标准化营养干预方案对改善结直肠癌患者化疗毒性反应和生活质量的影响

韩越越 徐令婕 饶维维

摘 要：目的：分析标准化营养干预对改善结直肠癌患者化疗毒性反应及改善患者生活质量影响。方法：本项研究于2022年4月正式启动，截止时间是2022年12月。选用此时间段到蚌埠医学院第一附属医院接受治疗的结直肠癌患者80例为研究对象，并将上述研究样本数量基于完全随机数字表法分为2组，分别接受基础营养护理与标准化营养干预。对比观察两组化疗毒副反应与生活质量数据差异。结果：分析不同护理模式应用后，癌症患者化疗毒性反应分级影响发现，研究组毒性反应分级低于对照组（P＜0.05）；护理干预后观察患者生活质量数据变化发现，研究组经干预后生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：针对结直肠癌化疗期患者存在毒性反应重、生活质量低下问题，采取标准化营养干预可改善患者营养状态，增强患者机体抵抗力及身体素质，提高化疗治疗效果，改善患者预后，值得临床推广为患者带来治疗福音。

关键词：化疗期，标准化营养干预，结直肠癌，毒性反应

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.064

结直肠癌受生活环境、不良生活方式、饮食结构紊乱等多种因素影响已逐渐成为我国消化系统常见恶性肿瘤疾病之一[1-2]。化疗是控制疾病进展的有效手段，但其毒性反应对患者机体代谢影响较大，特别是身体素质较差的直肠癌患者，长时间受肿瘤消耗影响，极易存在营养不良现象，导致机体免疫能力下降，甚至不良结局发生[3-4]。常规基础护理干预模式虽能在一定程度上帮助减轻化疗毒副反应，但效果并不理想，特别是在饮食指导方面，主要为片段式指导患者进食富含营养食物，缺乏具体的饮食护理指导，故患者饮食管理效果较差，此外部分患者也会受饮食习惯等多种因素影响，营养摄取能力欠佳。开展标准化营养干预，对患者每日摄入能量进行精准营养干预，能够满足不同代谢需求，改善患者机体营养状况，对于提升患者营养水平，改善临床结局具有重要意义[5]。鉴于此，本文对化疗期间标准化营养干预改善结直肠癌患者化疗毒性反应，提高患者生活质量，延长患者生存时间，改善预后的效果进行分析，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究开展基于蚌埠医学院第一附属医院2022年4月至2022年12月时间节点自愿参与的8 0例患者为研究对象，根据营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002），将符合纳入排除标准的存在营养风险的患者进行随机分组。80例患者性别分组分为48例和32例；患者年龄区间范围在42岁至76岁，平均（59.63±5.14）岁；患病时长为1年～5年，平均（2.43±0.28）年；肿瘤类型：直肠癌/结肠癌患者各有55例和25例；临床分期：I期/II期/III期各有患者18例/33例/29例；学历：初中及以下/高中及中专/大专及以上各有患者30例、37例、13例。对比分析两组的各项资料较为相似，P＞0.05。

1.2 方法

对照组接受基础营养护理，利用营养状况筛查量表对患者营养状态进行评估，而后合理安排饮食任务，并规定每餐进食时间。

研究组接受标准化营养干预，成立护理干预小组，包括胃肠外科医生及护理专家、专科护士，对责任护士进行系统性培训后，指导责任护士收集患者化疗治疗信息、日常饮食喜好及进食量等全面信息，综合评估患者化疗后常规饮食计划开展可能存在的风险因素，借助科学文献及新型论据支撑完善营养指导计划，加强对患者营养摄入监督与指导。（1）住院期间：根据患者身高、体重、过去一周进食变化、年齡等数据信息计算患者总能量需求，而后固定患者每日营养摄入量。后续定期对患者营养摄入情况进行收集，评估患者饮食习惯、化疗胃肠道反应持续时间等症状变化，在患者及照顾者共同参与下制定精准化护理方案，满足患者对能量、微量营养素需求，避免摄入会加剧化疗不良反应。（2）化疗期间：化疗开始前强化对患者的营养指导，包括少食多餐、食用柔软易消化食物等，用餐前后漱口；鉴于化疗患者主要营养缺陷为蛋白质，可根据患者实际情况选择高蛋白、高能量密度口服营养补充剂为日常饮食补充，满足对营养的需求。（3）基于跨理论模型营养教育。分三个阶段：一是前意向阶段。以家庭为单元通过采取访谈方法向患者讲述不良饮食习惯对疾病产生的负面影响，并通过心理暗示、正向引导等方式引导患者建立正确的饮食行为，激励患者产生内在动力，增强治疗信心；二是意向阶段。为患者展示大量成功样本资料及研究结果，在双方自愿配合前提下进行沟通与交流，进一步提升患者健康饮食行为态度；三是准备阶段。根据患者饮食喜好、饮食习惯等制定具体不良饮食行为改变计划，并让患者家属参与进来，为患者提供家庭支持，达到巩固内在驱动力效果；四是行为阶段。发放相关科普视频，让患者了解化疗间歇营养与治疗效果之间的关系，并仔细介绍实物模型，向患者介绍食物重量、蛋白质含量及热量，指导患者学会计算每日营养摄入情况；五是维持阶段。强化患者获益感，指导患者建立饮食日记，要求患者营养健康形成规范。（4）院外干预：院后患者一日三餐备餐需要护理人员借助宣传手册或食物模型一对一进行有效指导；院后通过微信群为患者及家属提供一对一专人热线服务，对患者出院后营养干预方案答疑解惑，并提供营养指导建议，精准监测院后患者日常饮食，并提供专业指导。

1.3 观察指标

（1）毒性反应等级评价：统计同组患者护理干预后毒性反应等级评价变化，主要评估胃肠道毒性反应、血液毒性反应、神经毒性反应，以0～Ⅳ级严重程度进行评估，评级越高表示干预方法并未有效缓解毒性反应。

（2）生活质量评分：对比观察不同饮食护理模式应用后患者生活质量评估，使用EORTCQLQC30V30量表评分进行测定，5个维度，每个维度标准评分0～100分，若干预后量表评分升高，则表示该护理模式应用对提高患者生活质量能起到积极作用。

1.4 统计学方法

将80例患者毒性反应等级、生活质量评分数据纳入统计学系统SPSS 26.0进行整理、对比，符合正态分布计量资料、计数资料分别以（x±s ）、n （%）表示，上述资料分别进行t、χ2检验，以检验值P＜0.05，表示数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 护理干预方案对化疗毒性反应等级影响

研究组毒性反应分级低于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 护理干预模式对生活质量评分影响

研究组生活质量评分显著较优（P＜0. 05），详细数据见表2。

3 讨 论

化疗是控制结直肠癌患者病情进展的主要干预方法，但其所使用的化学药物会产生不同等级毒性反应，会损害患者身体健康[6-7]。因此在化疗过程中需要加强对患者的机体营养支持。随着国内医学模式的改进，护理模式已从传统生物学模式转变为心理与生活模式，逐渐关注患者心理属性、生理属性与社会属性，标准化护理模式的应用，根据患者个性化疾病背景制定针对性干预措施及建议，利于满足患者个性化治疗护理需求，从而能够更好地实现预防和管理疾病护理目标。

本组研究探讨不同护理模式应用下护理结局发现，研究组经标准化营养护理干预后化疗毒性反应等级低，且患者生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），提示标准化营养干预降低化疗毒性反应，改善患者生活质量，护理效果显著。在精准医学背景下开展标准化营养护理干预，综合对患者基础能量消耗、疾病严重程度、年龄等多种因素分析将总能量需求进行有效换算，并结合每日备餐食物热量、能量等进行比较，严格规划摄入量，充分保障营养物质的有效摄入，能够帮助改善化疗治疗过程中所引起的各种胃肠道反应[8]。在化疗前1 h进行面对面营养干预，护理人员结合患者本身状态、化疗方案等优化饮食护理计划，能够维持胃的正常生理节律，利于增强机体免疫功能，减轻化疗对机体造成的副作用；此外开展对患者住院期间、化疗期间及院后不同时间节点的饮食干预，让护理干预内容更具有针对性、连续性，利于患者化疗期间得到良好的饮食照护，且还能增强患者及家屬对饮食护理干预的重视程度，积极配合护理工作人员完善饮食摄入计划，为患者提供充足的营养支持，增强机体抵抗力，减少患者肌肉量丧失，保持肌肉力量，能完善日常活动，提高生理职能感知，提高机体素质，从而能提高生活质量[9-10]。

综上所述，针对结直肠癌化疗期患者存在毒性反应重、生活质量低下问题，采取标准化营养干预能够改善患者预后，护理效果显著。

参考文献

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[10]冯娅婷，张秀真.口服营养补充对结直肠癌化疗患者营养状况及癌因性疲乏的影响[J].上海护理，2023，23（1）：11-14.

作者简介

韩越越，本科，主管护师，研究方向为结直肠癌的营养干预。

（责任编辑：刘宪银）