等离子射频消融治疗早期喉肿物的疗效分析

陈建能，张欣荣，陈鲁赞

（宁波市镇海龙赛医院耳鼻咽喉科，浙江 宁波 315200）

在耳、鼻、喉等部位的疾病中，良性肿瘤较为常见。其中，喉部属于主要发病部位，病灶通常位于下咽和咽喉部位，治疗和检查均有较大难度[1]。尤其是手术时，由于手术范围较广，再加上手术区域的血流较为丰富，因此稍有不慎就有可能引发伤口水肿等并发症，影响患者的预后[2]。以往临床多采用喉钳钳取术治疗早期喉肿物，然而该术式对患者造成的创伤较大，在手术时需要全身麻醉，否则难以获得患者的有效配合，导致手术难度增加[3]。近年来随着现代医学的进步，微创手术也在不断完善，尤其是等离子射频消融的出现，为早期喉肿物的治疗提供了更优的选择。该术式可以同时实现消融、止血和吸引等操作，手术视野更好，能够清楚地观察肿瘤的深部和边缘，这样不仅能够有效减轻手术创伤，还可以提高治疗效果，改善患者的预后[4]。本文旨在探讨给予早期喉肿物患者等离子射频消融治疗的效果，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年7 月至2023 年7 月期间收治的64 例早期喉肿物患者进行研究，按照双色小球法分为参照组和研究组，各32 例。纳入标准：符合早期喉肿物的诊断标准，且满足手术指征；年龄在18 ～65岁之间；经临床检查，确定心电图、生化指标及凝血功能无异常；临床资料完整；意识清晰，可正常交流；对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并脑血管疾病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤或精神疾病；有喉部手术史；处于妊娠期或哺乳期；中途脱离研究或转院。研究组中，男、女分别有18 例、14例，年龄21 ～64 岁，平均（40.26±6.16）岁；其中，15 例喉乳头状瘤，10 例声带白斑，7 例喉损伤性肉芽肿。参照组中，男、女分别有19 例、13 例，年龄21 ～63 岁，平均（39.89±6.37）岁；其中，16 例喉乳头状瘤，9 例声带白斑，7 例喉损伤性肉芽肿。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予参照组患者喉钳钳取术，手术流程：患者进入手术室后，协助其调整体位，进行全身麻醉。在确认患者进入麻醉状态后，通过喉镜对患者的病灶进行全面细致的观察，利用喉钳小心钳除病灶，直到暴露基底层。在手术过程中，需要注意对声带和肌层进行保护，避免损伤周围的正常组织。确定切除病灶后，用生理盐水棉球压迫止血。

1.2.2 研究组 给予研究组等离子射频消融术，手术流程：开展全身麻醉，在口腔内放置牙垫。置入喉镜，在喉镜下对病灶进行全面细致的观察。对于尚未确定肿物良恶性的患者，取适量病灶组织进行快速冰冻切片病理检查，确定病灶的性质。本研究中均为良性肿物。采用集成式等离子射频刀具（EIC5874-01）自肿物边缘基底部开始进行消融术，将输出能量设置为7 ～8档。手术过程中，要做到精确、细致，并注意保护声带、肌肉等组织，避免发生不必要的损伤。若病灶存在移位或合并感染，可将低温等离子刀的尖端弯曲，切除病灶。如果术中少量失血，可使用EIC7070-01型集成式手术刀（采用电浆切割头，将输出能量设置为3 ～5 档）来止血；若出血量较大，可使用双极电凝来止血。

1.3 观察指标与疗效判定标准

1.3.1 嗓音功能指标 分别于治疗前和治疗后检查两组患者的各项嗓音功能指标，包括基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量。检查流程：患者进入检查室后取坐位，在安静状态下对着麦克风发出“e”的音，每次持续3 s，共发音3 次，选取其中发音最为稳定的1 s，测定各项指标，采样频率为44.1 KHz。

1.3.2 手术相关指标 比较两组的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、伤口愈合时间和住院时间。

1.3.3 临床疗效 在两组患者治疗后，通过喉镜检查了解其喉部情况，并根据检查结果评价两组患者的临床疗效。评价标准：显效：治疗后患者喉部功能恢复正常，喉部病灶消失，无发声痛；有效：治疗后患者喉部功能显著改善，喉部病灶消失，有轻微发声痛；无效：治疗后患者临床疗效未达到上述标准。将有效和显效纳入总有效，计算总有效率并予以组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，百分比表示计数资料，行卡方检验；±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项嗓音功能指标的对比

治疗前，两组的基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的基频、基频微扰、振幅微扰均低于参照组，标准化噪声能量高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组各项嗓音功能指标的对比（± s）

表1 两组各项嗓音功能指标的对比（± s）

治疗前 治疗后基频（Hz） 基频微扰（%）组别 标准化噪声能量（dB）研究组（n=32） 171.62±30.43 0.62±0.19 3.92±0.69 -8.63±1.34 147.36±20.34 0.26±0.07 1.94±0.23 13.04±2.08参照组（n=32） 172.56±29.66 0.59±0.17 3.83±0.76 -8.70±1.82 156.52±23.62 0.33±0.09 2.75±0.52 11.56±2.07 t 值 0.150 0.798 0.594 0.2210 1.993 4.163 9.661 3.420 P 值 0.881 0.426 0.553 0.834 0.049 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001振幅微扰（%） 量（dB） 基频（Hz） 基频微扰（%）标准化噪声能 振幅微扰（%）

2.2 两组手术相关指标的对比

研究组的术中出血量少于参照组，手术时间、伤口愈合时间和住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组手术相关指标的对比（± s）

表2 两组手术相关指标的对比（± s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 伤口愈合时间（d） 住院时间（d）研究组（n=32） 6.42±1.18 31.14±4.62 4.06±0.65 8.26±2.57参照组（n=32） 15.07±2.96 52.88±6.73 6.64±1.12 10.42±3.61 t 值 18.410 18.062 13.512 3.305 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.3 两组临床疗效的对比

研究组的治疗总有效率为96.88%，显著高于参照组的78.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组临床疗效的对比[例（%）]

3 讨论

喉肿物是指在喉咙部位或附近出现的异常物质，可能是肿瘤、囊肿、结石等。早期喉肿物的症状通常不典型，如喉咙疼痛、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。这些症状可能与其他常见的喉咙疾病相似，因此很容易被忽视或误诊[5-6]。如果喉肿物被忽视或延误治疗，可能会对呼吸、吞咽和发声产生不良影响，严重时甚至可危及患者的生命[7]。同时，喉肿物还可能压迫周围组织和器官，导致疼痛、感染和其他并发症。喉钳钳取术是一种常用于治疗早期喉肿物的手段，可迅速准确地清除早期喉肿物，有效缓解患者的症状和不适感。相较于传统手术方法，喉钳钳取术切口小，对组织造成的损伤较小，术后恢复期较短[8-9]。但是，喉钳钳取术需要医生具备丰富的经验和娴熟的操作技巧，否则可能引起并发症或影响治疗效果。该术式只适用于早期喉肿物的治疗，对于较大或深部的肿物可能治疗效果不佳，需要采取其他治疗方法[10]。

等离子射频消融术是一种新型的医疗技术，是基于等离子体的物理特性而产生的。等离子体是一种由带正电荷的离子和自由电子组成的高能量状态。在等离子射频消融术中，通过应用高频电场，电子从原子中脱离，形成高能量的等离子体，这些等离子体能够产生高温，并迅速传递热能到周围组织，从而可对病变组织进行准确且可控制的消融[11]。通过利用高频电磁场和等离子体的作用，可治疗多种疾病。该技术通过将电能转化为热能，产生高温等离子体，从而实现对病变组织的准确消融。相较于传统手术方法，等离子射频消融术具有许多优势，如创伤小、术后恢复快、疼痛轻等[12]。将该术式应用于早期喉肿物的治疗中，可取得显著的疗效，尤其是可以迅速有效地消除喉肿物。通过高频电磁波的作用，能够精确破坏异常组织，从而达到治疗的目的。在施术过程中，通过喉镜能够实时监控治疗效果，根据需要进行调整，进而提高了治疗的准确性和安全性。与传统手术相比，等离子射频消融治疗是一种侵入性较低的治疗方法[13]。同时，该术式也是一种相对安全的治疗方法，在施术时采用的是无刀伤和较少血液损失的技术，降低了手术风险和并发症的发生风险，特别是该治疗方法对周围组织和器官造成的损伤较小，能够最大限度地减轻不必要的创伤，提高治疗的安全性。在进行等离子射频消融治疗时，可以使用导航系统和实时成像技术，准确地控制治疗区域和深度，最大限度地保护正常组织，取得更为理想的预后效果[14]。

本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为96.88%，显著高于参照组的78.13%（P＜0.05）。研究组的术中出血量少于参照组，手术时间、伤口愈合时间和住院时间均短于参照组（P＜0.05）。治疗后，研究组的基频、基频微扰、振幅微扰均低于参照组，标准化噪声能量高于参照组（P＜0.05）。由此可见，对早期喉肿物患者进行等离子射频消融治疗疗效较为理想，能减轻手术创伤，减少术中出血量，缩短伤口愈合时间，从而可更快出院，同时能够有效改善患者的嗓音功能，促使其不适症状消失，值得大力推广。