规范化流程护理干预在腹腔镜下阑尾切除术中的应用效果观察

摘 要：目的：研究对于腹腔镜下阑尾切除术患者实施规范化流程护理干预的效果。方法：蚌埠医学院第二附属医院于2020年1月至2023年4月期间收治的腹腔镜下阑尾切除术患者中随机抽取60例，分为对照组（30例，常规护理）和观察组（30例，规范化流程护理），对比两组应用效果。结果：观察组排气时间（15.52±1.16）h，排便时间（22.65±2.50）h，下床时间（13.14±1.46）h，显著短于对照组[排气时间（19.56±2.47）h，排便时间（25.62±3.38）h，下床时间（17.62±2.21）h]（P ＜0.05）。观察组SAS（42.68±4.32）分，SF-36（79.75±6.25）分，显著优于对照组[SAS（51.32±4.15）分，SF-36（72.30±5.43）分]（P＜0.05）。观察组腹胀2例（6.67%），未见肠梗阻等并发症，略少于对照组[腹胀6例（20.00%）]，但两组无统计学意义（P＞0.05）。结论：对腹腔镜下阑尾切除术患者实施规范化流程护理可有效缩短患者康复时间，改善患者不良情绪，促进生活质量的提高，对于预防并发症具有一定积极作用。

关键词：腹腔镜下阑尾切除术，规范化流程护理，康复时间，焦虑情绪，生活质量

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.066

阑尾炎主要病因在于胃肠功能紊乱、细菌感染或者阑尾管阻塞等引起阑尾炎症感染，患者主要为青壮年群体，发病后出现右腹疼痛、恶心、发热，严重时可能引起阑尾穿孔，危及生命[1]。近年来发病率明显提高，若治疗不及时出现阑尾糜烂或穿孔，可能威胁到患者生命安全。目前主要接受手术治疗，近年来主要应用腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术创伤性更小，安全性高，患者耐受度和术后康复更好。为改善手术和疾病带来的应激反应，围术期应积极采取护理干预减轻机体应激，帮助患者顺利康复[2]。规范化流程护理具有明确的分工流程，护理工作有序且规范，能够提升护理质量，更加安全可靠，更符合临床需要。为研究规范化流程护理的实施效果，本文于蚌埠医学院第二附属医院2020年1月至2023年4月的患者中随机选取60例进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以蚌埠医学院第二附属医院2020年1月至2023年4月收治的6 0例腹腔镜下阑尾切除术患者为样本，对照组30例，性别：男/女=16/14，年龄12～80岁，平均（35.65±4.29）岁。观察组30例，性别：男/女=15/15，年龄10～79岁，平均（35.72±4.33）岁。两组患者具有可比性（P ＞0.05）。本研究经过了医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为阑尾炎患者，接受腹腔镜手术；（2）意识和智力正常；（3）对本研究知情。

排除标准：（1）存在器官功能障碍或者恶性病变；（2）存在意识或者智力异常；（3）有凝血或免疫功能障碍疾病。

1.3 方法

对照组采取常规护理，术前做好准备工作，术后对症护理，遵医嘱给药。做好镇痛管理，对患者饮食进行指导。

观察组实施规范化流程护理，在护士长组织下建立规范化流程护理小组，邀请专科医师、营养科医师以及资深护师一同参与，组织会议讨论阑尾炎患者的护理要点，结合经验以及理论知识设计规范化流程，明确护理路径并形成护理工作表格，详细标注护理内容和标准。根据表格展开全员培训，确保护士熟练掌握护理内容。主要措施包括：

（1）术前：①评估病情：详细询问病史等信息，了解患者症状评估严重程度，了解患者情绪状态。②心理疏导：耐心告知患者阑尾炎发病和治疗情况，借助于图片和模型进行耐心讲解，帮助患者了解疾病原因，能以科学视角看待疾病，减轻患者心理负担，保持积极乐观心态。尤其是存在严重恐惧和焦虑的患者，应耐心聆聽，引导患者主动倾诉，通过倾诉释放压力和不良情绪，保持积极乐观心态。并指导家属做好心理疏导，给予患者心理支持，让患者感受到尊重和关心，建立信心。③术前准备工作：对腹部备皮，清洁脐孔，叮嘱患者严格禁食，强调术前禁食的重要性。要求家属注意看护，能够遵从医嘱禁食。

（2）术中：严格按照手术室护理指南以及医院管理规定设计护理流程，根据手术流程设计护理配合流程，护士和医生共同合作完成手术，按照规定交接、检查手术器械。病房和手术室做好交接护理，核对患者情况。

（3）术后：①基础护理：密切观察患者症状，严格要求患者和家属注意手部消毒，禁止触碰切口。术后应避免患者出现误吸，将头偏向一侧，保证体征稳定。随着病情稳定，可以保持半卧位，能够缓解腹壁张力，减轻患者疼痛感。术后6 h建议患者可咀嚼口香糖，有利于胃肠蠕动。定时对患者翻身，并观察皮肤情况，在骶骨等位置垫软枕。使用气压仪对下肢进行护理，预防静脉血栓。②及早下床：密切观察患者情况，评估患者是否能够达到下床条件，鼓励患者及早下床活动，促进排气。术后2d可组织患者一同进行太极拳等运动，有利于身体功能的康复。注意搀扶患者下床，受到手术和禁食影响，患者容易发生跌倒事故，要加强安全防护。③饮食指导：顺利排气后开始恢复流食。恢复正常饮食后，以清淡为主，保证营养配比科学，及时分发食谱建议家属按照食谱准备，保证术后营养摄入科学。④心理护理：患者意识清醒后第一时间告知患者手术情况，安抚患者情绪，告知患者术后产生的不适感是正常的，安抚患者保持乐观心态，积极配合护理工作。注意观察患者表情，针对不良情绪患者展开介入，引导患者主动倾诉释放压力，指导患者进行深呼吸调节心理压力。⑤出院前指导：分发健康小册子对患者出院后饮食和运动加以指导，帮助家属展开科学护理工作，为患者康复创建有利条件。

1.4 观察指标

（1）统计两组排气、排便、下床时间。（2）使用焦虑自评量表（SAS）调查，0～100分，分数降低对应不良情绪得到好转。（3）使用生活质量量表调查，0～100分，分数高对应生活质量更好。（4）统计两组腹胀、肠梗阻等并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（x±s ）进行t 检验，对计数资料（%）进行χ2检验，P＜0.05视作存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复时间指标对比

观察组排气、排便、下床时间显著短于对照组（P＜0. 05），详见表1。

2.2 两组不良情绪和生活质量对比

观察组SA S、SF-36评分显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组并发症对比

观察组腹胀2例（6.67%），未见肠梗阻等并发症；对照组腹胀6例（20.00%），对照组略多于观察组，但两组无统计学意义（χ2=1.298，P =0.255）。

3 结 论

阑尾炎是急诊外科常见疾病，患者表现为转移性右下腹疼痛，同时存在恶心腹泻等表现，主要接受腹腔镜手术治疗[3]。尤其是急性阑尾炎，由于发病急，对于术前准备要求更高，更需要护理工作做好手术配合，并积极预防并发症，让患者顺利完成手术并康复出院[4]。围术期应用规范化流程护理基于科学的护理流程设计，设定了详细有序的护理流程，护士分工明确，能够关注到护理工作的薄弱之处，全面提高护理工作质量。规范化流程护理可以进一步细化护理内容，明确护理操作标准，对护士展开指导作用，督促护士能够按照规范提供护理工作，实现护理质量的提高，规避护理工作中可能出现的疏漏，降低护理差错事件风险[5]。同时也能减少非必要操作，积极改善护士人力资源紧张、工作量大带来的问题，提高护理工作效率，保证患者都能得到科学的护理。尤其是对于低年资、经验少的护士，通过规范化流程的设计，能够帮助护士了解护理流程，提高护理工作准确性，起到指导作用[6]。

经过观察，观察组排气时间（15.52±1.16）h，排便时间（22.65±2.50）h，下床时间（13.14±1.46）h，显著短于对照组（P＜0.05）。可见经过规范化流程护理干预后，能够积极督促患者下床活动，更有利于胃肠功能的恢复，有助于患者术后康复速度，让患者尽早恢复正常生活，减轻患者身心负担。同时规范化流程护理能够关注到患者在不同阶段存在的不良情绪，能够及时介入，同时着力于改善患者舒适度，可以帮助提升生活质量，提高护理的质量，更能满足患者的需要[7]。本研究显示，观察组SAS（42.68±4.32）分，SF-36（79.75±6.25）分，显著优于对照组（P＜0.05）。可见规范化流程护理在提高患者生活质量以及情绪上具有明显优势，为患者身体的康复创造有利条件。此外，观察组腹胀2例（6.67%），未见肠梗阻等并发症，略少于对照组。证实规范化流程护理更有利于积极防范并发症，对于患者顺利康复出院有积极作用。

综上所述，对腹腔镜下阑尾切除术患者实施规范化流程护理可有效縮短患者康复时间，改善患者不良情绪，促进生活质量的提高，对于预防并发症具有一定积极作用。

参考文献

[1]卢慧莹，王建国.加速康复外科对腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者术后康复及胃肠功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2022，43（20）：1925-1928.

[2]郑志平. 细致化护理在腹腔镜下切除急性阑尾炎患者围术期护理中的应用分析[ J ] . 黑龙江中医药，2022，51（4）：323-325.

[3]余萍.围术期无缝隙护理对腹腔镜阑尾切除术患者胃肠功能及并发症的影响[J].医学信息，2022，35（8）：190-192.

[4]曹锐利，王枫枫.临床护理路径在急性阑尾炎手术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（24）：146-148.

[5]陆莹，张理想，林佩璇.护理专案管理在降低腹腔镜阑尾切除术后下肢深静脉血栓形成中的作用[J].河南医学研究，2022，31（2）：362-365.

[6]李育芳. 围术期综合护理对腹腔镜阑尾切除术患者术后康复情况及并发症的影响[ J ] .中国药物与临床，2021，21（23）：3937-3939.

[7]李彤.舒适护理在腹腔镜阑尾炎手术患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2020，58（24）：169-172.

作者简介

许丛，本科，护师，研究方向为急诊护理。

（责任编辑：刘宪银）