急性冠状动脉综合征合并恶性肿瘤患者的临床病理特征及预后分析

郑润茹 许亚平 胡丰阳

作者单位：450000 郑州大学第一附属医院

心血管疾病及恶性肿瘤均是诱发人类死亡的主要因素,二者均具有较高发病率,恶性肿瘤的治疗会引发心血管疾病,常见的心血管疾病是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)。ACS是指粥样斑块分裂,并发完整或不完整的闭塞血栓诱发一系列临床症状。ACS合并恶性肿瘤发病情况较急,如不及时治疗还会合并发作心律失常、低血压等,致使患者的病情不断加重,且会呈现出间接性或连续性的发作,转变成急性心肌梗塞,严重危害患者的生命健康[1-2]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是使用经皮刺入技巧放入导管或其他有关治疗工具,缓解动脉窄小或梗塞,再建血流的方式,其可以迅速开通急性闭塞血管,有效降低患者的病死率,且具有较高安全性和有效性,已成为治疗ACS患者常用的方式[3-4]。本研究挑选我院172例ACS合并恶性肿瘤患者,研究PCI治疗的远期预后状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年12月我院ACS合并恶性肿瘤患者86例作为合并组,结合1∶1比例选择同期进行PCI治疗的未合并恶性肿瘤的ACS患者86例作为对照组。对照组:男性56例,女性30例;年龄57～72(64.38±1.34)岁;BMI指数18～35(26.47±2.63)kg/m2。合并组:男性63例,女性23例;年龄57～72(64.51±1.41)岁;BMI指数18～35(26.53±2.65)kg/m2。2组基线资料对比无明显变化(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①确定诊断为急性ST段心梗死(STEMI)[5]、非急性ST段心梗死(NSTEMI)[6]、不稳定心绞痛(UAP)[7];②合并组经活体组织病理学诊断有恶性肿瘤;③均采用手术治疗;④患者及家属同意,签订知情书。(2)排除标准:①伴有ACS患者PCI治疗病史;②伴有其他心血管疾病及心功能不全患者;③伴有自身免疫性疾病或全身感染性疾病者;④出现PCI治疗禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 收集资料 采用我院自制调查问卷收集2组患者一般基线资料(性别、年龄、BMI指数、吸烟史、饮酒史等)、以往病史[高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、心力衰竭、短暂性脑缺血(TIA)、冠心病家族史、PCI、冠状动脉旁路移植术(CABG)史等]、术后临床及心脏超声检查[高压(SBP)、低压(DBP)、心率(HR)、心室射血(LVEF)、肾小球滤过率(eGFR)]、药物治疗状况[阿司匹林、β受体阻滞剂、P2Y12受体抑制剂、血管转换酶抑制药物(ACEI)、利尿剂、他汀类药物]。冠状动脉结果需由两位医生实施结果判定,冠状动脉狭窄标准为左主干、前降、回旋、动脉窄小多于50%;PCI有关资料包括病变血管数量、部位、支架部位、种类及特殊病变种类。

1.3.2 术后随访 使用电话和门诊等方式获得患者术后远期预后终点事件,分为主要终点事件[心脑血管不良事件(MACCE)、心血管死亡、非致死心梗死、靶血管重建、脑卒中、心梗死溶栓(TIMI)大出血]和次要终点事件(全因死亡、肿瘤死亡、心源性休克、心血管因素再入院或再次PCI、再次CABG)。TIMI大出血标准为血红蛋白降低多于50 g/L,红细胞降低多于15%。

1.4 观察指标

(1)记录对照2组基线资料、以往病史。(2)临床及超声检查,记录对照2组SBP、DBP、HR、LVEF、eGFR变化。(3)药物使用状况,阿司匹林、β受体阻滞剂、P2Y12受体抑制剂、ACEI、利尿剂、他汀类药物使用情况。(4)PCI有关资料,记录对照2组ACS类型、病变血管数目、特殊病变、支架置入数目。(5)远期预后。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组一般基线资料、以往病史比较

合并组性别、年龄、BMI指数、以往病史和对照组相比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般基线资料、以往病史比较

2.2 2组临床及超声检查比较

合并组SBP、DBP、HR、LVEF、eGFR比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床及超声检查比较

2.3 2组药物治疗状况比较

合并组阿司匹林、β受体阻滞剂、P2Y12受体抑制剂、ACEI、利尿剂、他汀类药物使用情况和对照组相比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组药物治疗状况比较(例,%)

2.4 2组PCI有关资料比较

合并组CTO病变较对照组高,且钙化病变较对照组低(P<0.05);合并组ACS类型、病变血管数目、左主干病变、分叉病变、支架置入数目和对照组相比无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 2组PCI有关资料比较(例,%)

2.5 2组远期预后比较

随访8～21个月,平均随访时间为(13.41±0.34)个月,剔除随访期间失访患者21例(12.21%),其中合并组失访11例,对照组失访10例。合并组靶血管血运重建发生率较对照组低(P<0.05);合并组MACCE、心血管死亡、非致死性心血管死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、TIMI大出血、全因死亡、肿瘤死亡、心源性休克、再入院、再次PCI、再次CABG发生率和对照组相比无明显差异(P>0.05)。见表5。

表5 2组远期预后比较(例,%)

3 讨论

恶性肿瘤和心血管疾病具有相同的危险因素,且治疗恶性肿瘤的药物会增加血管损伤,引发ACS。ACS主要发病原因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、供血与心肌之间产生矛盾、血栓栓塞等,临床特征为发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感、压迫感。ACS合并恶性肿瘤会导致患者的心肌收缩与舒张功能产生异常,增加高血压的发生概率,且此类病情进展快速,增加胰岛素对人体的抵抗能力,会增加病毒感染风险,进而导致患者体内的凝血因子提高,严重影响到患者的生命[8]。在以往的临床治疗中,常使用抗栓、冠脉搭桥等方式进行治疗,虽具有一定的疗效,但会导致患者的经济负担加重,且会让患者产生严重的不良反应。

PCI作为一种技术经心导管可以通畅窄小甚至阻塞的动脉管腔,是治疗心脏疾病的重要手段,其具有恢复快、效果显著、安全性高的优势,可以有效改善心肌缺血,防止急性心梗患者出现生命危险,其可以通过球囊扩张支架将斑块清除,使冠状动脉重新通畅,且对患者的影响相对较小,可以有效缩短患者恢复时间,降低心绞痛发生的概率,改善患者预后状况[9]。本试验研究ACS合并恶性肿瘤使用PCI术后远期预后,结果表示,合并组SBP、DBP、HR、LVEF、eGFR比对照组高(P<0.05),提示单纯ACS患者血流动力学较稳定。PCI手术可以稳定患者的血压,以免出现血压变动,导致患者出现其他心脑血管疾病,对于循环的稳定具有积极意义,还可以保证患者的血流动力学变得平稳。ACS合并恶性肿瘤患者会增加心血管疾病的发生几率,还会加快血管病变的进展,使血流动力学紊乱。本研究数据还表示,合并组CTO病变较对照组高,且钙化病变较对照组低(P<0.05),提示合并组特殊病变发生率较高。ACS合并恶性肿瘤患者心血管储备能力较差,癌细胞会促使炎症因子和趋化因子的产生,加快血管内皮损伤,让癌症患者处于血栓形成前状态,且内皮细胞损伤后会丧失天然抗凝血特征,并获取促凝血特征,提高血液高凝状态,使特殊病变发生率提高[10-11]。本研究数据还表示,合并组靶血管血运重建发生率较对照组低(P<0.05),提示ACS合并恶性肿瘤患者预后不良事件与介入操作无关,大剂量射线会引发微血管破损,诱发内皮组织损坏和功能异常,且血管损伤加快了动脉粥样硬发展进度,导致患者出现冠状动脉管腔狭窄,诱发心脏缺血事件。此外治疗恶性肿瘤的化疗药物会利用心肌细胞组织消亡而诱发不可逆的心脏异常,同时还会给患者带来严重的心血管损伤。

综上,恶性肿瘤在PCI术后具有不可忽略的发病率,与单纯ACS患者比较,ACS合并恶性肿瘤患者远期心血管不良事件发生率较高,远期预后效果较差。