恢复正常。在全身麻醉的操作过程中，医护人员应密切监测患者的血氧饱和度、呼吸末二氧化碳、心率、血压、心电图、脉搏等，确保操作的顺利进行。全身麻醉药物可分为静脉注射性药物、吸入性药物。其中，吸入性药物为脂溶性，少部分在机体内部代谢后通过尿液排出，大部分从呼吸道排出，安全性不高，对肝、肾都有一定的毒性，对患者的疾病治疗、预后均不利。临床需根据患者身体、手术情况选择药物进行麻醉诱导、维持，提高药物的安全性，实现最佳镇静、镇痛效果[4～5]。

本研究结果显示，T1、T2、T3、T4和T5时，研究组DBP、SBP显著高于对照组，HR显著低于对照组（P＜0.05）；拔管后，研究组CRP、Cor、E和NE水平均显著低于对照组（P＜0.05）。瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，可加速人体组织和血液中的水解，在进入人体后1 min内便可实现血脑平衡，具有无积聚、清除速度快、起效时间快、镇痛效果理想等优点，能更好地稳定患者的心率、动脉压。瑞芬太尼联合右美托咪定可减少麻醉维持药物的剂量，稳定血流动力学，保障患者用药安全。此外，右美托咪定是一种中枢α2受体激动剂，可在降低循环系统血压的同时，减少内分泌系统NE、Cor的分泌，从而减缓心率、稳定循环系统，减轻对认知、神经系统的损伤，效果显著[6]。

表3数据显示：研究组镇静、镇痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。究其原因，右美托咪定具有高选择性，进入人体后，可以直接作用于蓝斑中的α2受体，对脊髓中的α2受体产生镇痛作用，从而发挥镇静催眠作用，改善镇静、镇痛效果[7]。相关研究显示，右美托咪定进入体内后，通过内源性睡眠促进途径发挥催眠作用，安全性较高，可作为全身麻醉的辅助手段，且用药过程中无须担心身体的耐受性或依赖性。

综上所述，右美托咪定应用于全身麻醉中的效果显著，可显著改善患者的应激反应指标、生命体征，且镇静、镇痛效果较好。

参考文献

[1]于文春，杨寿娟.不同剂量右美托咪定复合全身麻醉对苏醒期患者咽喉反射及苏醒质量的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（10）：2090-2093.

[2]李婧，唐韜，张运琼，等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝关节置换术患者术后苏醒期疼痛与躁动效果评价[J].中国药业，2021，30（2）：83-85.

[3]刘叶，李红，刘枝，等.右美托咪定辅助全身麻醉对老年妇科腹腔镜手术患者术后炎症反应和认知功能障碍影响[J].临床误诊误治，2021，34（5）：96-101.

[4]李春香.小剂量的盐酸右美托咪定在老年高血压手术患者全身麻醉苏醒拔管期的应用效果[J].当代医药论丛，2021，19（10）：111-113.

[5]李松林，李贤，曾宾，等.右美托咪定对老年下肢骨折患者全身麻醉苏醒期躁动应激反应和免疫功能的影响[J].河北医学，2021，27（12）：2096-2100.

[6]陈万区，韦秀丽，谢燕媚.右美托咪定对全身麻醉下行腹腔镜子宫切除术的患者血清疼痛介质水平的影响[J].当代医药论丛，2021，19（10）：128-129.

[7]曹喜华，王帅，徐国亭，等.右美托咪定全身麻醉对老年肿瘤手术患者脑血流动力学和应激反应的影响研究[J].实用癌症杂志，2021，36（11）：1909-1912.