新时代背景下医学生获得感与基层服务意愿现状分析

申小雪，李美曼，宁艳花，郭亚红，吕兄兄，孔维娟，刘海燕

（宁夏医科大学，宁夏 银川 750000）

获得感是指个体通过自身努力使需求得到满足，并对未来产生认同的积极情绪体验[1]。调查医学生获得感现状，能够了解其需求，引导其形成正确的价值观[1]，对培养优秀医学人才、促进我国医疗卫生事业的发展和人民健康水平的提高具有十分重要的作用[2-3]。基层医疗是医疗卫生事业的“地基”，在全面深化医药卫生体制改革背景下，基层医疗卫生人才不可或缺。但目前我国基层医疗卫生人才数量供不应求，存在越来越多的高校医学生不愿意到基层就业的现象[4-5]。因此，本研究以医学本科生为切入点，了解医学生获得感与基层就业意愿现状，并深入探讨两者之间的关系，从而提高医学生获得感，寻找引导医学生到基层就业的突破口。

1 对象与方法

1.1 对象

2021年8月至2022年4月，采用分层抽样方法，在某医科大学护理学、预防医学、临床医学、基础医学、中医学等19 个医学专业随机抽取各层次（高职、本科）、各年级（2017—2021 级）1个班学生作为研究对象。纳入标准：在校学习的全日制医学专业学生；知晓研究目的并自愿参加者。排除标准：定向生；服兵役的大学生；休学者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查表：由研究小组自行设计，内容包括年龄、性别、专业层次、年级、是否为独生子女、认为所学专业前景、认为所在专业和学历层次就业情况、毕业后从事本专业工作意愿等。（2）大学生获得感量表：由朱军帅[1]编制，用于评估医学生获得感。共有3 个维度25 个条目，分别是学业获得感（7 个条目）、人际情感获得感（6 个条目）和个人成长获得感（12 个条目）。采用Likert 7 级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别记1～7 分。总量表Cronbach's α 系数为0.93，各维度Cronbach's α 系数在0.85～0.91。本研究中该量表的Cronbach's α 系数为0.97。（3）基层服务意愿问卷：由研究小组自行设计，内容包括是否愿意到基层医疗卫生服务机构工作、不愿意到基层医疗卫生服务机构工作的原因、选择去基层医疗卫生服务机构工作的促进因素、提升基层卫生服务积极性的措施等。

1.2.2 资料收集 使用问卷星创建问卷并形成二维码链接，通过微信推送给学生。使用指导语说明研究目的、意义及填写要求，获得研究对象知情同意。问卷中所有问题均设置为必答题，以确保填写资料的完整性。问卷回收后逐一检查，剔除填写时间过短的问卷。

1.3 统计学处理

用Excel 导出数据，用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验或方差分析；计数资料以频数（n）和百分比（%）描述。采用多元线性回归分析影响因素，相关分析采用Spearman 相关分析法。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共发放问卷469 份，回收有效问卷455 份，有效回收率为97.0%。其中男生91 人（20.0%），女生364 人（80.0%）；年龄17～28 岁，平均（19.99±1.60）岁；本科生432 人（94.9%），专科生23 人（5.1%）；一年级222 人（48.8%），二年级87 人（19.1%），三年级98 人（21.5%），四年级37 人（8.1%），五年级11 人（2.4%）；独生子女58 人（12.7%），非独生子女397 人（87.3%）。

2.2 医学生获得感现状及影响因素

2.2.1 医学生获得感总体情况 调查显示，医学生获得感量表得分处于中等偏上水平，总均分及维度均分均高于理论中值，各维度得分从低到高依次为学业获得感、人际情感获得感、个人成长获得感（见表1）。

2.2.2 不同特征的医学生获得感差异比较 调查结果显示，不同性别、专业层次的医学生获得感量表得分比较差异不显著（P＞0.05）。五年级学生学业获得感维度得分高于其他年级学生，独生子女个人成长获得感维度得分高于非独生子女，差异均具有显著性（P＜0.05）。认为所学专业前景非常好、所在专业和学历层次就业情况非常好、毕业后从事本专业工作意愿非常坚定的学生，其获得感量表得分均高于其他类别学生，差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。

表2 不同特征的医学生获得感量表得分比较（±s）Table 2 Comparison of scores of Perceived Achievement Scale for medical students with different characteristics（±s）

表2 不同特征的医学生获得感量表得分比较（±s）Table 2 Comparison of scores of Perceived Achievement Scale for medical students with different characteristics（±s）

项目选项人际情感获得感总分性别男女t P专业层次本科生专科生t P年级一年级二年级三年级四年级五年级独生子女F P是否t P认为所学专业前景非常好比较好一般比较不乐观非常不乐观F P认为所在专业和学历层次就业情况非常好比较好一般比较不乐观非常不乐观F P毕业后从事本专业工作意愿非常坚定比较坚定一般比较不坚定非常不坚定F P学业获得感31.16±9.11 29.54±7.51 1.577 0.117 29.75±7.75 31.96±9.75-1.311 0.190 29.04±7.22 28.34±8.13 31.42±8.66 33.22±7.93 33.36±4.80 4.756 0.001 31.22±7.99 29.66±7.84 1.413 0.158 32.85±10.08 30.36±7.22 28.50±7.23 26.53±5.08 25.57±12.50 4.826 0.003 34.27±10.52 30.61±7.93 29.02±6.70 27.26±7.31 24.90±9.02 4.553 0.003 32.63±8.43 29.57±7.78 28.73±6.75 25.90±6.58 24.00±11.80 5.777 0.001 29.19±8.61 28.44±6.87 0.769 0.443 28.66±7.14 27.26±9.13 0.902 0.368 28.88±6.90 27.28±7.48 28.49±8.14 30.41±6.54 27.91±4.87 1.418 0.227 29.48±6.53 28.46±7.35 1.005 0.315 30.23±9.20 29.56±6.67 27.13±6.60 25.21±6.47 25.00±10.70 4.706 0.004 31.54±8.41 29.60±7.56 27.56±6.48 26.95±6.29 25.20±8.85 3.996 0.007 30.32±7.64 28.54±7.28 27.52±6.29 27.50±8.25 24.50±10.15 2.976 0.019个人成长获得感60.60±15.92 60.63±12.34-0.014 0.989 60.71±12.85 59.04±17.75 0.444 0.661 61.37±11.95 58.25±13.83 59.92±15.28 64.14±12.37 58.73±8.93 1.693 0.150 63.91±12.13 60.14±13.20 2.052 0.041 64.77±16.00 62.57±11.55 57.29±12.57 53.95±10.86 54.14±22.12 6.840 0.001 65.71±15.77 63.45±12.17 57.71±12.51 58.26±11.00 56.20±20.37 6.310 0.001 65.42±12.87 60.56±12.58 56.94±12.11 59.85±14.28 55.00±24.20 6.677 0.001 120.96±31.57 118.60±23.70 0.665 0.507 119.12±24.92 118.26±34.61 0.117 0.908 119.29±22.66 113.87±26.60 119.83±30.50 127.76±24.43 120.00±16.38 2.033 0.089 124.62±22.70 118.26±25.74 1.781 0.076 127.85±33.11 122.49±22.50 112.92±33.17 105.68±19.90 104.71±40.73 6.953 0.001 131.51±32.78 123.65±24.75 114.29±22.78 112.47±21.49 106.30±35.14 5.939 0.001 128.37±26.34 118.67±24.77 113.20±22.33 113.25±26.09 103.50±42.51 6.722 0.001

2.2.3 医学生获得感影响因素的多元线性回归分析 以医学生获得感量表得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的5 个变量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年级、认为所在专业和学历层次就业情况（就业情况）、毕业后从事本专业工作意愿（从业意愿）进入学业获得感方程（R2=0.123，调整R2=0.113，F=12.556，P=0.000）；认为所在专业和学历层次就业情况进入人际情感获得感方程（R2=0.053，调整R2=0.042，F=4.982，P=0.000）；毕业后从事本专业工作意愿进入个人成长获得感方程（R2=0.082，调整R2=0.072，F=8.019，P=0.000）；认为所在专业和学历层次就业情况、毕业后从事本专业工作意愿进入获得感总分方程（R2=0.095，调整R2=0.085，F=9.471，P=0.000）。具体见表3。

表3 医学生获得感影响因素的多元线性回归分析结果Table 3 Multiple linear regression analysis results of factors affecting the sense of achievement among medical students

2.3 医学生基层服务意愿现状

调查结果显示，345 名（75.8%）医学生愿意到基层医疗卫生服务机构工作，53.6%的选择到家乡所在地附近工作。110 名（24.2%）医学生不愿意到基层医疗卫生服务机构工作，主要原因是认为基层待遇不高、政策保障不够、工作环境差、不利于自己的发展；促使医学生选择去基层医疗卫生机构工作的主要因素是锻炼自我；提升医学生基层卫生服务积极性的措施前3 位是优化工作环境、提高工作和生活补贴、提高工资待遇（见表4）。

表4 医学生基层服务意愿调查结果Table 4 Survey results of willingness to grassroots service among medical students

2.4 基层服务意愿与医学生获得感的相关性

Spearman 相关分析显示，医学生获得感量表总分及各维度得分与基层服务意愿呈正相关关系（r=0.264，P＜0.001，见表5）。

表5 基层服务意愿与医学生获得感的相关性分析结果Table 5 Correlation analysis results between willingness to grassroots service and medical students' sense of achievement

3 讨论

3.1 医学生获得感总体处于中上水平

研究结果表明，医学生获得感总体处于中等偏上水平，个人成长获得感维度得分最高，人际情感获得感和学业获得感维度得分稍低，但均高于理论中值，与已有研究结果相同[1]。这表明医学生大学期间在学业、人际情感及个人成长方面的收获较多，对自身状态较满意，自信心较强，幸福感也较强。促进医学生个人成长正是医学教育承担的重要任务。医学院校不仅要培养学生过硬的专业技能，更要培育医学人文精神，引导其踏实钻研学问，具有以人为本的观念，形成正确的世界观、人生观和价值观[6]。当前我国高等教育正处在从应试教育向素质教育转变的阶段，提高大学生获得感，是进一步提升学校办学水平、培养高素质人才的必然选择。

3.2 年级、学历层次和就业情况等对医学生获得感有影响

本研究的多元线性回归分析结果显示，高年级医学生学业获得感高于低年级，随着年级的增加，学生学业获得感也持续提升，与已有研究结果大致相同[7]。这可能是因为高年级学生掌握了更多本专业的知识与技能，在学业上取得了一定的成绩。医学生对所在专业和学历层次就业情况的认识与学业获得感、人际情感获得感及获得感总分呈负相关关系，毕业后从事本专业工作的意愿与学业获得感、个人成长获得感及获得感总分呈负相关关系。这可能是因为部分医学生认为本专业就业前景不乐观，不确定毕业后是否会从事本专业相关工作，故获得感不强，会重新规划自己的发展方向，如考研或考编，从而会认真学习专业课程，结识志同道合的朋友，提高个人能力，在大学期间不断成长和成熟起来。

3.3 医学生基层服务意愿强烈

研究结果表明医学生基层服务意愿较强，有345 人（75.8%）愿意到基层医疗卫生服务机构工作，高于安振玉等[4]的研究结果，说明大部分医学生希望在基层锻炼自己，且53.6%的会选择到家乡所在地附近工作以回报家乡。医学生服务基层有利于规范基层的医疗行为，优化基层医疗卫生环境，转变基层医疗卫生机构运行机制，使医疗资源均等化，改善医患关系。至于部分医学生认为基层待遇不高、政策保障不够、工作环境差、不利于自己的发展而不愿意到基层医疗卫生服务机构工作的问题，建议调整薪酬结构[8]，提高基层医务人员的工资待遇及生活补贴等，优化工作环境，健全基层社会保障制度。

3.4 提高医学生获得感可增强其基层服务意愿

本研究结果显示，医学生获得感与基层服务意愿呈正相关关系，获得感越高，基层服务意愿就越强。对于医疗卫生人员来说，基层服务最重要的激励因素是工作收入、生活环境、职业发展及认知等[9]，职业认知受学校教育、个人价值观及国家政策导向的影响[10]。学校学习期间学生由于自身得到发展而在精神层面产生的正向感受[11]，有助于提升其专业知识水平、实践能力及人文素质，形成正确的职业认知和价值观，增强基层服务意愿[12]。因此，教师要帮助医学生清晰认识到大学教育带来的获得感及积极影响，高校要将其作为评价人才培养质量与大学生成长情况的主要内容[13]，着力提升大学生获得感，切实增强基层服务意愿，壮大基层医疗卫生队伍，使优质医疗资源下沉，改善基层人民就医难的状况。

4 结语

医学生获得感处于中等偏上水平，年级、认为所在专业和学历层次就业情况、毕业后从事本专业工作意愿均会影响其获得感。大部分医学生愿意到基层医疗卫生服务机构工作，且学生获得感与基层服务意愿呈正相关关系。因此，医学院校要积极开展就业指导，增强毕业生基层服务意识，调动其服务基层的积极性，提高在基层工作的幸福感。