Cox健康行为互动模式对颈椎前路手术后患者自我管理效能及生活质量的影响

李涛金，李佩霞，王笑英，吴瑞萍

（广东省广州市番禺中心医院，广东 广州 511400）

近年来，因人们生活方式的改变以及生活压力的增大，我国颈椎病发病率呈逐年上升趋势，且需进行手术治疗的患者逐渐增多[1]。颈椎前路手术可直接将椎间盘及后方骨赘对脊髓神经的压迫解除，疗效确切且椎体骨性融合度高，对椎间高度及生理曲度等的维持效果良好，目前已成为临床治疗颈椎疾病常用的术式[2]。但因颈部结构复杂独特、术中多使用机械等因素，患者术后并发症较多，严重影响患者生活质量。因此护理干预很有必要，常规护理干预多为口头宣讲，缺少互动性及针对性，护理效果不甚理想[3-4]。Cox 健康行为互动模式共包含服务个体特征、医患交互及健康结局三方面，通过识别患者获得良好健康结局的个体特征，制定相关措施激发患者承担健康责任的内在动力，从而改善健康结局[5]。Cox 健康行为互动模式既往用于其他患者干预的研究较多，但应用于颈椎前路手术患者的研究较少。鉴于此，本研究分析了Cox 健康行为互动模式在颈椎前路手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年8 月在广东省广州市番禺中心医院接受治疗的80 例颈椎前路手术患者。纳入标准：（1）患者年龄＞18 岁；（2）原发病为颈椎疾病；（3）有明确手术指征，且X 线检查病变部位为C3-7，入路为前入路。排除标准：（1）伴有严重骨质疏松或骨瘤疾病者；（2）伴有糖尿病或血液系统疾病者；（3）其他疾病行颈部手术者；（4）非前入路手术患者；（5）妊娠期及哺乳期患者；（6）伴有精神疾病或认知功能障碍者。所有患者均知情并签订同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者予以常规护理干预，具体操作为术前评估患者对疾病相关知识掌握情况，检查四肢感觉、运动及肌力的情况，准备颈托，术后实时监测患者生命体征，再次检查四肢感觉、运动及肌力的情况，观察引流量，指导患者进行常规功能锻炼，出院前对患者进行健康指导。观察组患者在常规护理干预基础上予以Cox 健康行为互动模式护理干预，建立Cox 健康行为互动模式小组，具体干预操作如下：（1）确定患者个体特征，主要包括患者对疾病及手术治疗的认知程度以及目前最担心的问题，患者入院后3 d 内由责任护士对其进行一对一访谈，共进行3 次，每次约30 min，责任护士依据自身经验提问并倾听患者的解答，然后整理患者个体特征；（2）护患院内互动：根据患者基线资料及整理出的个体特征，找出患者自我管理效能及生活质量的主要问题，确定问题后进行第一次互动，主要是共同分析问题所在，制定符合患者自身的护理措施，评估第一次互动结果，决定是否进行第二次互动。制定的护理措施主要包括患者疾病管理、角色管理及情绪管理，针对患者实际问题结合护理措施实施护理方案；（3）护患院外互动：建立网络学习平台，若患者无法自己进行网络学习，则由家属与患者一同进行，护理人员依据制定的护理措施为患者提供持续性学习资源，出院前为患者发放护理方案实施日记，嘱患者实时记录，互动时患者拍照反馈日记内容，护士通过记录内容进行评估。（4）健康结局观察：主要是评估患者康复主要问题是否解决，责任护士出院前进行1 次健康结局观察，患者出院后通过上门随访或电话随访等方式再次评估，评价患者康复主要问题解决情况，若未能及时解决则再次开展护患互动，评估影响问题解决的主要因素，酌情调整护理干预措施。（5）为减少患者术后咽喉部的疼痛与不适，术后72 小时内给予患者含服清咽滴丸冰块。具体步骤如下：清咽滴丸（50 丸）研磨后溶于50 mL 纯净水中，搅拌均匀后置入专用模具中冷冻，让吞咽功能Ⅰ级、Ⅱ级患者含服冰块，将冰块置于口腔内接近舌根位置，按时改变冰块位置预防形成冻疮，含服至冰块融化后全部吞下。含服期间禁食禁饮，3 次/d。两组患者均进行为期1 个月的护理干预。

1.3 观察指标

（1）两组患者疼痛及颈椎功能比较：术前1 天、术后1 个月采用视觉模拟评分（VAS）量表评估患者的颈部疼痛情况。分值0 ～10 分，0 分为无痛，1 ～3分为轻微疼痛，4 ～6 分为患者睡眠受影响，但可忍受，7 ～10 分为疼痛剧烈，严重影响患者睡眠，并难以忍受，VAS 评分越高，疼痛越严重，患者越难以忍受；术前1 天、术后1 个月采用日本整形外科协会颈椎评分（JOA）评估患者颈椎功能：共4 个方面（主观症状、日常生活、临床体征、膀胱功能），其中前三个方面为正性记分，最后一个方面为负性记分，共14 项条目，总分29 分，得分高低与颈椎功能呈正相关。（2）两组患者自我效能感比较：术前1 天、术后3 周、术后1 个月采用自我效能感量表（GSES）评价，共10项条目，采用Likert4 级评分法，满分40 分，得分高低与自我效能感呈正相关。（3）两组患者生活质量比较：术后1 个月采用健康调查简明量表（SF-36）评估，该表共包含PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个维度，各维度总分均为100 分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛及颈椎功能比较

术后1 个月两组VAS 评分均显著降低（P＜0.05），且组间比较观察组更低（P＜0.05）；术后1 个月两组JOA 评分均显著提高（P＜0.05），且组间比较观察组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛及颈椎功能比较（分，± s）

表2 两组患者疼痛及颈椎功能比较（分，± s）

注：与术前1 天比较，aP ＜0.05。

组别 例数 VAS 评分 JOA 评分术前1 天 术后1 个月 术前1 天 术后1 个月观察组 39 6.36±0.49 2.38±0.49a 7.38±1.18 15.72±0.46a对照组 41 6.27±0.45 2.98±0.42a 7.46±1.23 15.02±0.27a t 值 0.856 5.890 0.297 8.350 P 值 0.394 0.000 0.768 0.000

2.2 两组患者自我效能感比较

术后3 周、术后1 个月两组GSES 评分均较术前1 天显著提高（P＜0.05），观察组术后3 周、术后1个月的GSES 评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GSES 评分比较（分，± s）

表3 两组患者GSES 评分比较（分，± s）

注：与术前1 天比较，aP ＜0.05。

术前1 天 术后3 周 术后1 个组别 例数 月观察组 39 17.95±1.96 24.41±2.57a 27.95±1.90a对照组 41 17.63±2.74 19.83±1.97a 22.02±1.15a t 值 0.598 8.972 16.983 P 值 0.552 0.000 0.000

2.3 两组患者生活质量比较

术后1 个月观察组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 评分均较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 术后1 个月两组患者生活质量评分比较（分，± s）

表4 术后1 个月两组患者生活质量评分比较（分，± s）

组别 例数 PF RF BP GH VT SF RE MH观察组 39 59.90±14.23 53.87±18.84 59.62±14.59 57.87±15.03 70.13±15.88 70.13±15.24 55.33±15.85 71.13±10.48对照组 41 50.59±11.85 45.54±6.28 52.12±11.32 50.39±10.70 54.58±15.29 55.07±13.96 45.49±12.74 64.88±8.59 t 值 3.187 2.680 2.576 2.574 4.474 4.612 3.068 2.924 P 值 0.002 0.008 0.012 0.012 0.000 0.000 0.003 0.005

3 讨论

颈椎前路手术在颈椎管狭窄、颈椎退行性病变等疾病治疗中的应用效果已得到公认，但手术解剖部位的复杂性高、术中机械用具使用率高等因素导致患者术后多伴有颈部血肿、切口感染等相关并发症[6]。患者术后颈椎功能恢复不理想，予以适当的护理干预能有效改善患者术后康复情况。既往临床多采用口头宣讲、健康教育等常规护理干预模式，内容枯燥，患者接受度较差[7-8]。Cox 健康行为互动模式会对患者进行个体评估，护理人员充分理解患者潜在内能，据此制定相关护理措施，并依据患者个体化特征，通过护患互动影响患者潜能、情感、认知等，利于患者了解并解决自身问题，从而改善健康结局[9]。

既往已存在将Cox 健康行为互动模式应用于乳腺癌、结肠炎等的研究，但用于颈椎前路手术患者的研究较少。本研究结果显示术后1 个月两组VAS 评分均显著降低，且组间比较观察组更低；术后1 个月两组JOA 评分均显著提高，且组间比较观察组更高，这与张爱玲等[10]研究结果相似。这可能与本研究通过护患互动模式，一对一沟通并制定干预措施，指导患者进行功能锻炼有关。自我效能感为患者对自身实施能力，且是否能达到目标效果的主观判断，即对自身行为能力的信心[11]。本研究结果显示，术后3 周、术后1 个月两组GSES 评分均较术前1 天显著提高，观察组术后3 周、术后1 个月的GSES 评分均显著高于对照组，这与李丽萍等[12]研究结果相似。分析原因可能是因为本研究通过评估患者个体化特征，可明确患者问题所在，制定护理措施，通过院内、外的护患互动模式，可促使患者积极解决自身问题，提高自我效能。本研究结果还显示术后1 个月观察组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 评分均显著高于对照组，这与宋颖等[13]研究结果相似。分析原因可能是因为本研究解决了患者的康复问题，改善了患者的健康结局，且清咽滴丸冰块的消肿、止痛效果良好，可改善患者的咽喉不适症状，从而提高患者的生活质量。

综上所述，Cox 健康行为互动模式能减轻颈椎前路手术患者的疼痛，改善其颈椎功能与自我效能感，提高生活质量，临床可推广应用。