多元化支付方式下公立医院内部控制管理探析

史成霞　顾逸宸

摘要：文章旨在探讨多元化支付方式下公立医院内部控制管理的重要性和相关问题。通过分析内部控制与多元化支付方式的关联，以及在医院管理中的应用，旨在提供一种有效的内部控制框架，以应对财务管理、成本控制、患者关系管理和风险管理等方面的挑战，采取有效的措施，为公立医院管理者提供了有益的管理建议，以适应不断变化的支付环境。

关键词：公立医院；内部控制；多元化支付方式；财务管理

公立医院作为提供医疗服务的重要机构，在面临多元化支付方式带来的挑战时，需要建立强大的内部控制体系来确保质量、效率和财务可持续性。本论文将探讨内部控制在公立医院管理中的关键作用，以及多元化支付方式如何影响医院管理。随着医疗支付方式的多样化，财务管理、成本控制、患者关系管理和风险管理等问题日益突出，需要创新性的方法来解决这些挑战。

一、内部控制在公立医院管理中的重要性

（一）财务稳健性

内部控制在公立医院的财务管理中扮演着至关重要的角色。准确无误的财务报告对于监督医院的财务状况至关重要。通过建立强大的内部控制体系，医院能够确保财务信息的可靠性和准确性。这包括了确保所有财务交易都得到适当记录，例如医疗保险支付、患者自费支付和第三方支付。这些交易必须按照准确的会计原则进行分类和记录，以确保财务报表的准确性。此外，内部控制还有助于确保资源的有效分配。公立医院通常面临有限的财务资源，必须在医疗服务和基础设施的改进之间进行权衡。通过内部控制，医院可以监控资金的流入和流出，确保每一分钱都用于最有益的方向。这有助于避免资源的浪费，从而增加医院的财务稳健性。

（二）资源管理

公立医院必须高效地管理有限的资源，以提供高质量的医疗服务。内部控制在资源管理中发挥了关键作用。医院需要监控各种资源，包括人力资源、物资和设备。通过内部控制，医院能够确保这些资源得到合理的分配和利用［1］。例如，它可以帮助医院识别哪些部门或项目需要更多的资源支持，以便更好地满足患者的需求。此外，内部控制还可以帮助医院降低资源浪费。通过有效的资源管理，医院可以减少库存浪费、人员过度编制和不必要的开支。这不仅有助于控制成本，还提高了医院的效率，使其能够在有限的资源下提供更多的医疗服务。

（三）成本控制

成本控制一直是公立医院管理的挑战之一。医院必须在提供高质量医疗服务的同时控制成本，以保持财务可持续性。内部控制在成本控制方面起着关键作用。它可以帮助医院监控各种开支，包括人工成本、医疗设备维护成本和药品采购成本等。通过内部控制，医院可以制定有效的成本控制策略。例如，它可以帮助医院评估哪些成本是可以削减的，哪些是不可或缺的。同时，内部控制还可以确保采购和支出的透明度，防止不当开支的发生。这有助于医院在面对财务挑战时保持财务稳健性，同时提供高质量的医疗服务。

（四）风险管理

公立医院管理面临各种风险，包括医疗事故、法律诉讼、信息安全问题等。内部控制在风险管理中扮演了关键角色。首先，内部控制可以帮助医院识别潜在的风险因素，包括识别可能导致事故或法律问题的因素。其次，它可以帮助医院建立预防性和应对性的措施，以降低风险发生的概率和严重性。通过内部控制，医院可以确保员工按照最佳实践执行任务，从而降低医疗事故的风险。最后，内部控制还可以帮助医院确保患者的敏感信息得到妥善保护，防止信息泄露和数据安全问题。综合而言，内部控制有助于提高医院的风险管理能力，减少潜在的损失。

二、内部控制与多元化支付方式的关联

多元化支付方式对公立医院管理产生了深远影响，内部控制与这些支付方式之间存在密切关联。

（一）财务监控与多元支付方式

内部控制在财务监控方面与多元支付方式关联密切。随着医疗支付方式的多样化，包括医疗保险支付、自费支付和第三方支付，医院需要确保各种收款渠道的准确性和透明度。内部控制在这方面发挥作用，确保所有收入都得以准确记录，防止错误或欺诈的出现。此外，它还能够监控支付的及时性，以避免患者、医保机构或第三方支付机构的拖欠。

（二）风险管理与多元支付方式

多元支付方式也引入了更多的风险，如医保欺诈、患者识别问题和数据安全风险。内部控制在风险管理方面与多元支付方式关联紧密。它可以帮助医院识别并减轻这些风险，例如通过实施身份验证措施来防止医保欺诈，建立数据安全协议来保护患者信息。

（三）数据管理与多元支付方式

多元支付方式导致医院产生大量的财务和患者数据。内部控制在数据管理方面与这些支付方式关联，确保这些数据的准确性、完整性和保密性。它可以帮助医院建立有效的数据存储和备份系统，以防数据丢失或泄露。此外，内部控制还可以确保数据的合规性，符合适用的隐私法规。

（四）信息系统与多元支付方式

多元支付方式在醫院的信息系统中引入了更多的复杂性。内部控制与信息系统之间有着密切的关联，以确保这些系统的稳定性和安全性。医院需要确保信息系统可以处理各种支付方式的交易，并且保护这些系统免受潜在的网络攻击或数据泄露的威胁。内部控制可以帮助医院建立强大的信息技术安全策略，监控系统的性能，并确保数据的备份和恢复能力。

三、多元化支付方式下的公立医院管理问题

（一）财务管理

多元化支付方式在公立医院管理中引发了一系列财务管理问题。首先，不同的支付方式意味着医院需要处理多个账户和支付周期，这可能导致财务混乱和错误。内部控制在这里发挥关键作用，确保各个账户的记录准确，避免遗漏或重复支付［2］。此外，不同支付方式的支付速度也不同，医院需要有足够的流动性来弥补患者或保险公司的延迟支付，内部控制可以帮助医院规划财务流动性以应对这一挑战。最重要的是，财务管理问题还涉及合规性和透明度。公立医院必须确保它们的财务管理符合法规，以避免潜在的法律问题。内部控制可以确保财务管理的透明度，让患者、捐赠者和政府监管机构能够信任医院的财务状况。

（二）成本控制

成本控制是多元支付方式下的另一个关键管理问题。不同支付方式可能导致不同的成本结构和支出模式。例如，医疗保险支付可能涉及较高的行政成本，而自费支付则可能带来较低的回收率。这种情况下，医院需要制定精细的成本控制策略，以确保不同支付方式的支出得到合理管理。内部控制在这里发挥作用，帮助医院监控各个成本项目，从人员成本到药品采购成本，确保它们在可控范围内。同时，成本控制也与质量管理密切相关。医院必须确保在控制成本的同时不降低医疗服务的质量，这需要内部控制来平衡成本和质量之间的关系。

（三）患者关系管理

多元支付方式对患者关系管理提出了新的挑战。不同支付方式的患者可能有不同的期望和需求。例如，自费患者可能更注重价格和便利性，而医疗保险患者可能更注重医疗质量和覆盖范围。内部控制在患者关系管理方面发挥作用，帮助医院识别和满足不同患者群体的需求。它可以帮助医院建立有效的患者沟通和反馈机制，确保患者得到及时的信息和支持。此外，内部控制还有助于保护患者的隐私和数据安全，增强患者对医院的信任。

（四）风险管理

风险管理在多元支付方式下尤为重要。不同支付方式可能导致不同的风险，如医保欺诈、患者信息泄露和支付拖欠。内部控制在风险管理方面发挥关键作用，帮助医院识别潜在风险因素，并采取适当的措施来减轻这些风险。例如，内部控制可以帮助医院建立风险评估程序，识别可能导致医保欺诈的异常模式［3］。同时，它还可以确保医院在信息安全方面采取适当的措施，以防止患者数据泄露。风险管理也涉及危机管理和法律合规性，内部控制有助于医院更好地应对潜在的风险事件，减少潜在的损失。

四、多元化支付方式下的公立医院内部控制管理

（一）内部控制框架

在多元化支付方式下，建立强大的内部控制框架对于公立医院的成功管理至关重要。内部控制框架是一种系统性的方法，旨在确保医院能够有效地管理风险、维护财务的稳健性，以及实现其组织的战略和目标。这一框架的建立涵盖了多个关键步骤，每个步骤都对于确保内部控制的有效性至关重要。

1.明确医院的战略目标和运营目标

这意味着医院必须清晰地知道自己的发展目标，明确要提供的医疗服务范围以及所服务的患者群体。只有在明确定义目标的基础上，内部控制框架才能对各个控制措施的有效性进行评估，并确保这些措施与医院的战略方向一致。

2.识别和评估各种潜在的风险

这些风险包括了财务风险，如财务不正当行为或错误的财务报告；患者关系风险，如患者不满或投诉；法律合规性风险，如违反医疗法规。通过全面的风险评估，医院可以确定哪些方面需要更规范的内部控制。

3.设计和实施具体的控制措施

（1）财务控制

财务控制涉及确保财务数据的准确性和完整性。首先，医院可以建立严格的审计程序，以确保财务报告的准确性。这包括定期的财务审计，以发现潜在的财务风险以及漏洞。另外，账务程序也需要精确和清晰，以确保所有财务交易都能正确记录和分类。财务控制还包括了资金管理，确保医院有足够的流动性来应对不同支付方式可能带来的延迟。

（2）流程控制

流程控制旨在确保医院的医疗服务具有高质量和效率。医院可以建立严格的医疗流程，包括患者接待、病历管理、治疗流程等。这些流程需要符合最佳实践和医疗标准，以确保患者获得高质量的医疗护理［4］。流程控制还可以涉及库存管理，以确保医院有足够的药品和医疗设备，以满足不同患者需求。

（3）信息系统控制

信息系统控制旨在保护患者信息和敏感数据的安全性。医院可以实施严格的访问控制，以确保只有授权人员能够访问患者数据。此外，数据加密和备份程序也是关键，以防止数据泄露或丢失。医院还可以建立安全意识培训计划，以确保员工了解如何正确处理患者数据，并遵守隐私法规。

每一个控制措施都需要清晰的政策和程序来规范执行。这些政策和程序应该明确规定了责任和权限，以及如何应对潜在的问题或违规行为。此外，员工培训也是关键的，确保员工了解并遵守这些控制措施。培训应该定期进行更新，以确保员工跟随最新的最佳实践和法规。

4.建立监督和反馈机制

这包括了定期的内部审计和监督，以确保控制措施的有效性。同时，医院需要建立反馈渠道，让员工和管理层能够报告内部控制方面的问题或担忧。这些反馈可以用于改进内部控制框架，确保其能够适应不断变化的支付环境和风险。

（二）应用与实施

内部控制框架的应用与实施是多元化支付方式下的关键步骤。首先，医院需要明确内部控制的责任和角色分配。这包括确定谁负责监督控制措施、谁负责执行这些措施，以及如何报告和沟通内部控制信息。其次，医院需要确保所有员工都理解和遵守内部控制政策和程序。員工培训和教育是至关重要的，以确保他们知道如何正确执行控制措施［5］。此外，医院还需要建立有效的监督机制，以监控内部控制的执行情况，并及时纠正任何问题。最后，医院应确保内部控制框架与外部法规和合规性要求一致，以避免潜在的法律问题。

（三）成果评估与改进

内部控制框架的成果评估与改进是持续改进的关键环节。医院需要建立有效的评估机制，以评估内部控制框架的效力。这包括了定期的内部审计和风险评估，以识别任何潜在的问题或漏洞。同时，医院还需要建立反馈机制，以便员工和管理层可以报告任何内部控制方面的担忧或建议。根据评估结果，医院应采取适当的措施来改进内部控制框架。这可能包括修订政策和程序，加强员工培训，或者升级信息系统。改进是一个不断迭代的过程，以确保内部控制框架能够应对不断变化的支付环境和风险。

五、结束语

在多元化支付方式下，公立医院内部控制管理扮演着关键的角色。文章深入探讨了内部控制的重要性，以及其与多元支付方式之间的关联。剖析了多元支付方式下公立医院面临的管理问题，包括财务管理、成本控制、患者关系管理和风险管理，以及内部控制框架的建立、实施和评估。此外，详细讨论了具体控制措施的设计和实施，如财务控制、流程控制和信息系统控制。最终，重申了内部控制管理的关键性，它有助于公立医院有效管理风险、保持财务的稳健性，提供高质量的医疗服务，同时确保患者数据的安全。通过研究，为医疗管理者和决策者提供了有价值的洞见，帮助他们更好地应对多元支付方式下的管理挑战，从而为医疗体系的可持续发展做出贡献。

参考文献：

［1］刘宋宝.公立医院绩效核算内部控制存在的问题及对策研究［J］.中国价格监管与反垄断，2023（10）：70-72.

［2］林秀华.公立医院财务内部控制体系建设存在的问题及对策［J］.投资与创业，2023，34（19）：64-66.

［3］张清泉.内部控制视角下公立医院收费票据管理探讨［J］.财会学习，2023（28）：170-172.

［4］朱萍，倪艳琪.内部控制助力医院高质量运营机理与路径研究［J］.中国集体经济，2023（28）：73-76.

［5］于心怡.多元化支付方式下公立医院内部控制管理探析［J］.会计师，2021（03）：67-68.

通讯作者作者简介：史成霞，女，1971年1月生，汉族，江苏镇江人，本科，高级会计师，研究方向：医院信用支付。

通讯作者：顾逸宸，男，1990年5月生，汉族，江苏常州人，本科，会计师，研究方向：绩效管理，医院运营。