阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床观察

李 淼

作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院

在临床中,早期宫颈癌前病变隐匿性较强,特异性较弱,患病后仅呈现局部出血,患者容易忽视,但其病程较长,且存在恶化风险,严重影响患者的身心健康[1]。高频电波环切术是目前临床治疗宫颈癌前病变的主要技术,具有操作简单,对患者创伤小,术后恢复快的特点,但是在既往的手术操作过程中,需要依靠肉眼或手术操作者的临床经验进行观察,其实践效果存在一定的局限性[2]。近年来,随着临床影像学技术的进步,阴道镜结合高频电波环切术技术逐渐成为临床宫颈相关病变的筛查、治疗首选方案[3-4]。本次研究主要观察阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年6月收治的176例宫颈癌前病变患者作为观察对象,根据不同治疗方法将患者分为观察组与对照组(每组88例)。观察组应用阴道镜联合高频电波环切术治疗,对照组应用常规宫颈激光烧灼治疗。观察组患者年龄25～55岁,平均(33.62±3.41)岁;病程1～20个月,平均(10.24±1.30)年;临床症状表现:血性白带19例,阴道不规则出血23例,阴道接触性出血20例,白带增多26例;宫颈上皮内瘤变分级:CINⅠ级17例,CINⅡ级33例,CINⅢ级38例。对照组患者年龄24～55岁,平均(33.56±3.44)岁;病程1～18个月,平均(10.36±1.24)个月;临床症状表现:血性白带22例,阴道不规则出血20例,阴道接触性出血21例,白带增多25例;宫颈上皮内瘤变分级:CINⅠ级15例,CINⅡ级30例,CINⅢ级43例。将2组患者一般资料(年龄、病程、临床症状表现、病理分级等)进行统计学分析,结果显示差异无统计学意义(P>0.05),可比较。研究过程经医院伦理委员会批准通过。纳入标准:①临床资料完整;②已婚并到生育年龄;③经宫颈组织病理活检确诊[5];④月经结束3～7 d;⑤知情研究内容,自愿参与。排除标准:①哺乳期、妊娠期患者;②免疫系统疾病患者;③器质性功能障碍患者;④合并其他阴道疾病、宫颈疾病患者。

1.2 方法

观察组中应用阴道镜联合高频电波环切术治疗:指导患者进行术前检查,分析患者的各项生理指标数据,如无炎性病变或相关异常情况,即可进行阴道镜联合高频电波环切术治疗,治疗前叮嘱患者相关注意事项,指导患者排空膀胱,以膀胱截石位进行手术治疗,充分暴露外阴后,轻轻擦拭干净阴道、宫颈各部位分泌物,对宫颈进行充分清洗、消毒,上述步骤结束后以无菌棉签擦干。取利多卡因对患者实施局部麻醉,结合病灶实际部位以及病变程度确定相对应的电刀型号,治疗过程中,设定电刀功率为30～50 W,保持切除范围大于病灶组织(一般为3～5 mm),控制切除深度在1～1.5 cm,确保充分、完全切除病灶组织,在切除过程中,注意配合电凝止血。

对照组中应用常规宫颈激光烧灼治疗:治疗在月经干净后3～7 d进行。在治疗过程中保持膀胱截石位,对患者外阴进行清洁、消毒,取医用窥阴器完全暴露患者宫颈,轻轻擦拭阴道、宫颈部位的相关分泌物,有效消毒、处理宫颈,待患者符合治疗要求后,以CO2激光束对病变组织进行灼烧,治疗过程中使激光束与病灶组织保持恰当距离(4 cm左右),以同心圆为模型,自内而外实行移动烧灼,保证病变组织结痂,注意参考病变范围,适当扩大灼烧直径(大于1 cm为宜),对于宫颈管周围病灶可实施加强灼烧,以确保实现治疗要求,在烧灼治疗过程中,需注意对局部进行压迫止血。

治疗结束后,2组均进行抗感染处理,并对患者进行健康指导,叮嘱其注意个人卫生,禁止性生活。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标,包括手术时间、术中平均出血量、术后脱痂期阴道平均出血时间、总住院时间。(2)临床治疗效果:术后3个月,对患者进行临床治疗相关复查评估,以显效、有效、无效进行维度区分[6],经治疗,患者宫颈光滑,创面完全消失,术后无严重并发症发生,以上为显效;经治疗,患者宫颈光滑,创面明显缩小,术后无严重并发症发生,以上为有效;经治疗,患者宫颈光滑度较差,创面面积未见缩小,存在若干术后并发症,以上为无效,总有效率=显效率+有效率。(3)并发症发生情况:对患者治疗期间发生的相关并发症情况进行统计,包括创面渗血,宫颈粘连,小血管外露出血,阴道出血等[7]。(4)宫颈塑型满意度:术后3个月,对患者进行宫颈塑型满意度情况评估,以满意、一般、不满意进行维度区分[8]。经治疗修复再生的宫颈较为光滑,质地柔软,富含弹性,无组织瘢痕产生,宫颈鳞柱交界清晰,以上为满意;经修复治疗,再生子宫颈口较为狭窄,弹性偏弱,存在红斑,以上为一般;经修复治疗,子宫颈口狭窄,弹性较差,子宫颈管严重松弛,子宫颈口柱状上皮暴露,或存在明显外翻,为不满意;总满意度=满意率+一般率。(5)术后生活质量:术后6个月,对患者进行生活质量指标评估,借助生活质量调查表(QLQ-30)完成,在量表中,共包含30个条目,分15个区域,有5个功能区域,9个症状领域,1个生命质量领域,综合评分越高,提示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组患者手术相关指标记录值均低于对照组,(P<0.05)。见表1。

表1 手术相关指标对比

2.2 临床治疗效果

临床治疗总有效率观察组高于对照组(χ2=4.058,P=0.0439)。见表2。

表2 临床治疗效果对比(例,%)

2.3 并发症发生情况

观察组中患者治疗相关并发症总发生率低于对照组(χ2=7.7601,P=0.0053)。见表3。

表3 并发症发生情况对比(例,%)

2.4 宫颈塑型满意度

观察组中患者宫颈塑型总满意度高于对照组(χ2=4.0580,P=0.0439)。见表4。

2.5 术后生活质量评估

术后,观察组中患者生活质量各维度(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)评分值均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 术后生活质量评估对比

3 讨论

通常情况下,宫颈癌前病变的病情具有连续性特点,即宫颈的病变呈“量变-质变”的性质,随着病灶组织的不断增加,病程逐渐延长,病情不断加重,直至发展为癌,由宫颈上皮内病变发展为早期浸润癌、浸润癌[9],因此,针对宫颈癌前病变的筛查、控制、治疗,是降低宫颈癌发生率,提高患者生存质量的关键。

阴道镜检查是临床中的一项常见诊疗方法,其在临床实践应用过程中,不会对患者产生任何损伤,且重复性较好,可反复进行操作,能够有效明确患者宫颈内的病变情况,为患者的诊断以及后续治疗提供更加科学、准确的参考信息[10]。高频电波环切术是一种新型微创治疗技术,其有效性、安全性已获得了临床的广泛认可,在实践操作过程中,患者围术期内在局部麻醉状态下进行治疗,疼痛感较轻,手术出血量较少,在治疗后,宫颈能够较好地恢复至光滑状态,瘢痕残留较少,能够维持最初的柔韧度,使患者更加明确治疗效果,提高信心与依从度[11-12];此外,高频电波环切术能够有效清除病灶,提升患者的生活质量,恢复患者的细胞组织功能,改善机体局部血流状况,提高局部愈合效率,更有利于病情的控制、治疗[13]。

本次研究结果显示,观察组患者手术各相关指标的具体记录值均低于对照组;观察组患者临床治疗总有效率高于对照组;观察组患者治疗相关并发症发生率低于对照组;观察组患者宫颈塑型总满意度高于对照组;术后,观察组患者生活质量各维度(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)评分值均高于对照组(P<0.05)。该结果表明,在阴道镜联合高频电波环切术治疗下,患者的手术时间、术中出血量明显缩短,术后恢复效率明显提升,患者的治疗耐受度、舒适性明显提高;在阴道镜下,患者的外阴、宫颈、阴道得到充分暴露,操作医师通过对焦距进行调整,更加精确地定位病灶组织,借助计算机进行图像的放大,能够使宫颈表皮的细节特征进行重现,降低了常规治疗方案肉眼观察的局限性,更加有利于清除细微病灶[14-15];配合高频电流,实现病灶组织切除的完整性、安全性,不影响局部周边正常组织,减轻了患者的痛苦程度,降低了患者的治疗并发症发生率[16]。张茵等[17]的研究也指出,阴道镜配合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变具有微创、安全、有效的优势。

综上,针对宫颈癌前病变患者,阴道镜配合高频电波环切术治疗具有安全、有效的优势,可帮助临床更好地定位、切除病灶组织,提高患者的治疗效果,降低患者的并发症发生率,恢复患者的宫颈健康度,提升患者的生活质量,效果显著,可行性更高。