扶正固本抗感方与西药联合治疗小儿反复上呼吸道感染的疗效观察及对细胞免疫的影响

姚姣姣,徐 建

(湖州市中心医院·浙江 湖州 313000)

反复上呼吸道感染在儿科临床比较常见,与患儿营养因素异常、免疫功能低下、缺乏维生素和微量元素、先天性免疫缺陷等诸多因素有关。反复上呼吸道感染可影响患儿的生长发育,增加罹患他病的风险[1]。目前西医对于本病的治疗以急性期抗感染、缓解期调节免疫功能为主[2-3];但西医对于小儿反复上呼吸道感染缓解期的治疗并不具优势,存在着周期长、整体疗效欠佳的问题[4]。中医学并无“小儿反复上呼吸道感染”之病名, 根据其临床表现可归于“体虚感冒”“小儿喘咳病”之范畴,扶正固本应是治疗小儿反复呼吸道感染缓解期的最佳选择。本研究观察了自拟扶正固本抗感方治疗小儿反复上呼吸道感染的疗效及对机体免疫功能的调节作用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取湖州市中心医院自2019年2月—2021年2月收治的小儿反复上呼吸道感染患儿120例进行临床观察,采用就诊顺序奇偶数分组法分为对照组60例和观察组60例。对照组男童33例、女童27例;最小年龄3岁,最大14岁,平均(6.25±1.41)岁;病程最短1年,最长可达4年,平均(2.25±0.34)年;上呼吸道感染年发作次数最少5次,最多达到13次,平均(6.84±1.05)次。观察组男童31例、女童29例;最小年龄3岁,最大14岁,平均(6.19±1.36)岁;病程最短1年,最长可达4年,平均(2.19±0.37)年;年发作次数最少5次,最多达到12次,平均(6.76±1.11)次。两组间一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[5]中小儿反复上呼吸道感染的诊断标准,0～2岁、3～5岁、6～14岁每年反复上呼吸道感染发作分别为7次、6次、5次,且两次上呼吸道感染间隔>7 d;2)中医辨证符合《中医儿科学》[6]中肺脾气虚证的标准;3)年龄1～14岁;4)目前疾病处于非急性期;5)近1个月内未采用相关中药制剂治疗;6)患儿第一位法律授权代表签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)存在先天呼吸道畸形的患儿;2)反复上呼吸道感染处于急性发作期的患儿;3)存在精神疾病、传染病或先天性疾病、遗传性疾病的患儿;4)对所用药物成分过敏或过敏体质患儿;5)存在重要脏器发育不全或功能不全的患儿;6)合并肺结核、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病的患儿;7)依从性差的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用甘露聚糖肽口服溶液(河南全宇制药股份有限公司,国药准字H20003813)治疗,1～3岁者3 mL/次,3次/日;4～7岁者6 mL/次,3次/日;8～14岁者10 mL/次,3次/日。观察组在对照组基础上采用扶正固本抗感方治疗。扶正固本抗感方：太子参3～15 g、黄芪 3～12 g、法半夏3～9 g、杏仁3～9 g、茯苓3～15 g、陈皮3～9 g、炒白术3～15 g、炒苍术3～15 g、五味子3～9 g、防风3～12 g、白芍3～15 g、甘草3～6 g,上药每日1 剂,加水煎煮两次,过滤两次药汁后混匀,取汁适量,分两次早晚温服。两组均连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参考《反复呼吸道感染的临床概念与处理原则》[5]及《儿科常见疾病中药新药临床试验设计与评价技术指南》[7]拟定。临床痊愈：随访12个月,上感次数及其症状严重程度与同年龄段儿童相符合;显效：随访12个月,复发次数减少>2/3,且复发时症状显著减轻;有效：随访12个月,复发次数减少1/3～2/3,且复发时症状减轻;无效：随访12个月,复发次数增加、未见较少或减少低于1/3,同时复发时症状未见减轻或加重。

2.4 统计学方法 数据用SPSS26.0处理,P<0.05为有统计学意义;计量资料行t检验,计数资料行χ2检验。

3 结果

3.1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较分)

3.3 两组患儿治疗前后T细胞亚群变化 见表3。

表3 两组患儿治疗前后T细胞亚群比较

3.4 两组患儿治疗前后发病次数和单次病程的比较 见表4。

表4 两组患儿治疗前后发病次数和单次病程的比较

4 讨论

反复上呼吸道感染的感染部位主要包括鼻-鼻窦、扁桃体或咽喉等,具有病情反复、缠绵难愈的特点,在儿科发病率较高[8]。发展中国家5 岁以内反复上呼吸道感染发病率高于欧美发达国家[9]。其病因较为复杂且难以根治,如不及时合理治疗,可影响患儿的生长发育和生活质量。近年来,中医药在防治反复上呼吸道感染中的作用已逐渐得到临床认可。

中医学理论认为反复上呼吸道感染患儿多因体虚易受外邪侵袭而致实,又因外感实邪损伤脏腑而致虚,以本虚标实、虚实夹杂证为主。急性发病时以邪气亢盛为主,缓解期以正气虚弱为主,肺脾气虚证是缓解期常见证型。该病发生与小儿先天禀赋不足加之后天调养不当,脏腑虚弱,肺气虚则卫外不固,脾气虚则气血生化乏源,外感邪气时失治误治、调护不当,可导致邪气留伏不去,反复发作。对此证型患儿治疗上当益气健脾、固本防感。笔者自拟扶正固本抗感方与甘露聚糖肽相联合用于肺脾气虚型反复上呼吸道感染缓解期患儿的治疗。扶正固本抗感方中太子参、黄芪共为君药,太子参补气健脾、生津润肺;黄芪善补肺脾之气、固表实卫;二药相伍,善补脾肺之气。法半夏、杏仁共为臣药,法半夏燥湿化痰、降逆止呕;杏仁平喘止咳、润肠通便。佐以茯苓渗湿利水、健脾宁心;陈皮理气燥湿、条畅肺脾气机;炒白术、炒苍术健脾益气、燥湿利水;五味子敛肺止咳,并能制约陈皮、法半夏、炒白术、炒苍术等药辛散温燥之弊;防风祛风解表、胜湿;白芍养血和营。甘草益脾气、和药性,为使药。现代研究显示,太子参、黄芪、茯苓等补益类中药可增强免疫功能,增强机体对致病微生物的抵御作用[10];法半夏具有镇咳、祛痰作用[11];陈皮所含的黄酮类化合物、挥发油类、柠檬苦素类物质可抗氧化、并能促进食欲,增加患儿营养物质摄入[12]。

笔者观察发现,治疗后两组患儿肺脾气虚证的主次症状积分及证候积分较治疗前均明显降低,采用扶正固本抗感方与甘露聚糖肽联合治疗的观察组患儿主次症积分及证候积分均低于单纯采用甘露聚糖肽治疗的对照组。随访12个月发现,两组患儿年发病次数均减少,单次病程均缩短,扶正固本抗感方与甘露聚糖肽联合治疗的观察组患儿复发次数低于采用甘露聚糖肽治疗者,单次病程短于采用甘露聚糖肽治疗的对照组;且扶正固本抗感方与甘露聚糖肽联合治疗的观察组总有效率高于采用甘露聚糖肽治疗的对照组。这一结果提示,扶正固本抗感方与甘露聚糖肽联合治疗小儿反复上呼吸道感染可有效减少年发病次数,缩短单次病程,具有更好的近远期疗效。

综上所述,扶正固本抗感方与甘露聚糖肽联合治疗小儿反复上呼吸道感染可有效减少年发病次数,缩短单次病程,提高临床疗效,并可更有效地调节患儿的细胞免疫功能。