新冠感染后心悸可以服用辅酶Q10吗

朱晓燕

最近这段时间，“新冠感染转阴后出现心肌炎”等话题的热度居高不下，成了人们关注的重点问题。我在工作中也接触了很多类似的咨询，除了“心肌炎”，还有一些是关于辅酶Q10的—那么，新冠与心肌炎有什么关系呢？辅酶Q10又是一种什么药物呢？

一、新冠与心肌炎的关系

不久前，一位曾经咨询过我的患者又联系上了我，她觉得自己在感染新冠病毒后并发了心肌炎—联系我的时候，她正准备去医院做检查，想先问问我该怎么办。

先了解一下什么是心肌炎：心肌炎（myocarditis）指心肌的炎症病变，有局灶性和弥漫性之分，也有急性、亚急性和慢性之分，总的来说可以分为感染性心肌炎（由细菌、病毒、螺旋体等所引起）和非感染性心肌炎（包括过敏、变态反应等）两大类。从既往经验来看，绝大部分心肌炎患者能够自愈或经治疗后痊愈，只有极少数患者可能发生急性心衰，甚至危及生命。

国内外研究资料显示，在新冠病毒感染康复阶段（“阳”后1～2周），部分患者会出现心肌损伤，可能有心悸、胸痛、呼吸困难等症状—其中，发病人群以儿童和中青年居多。据统计，急性心肌炎的发生率为2‰～4‰。

二、辅酶Q10小知识

接下来，通过几个问题，我们再了解一下她问到的药品—辅酶Q10。

问题1：为什么叫辅酶Q10？

辅酶Q是存在于人体所有细胞中的脂溶性抗氧化剂。不同来源的辅酶Q，其侧链异戊烯单位的数目不同，其中，人类和哺乳动物都是10个异戊烯单位，故称辅酶Q10。

问题2：辅酶Q10有哪些药理作用？

辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用；同时，可以促进能量的产生，具有增强人体免疫力和抗氧化能力、提高心肌功能的作用，可以改善心脏健康。当辅酶Q10缺乏时，心脏受影响最大—具体来说，当患者体内的辅酶Q10含量低于正常人的60%时，可导致心慌、胸闷、乏力：低于40%时，可导致心肌缺血、冠心病；低于25%时，心脏会停止跳动，甚至引发猝死。

问题3：辅酶Q10的适应证有哪些？

根据说明书，辅酶Q10的适应证为：①心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；②肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；③癌症的综合治疗，可以减轻放疗、化疗引起的不良反应。

问题4：辅酶Q10如何使用？

以10 mg/片的药物为例，其服用方法为一次1片，一日3次。需要注意的是，辅酶Q10为脂溶性物质，在服药的同时食用富含脂肪的食物，可以提高肠道的吸收率，因此饭后服用效果更好。

三、给患者的建议

简单了解心肌炎和辅酶Q10的相关概念后，我们再结合患者的个人情况看一看。患者为37岁女性，之前身体一直很健康，这次新冠感染康复10天后出现活动后胸闷、心悸—但其心电图、心梗三项+BNP（图1）都在正常范围内，达不到心肌炎的诊断标准。而她咨询的药物辅酶Q10，在《改善心肌代谢药物临床应用中国专家共识（2021）》、《中國扩张型心肌病诊断和治疗指南（2018）》及《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》中均有推荐，是能量代谢方面的药物。

我告诉她：新冠感染后出现心慌，可以服用辅酶Q10，同时注意自己的心率状况：若心悸症状明显（每分钟搏动持续超过100次或小于60次），或出现不规律搏动，建议及时去医院进行检查。另外，新冠感染康复期间，尽可能多休息，避免劳累，保证维生素及蛋白质的摄入，这都有利于降低发生心肌炎及其他心脏并发症的发生风险。

上文所述只是一个典型案例，而在临床上，我们遇到过很多这样的病人：他们的症状非常典型，但因找不到客观证据，无法明确诊断为心肌炎；不过，此时患者的不适感其实已经非常突出。根据临床经验推测，发生这种情况，有以下两种可能：一是感染新冠病毒后，因焦虑、抑郁等情绪而引起的心血管神经症；二是存在轻度的心肌损伤。

幸运的是，在3天后的电话回访中，患者告诉我，她的心悸症状已有了明显改善。