宫腔球囊填塞和B-lynch缝合运用于产后出血治疗的临床疗效

肖培洪

摘要：目的 探析宫腔球囊填塞和B-lynch缝合运用于产后出血治疗的中的疗效。方法 选取2018年12月～2022年12月我院收治的80例产后出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用B-lynch缝合治疗，观察组采用宫腔球囊填塞治疗，比较两组治疗效果、产后出血情况、治疗时间指标和术后并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产程中、产后2 h和产后24 h出血量均显著低于对照组（P＜0.05）；觀察组手术时间、彻底止血时间和术后住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 相较于B-lynch缝合术，宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床效果更好，可显著缩短患者住院时间，降低其术中、术后出血量，且患者术后并发症发生率较低。

关键词：产后出血；宫腔球囊填塞；B-lynch缝合；治疗疗效

产后出血主要是指产妇阴道分娩后24 h内的失血量超过500 mL，或剖宫产的失血量超过1000 mL，其临床特征为出血量多而急，或持续性出现少量流血，甚至导致患者休克。产后出血病情凶险、发展较快，是产妇产后较为常发的一种并发症，其发病原因较为复杂，主要与胎盘粘连、瘢痕子宫、宫缩乏力和胎盘植入等因素有关[1]。产后出血对患者健康的影响极为严重，且患者病情发展速度较快，若治疗不及时或治疗不当，不仅会严重影响患者的生育功能，部分产后严重出血的患者还会出现弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭等严重并发症，面临死亡风险，严重威胁产妇的生命健康[2]。因此，如何实现对产后出血的有效控制和治疗成了妇产科关注的重点。

目前，手术治疗为产后出血主要的止血方法，常见的方法包括子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、宫腔填塞纱条等，临床上也会根据实际情况对部分患者进行宫缩剂止血，但其效果都较为局限[3]。近年来，随着我国外科技术的不断发展、成熟，各种手术方法不断出现，宫腔球囊填塞止血手术也逐渐应用于临床，并在产后出血的治疗中发挥了显著疗效[4]。本研究选取2018年12月～2022年12月我院收治的80例产后出血患者为研究对象，旨在重点研究宫腔球囊填塞止血手术，并全面比较此手术与子宫外科缝扎术（B-lynch缝合术）的效果差异。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2022年12月我院收治的80例产后出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组初产妇24例，经产妇16例；年龄20～38岁，平均年龄（29.55±2.31）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.25±0.65）周。观察组初产妇23例，经产妇17例；年龄20～39岁，平均年龄（29.78±3.88）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.38±0.54） 周。两组一般资料比较无显著性差异，（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床确诊为产后出血；患者与家属知情、签字；认知可、精神佳，能正常对话。排除标准：不符合宫腔球囊填塞和B-lynch缝合治疗指征；合并癌症、传染性疾病；凝血功能异常。

1.2 方法

两组胎儿娩出后，都需常规对产妇应用缩宫素，剂量为20 U，肌肉注射，随后再取20 U持续静脉滴注。

对照组采用B-lynch缝合治疗：胎儿娩出后，常规清宫，从子宫前壁入针，将子宫壁拉到宫底，并放于后壁处，随后进行对面后壁的缝合。缝合完毕后，再将其拉回前壁，并缝合前壁，切口，常规打结缝合切口。

观察组采用宫腔球囊填塞治疗：将导管留置于宫腔中，并缝合部分切口，将宫腔专用球囊置入阴道内，并拉出球囊末端，将300～400 mL的生理盐水注入球囊内。当患者出血量逐渐变少后固定导管。固定时，需确保导管能够连接一次性引流袋。最后，借助阴纱固定气囊，确定球囊在阴道放置良好后，固定牵引球囊柄，借助球囊压迫使宫腔往外生成静水压，直接作用于子宫动脉，以此达到止血的目的。固定完成后，观察患者是否出血，若无出血则可常规缝合切口，并肌注卡前列素氨丁三醇。术后48 h，再增加抗生素、缩宫素等辅助治疗方案，若无出血则表示治疗良好；若出血现象依旧存在，则应将子宫切除。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：产后出血与症状均消失，显效；产后出血量降低，症状显著改善，有效；产后出血与症状的改善均不明显或加重，无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组产后出血情况：于产程中、产后2 h、产后24 h各记录1次数据。（3）比较两组治疗时间指标：包括手术时间、彻底止血时间和术后住院时间。（4）比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产后出血情况比较

观察组产程中、产后2 h和产后24 h出血量均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗时间指标比较

观察组手术时间、彻底止血时间和术后住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为2.50%，显著低于对照组的22.50%（P＜0.05）。见表4。

3讨论

近几年，受二胎、三胎等政策的影响，临床每年收治的产妇人数越来越多。在产科中，产后出血是孕产妇患病及死亡的主要原因。剖宫产术中，产后出血是最常见的并发症，一旦发生患者将迅速出血，且病情进展快。若病情得不到及时、有效的救治，患者可出现凝血功能障碍、多脏器功能衰竭等并发症，其在短时间内即可进入休克状态，可直接危及患者生命[5]。一般而言，临床对产后出血的定义为胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL的现象[6]。其中，产后2 h是出血的高发时间段，也是病情最严重的一个阶段。产后出血一般为急性发生，短时间内便会快速发展，对患者的健康有着极为严重的影响。研究显示，产后出血的发生率相对较高，与产妇的健康、生命直接相关，若不立即对患者展开有效治疗，将导致其出血量继续增多，并损伤患者的生育功能，失血过多的患者还会因此而死亡[7]。因此，如何有效治疗产后出血、快速止血成了临床重点关注的问题。

迄今为止，临床尚未确切阐述产后出血的病因，但总结出了产后出血相关的影响因素[8]。临床在治疗产后出血时，一般会先分析其出血原因，常见的原因包括凝血功能异常、胎盘损伤、软产道损伤、子宫收缩乏力等。其中，子宫收缩乏力、胎盘损伤是最为常见的影响因素。现阶段，临床一般通过手术治疗的方式对该类患者进行治疗，常见方法包括栓塞、结扎等，必要时也会使用宫缩剂，但疗效均不理想。

B-lynch缝合手术是产后出血治疗中的一种常见方案，能够缝合患者子宫前壁，使子宫压力上升，然后通过挤压子宫壁血管关闭血窦，减少盆腔动脉搏动压力，以此达到止血的目的。但该手术也有一定的风险，且患者术后并发症较多。此外，若治疗过程中缝合过紧，可能造成患者子宫缺血、坏死；但若缝合过松，则无法达到止血的效果。

宫腔球囊填塞术主要通过将球囊置入患者腹腔中对其进行救治。由于球囊为椭圆形，能够与宫腔轮廓有效贴合。手术操作时，结合患者的出血状况往球囊中注水，能够使球囊膨胀，加大宫腔内的压力，有利于压迫宫腔创面，加速子宫的收缩，以达到止血目的。宫腔球囊填塞术的关键点：球囊放置后，严密观察患者阴道流血情况、宫底高度、生命体征及血红蛋白变化，避免发生早期隐匿性出血。填塞实施过程中，应根据子宫形态大小及出血量的多少调整球囊的体积。取出球囊时操作要轻柔，避免球囊与宫腔表面粘连，导致发生宫腔创面撕脱，造成再次出血的可能。

本次研究结果显示：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产程中、产后2 h和产后24 h出血量均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间、彻底止血时间和术后住院时间均显著短于對照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，相较于B-lynch缝合手术，产后出血患者选用宫腔球囊填塞术进行治疗的疗效更好，患者的治疗总有效率更高，产后出血量更少，手术操作时间、止血与住院时间也更短，并发症发生率也更低，提示此手术不仅临床效果较好，安全性也较高，有利于患者健康的恢复。

综上所述，相较于B-lynch缝合术，宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床效果更好，可显著缩短患者住院时间，降低其术中、术后出血量，且患者术后并发症发生率较低。

参考文献

[1]康高杨，李姝，杨璐瑶，等.探讨宫腔球囊填塞与B-Lynch缝合用于产后出血患者治疗中的临床价值[J].世界复合医学，2022，8（6）：153-156，163.

[2]张露英，赵桂强.宫腔球囊填塞和B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果[J].中国妇幼保健，2021，36（9）：2184-2186.

[3]徐兵，张军辉，刘治春.宫腔内Bakri球囊填塞治疗前置胎盘产后出血的效果以及安全性探讨[J].当代医学，2021，

27（10）：114-115.

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[5]胡莉萍.宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床效果研究[J].中国实用医药，2021，16（22）：16-18.

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[8]杨灵，尹丽娜.子宫背带式缝合术联合球囊宫腔填塞在治疗剖宫产产后出血中的临床应用效果[J].医学食疗与健康，2021，19（8）：56-57.