温针灸联合西药治疗肾阳虚型良性前列腺增生的疗效观察

傅阳杨,孙 晴,陈 健,骆俊峰

(义乌市中心医院·浙江 义乌 322000)

良性前列腺增生(BPH)是男性老年人群的常见慢性病,是指前列腺移行区和尿道周围区域的上皮和纤维肌组织的增生,导致腺体肥大[1]。主要病理改变为膀胱出口梗阻,主要表现为尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等下尿路症状。全球50 岁以上男性患病率为50%～75%[2]。我国50～59 岁男性发病率为29.0%,60～69岁为44.7%,70～79岁为58.1%,80 岁以上为69.2%[3]。随着人口老龄化的加剧,BPH的发病率呈现出不断增高态势。年龄是BPH发病的独立危险因素,睾丸分泌睾酮转化成双氢睾酮,促进前列腺细胞增殖是BPH的始动因素,性激素比例失调起重要作用,与慢性前列腺炎、代谢综合征、肥胖、哮喘、慢阻肺等疾病有一定关联;缺乏运动、压力、工业化生活方式、空气污染等是潜在的危险因素[4];严重影响患者的生活质量,增加个人和社会负担。目前临床根据其病情的轻重给予药物或手术治疗,常用西药包括α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂;中医药在改善临床症状、抑制前列腺增生、提高患者生活质量等方面效果显著,中西医结合治疗优势明显[5]。大量临床实践证明针灸治疗BPH具有方法灵活、疗效突出、安全经济等特点,临床应用日益广泛,患者受益明显[6]。笔者于2019年3 月—2022 年5 月在西药治疗基础上采用温针灸治疗肾阳虚型BPH患者,观察患者前列腺症状评分(IPSS)、肾阳虚证候、最大尿流率、残余尿量的改善情况,并评价疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象均为本院2019年3月—2022年5月收治,82例良性前列腺增生患者按随机数字表分组。观察组41 例,治疗期间因患其他疾病中断治疗3 例,最终入组38 例;年龄56～77岁,平均(63.87±5.40)岁;病程5～40 个月,平均(9.64±3.52)月;IPSS评分(15.06±3.27) 分。对照组41 例,治疗期间因患其他疾病中断治疗4 例,最终入组37 例;年龄55～76岁,平均(63.49±5.12)岁;病程4～37 个月,平均(10.03±3.63)月;IPSS评分(15.11±3.18) 分。两组患者基线资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《良性前列腺增生诊断治疗指南》[7];中医诊断依据《良性前列腺增生症中医诊治专家共识》[8],辨证属肾阳亏虚证。

1.3 纳入标准 1)符合良性前列腺增生的诊断标准,中医辨证属肾阳虚型,IPSS 评分≤19 分;2)年龄55～80 岁;3)最大尿流率小于15 mL/s;4)知情同意,自愿参与治疗。

1.4 排除标准 1)不符合BPH诊断标准及肾阳虚辨证标准者;2)年龄<55 岁;3)入组前6 个月接受过相关治疗者;4)前列腺癌、膀胱癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、前列腺结石引起的排尿障碍患者;5)出现肾功能受损者;6)既往有盆腔手术史者;7)合并严重实质脏器疾病者,8)存在认知功能障碍和精神障碍者;9)泌尿系感染、淋病等引起尿频者;10)长期使用抗凝药物者;11)冠心病患者;12)未完成治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 参照《非神经源性男性下尿路症状管理指南》[9]指导两组患者改变生活嗜好,避免刺激性食物,适当限制饮水,日摄水量≤1 500 mL,晚饭后减少液体摄入;并进行膀胱训练。对照组予非那雄胺片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字H20160290,规格：5 mg)、盐酸坦索罗辛缓释胶囊(浙江仟源海力生制药有限公司,国药准字H20020623,规格：0.2 mg)口服,非那雄胺5 mg/次,1次/日,盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg/次,1 次/日;7 d为1 个疗程,连续治疗4 个疗程。观察组口服非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊同对照组;同时进行温针灸治疗,取穴水道、中极、曲骨、气海、关元、次髎、肾俞、膀胱俞;嘱患者排空膀胱,先取腹面腧穴,常规穴位消毒,使用一次性毫针(苏州医疗用品厂,0.30 mm×40mm)直刺水道、中极、曲骨、气海、关元 20～30 mm,得气后行补泻手法,每次选2 个穴位取2 cm 长艾条插在针柄上,点燃施灸,艾条燃尽去除灰烬出针;然后取背面腧穴,常规消毒后,使用一次性毫针直刺次髎、肾俞、膀胱俞15～30 mm,先泻后补,施灸同腹面穴;每周温针灸5次,连续治疗4 周。

2.2 疗效标准 依照《现代前列腺病学》[9]根据IPSS评分、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)变化判定疗效。

2.3 观察指标 1)前列腺症状评分：治疗前、治疗4 周后应用IPSS(国际前列腺症状评分)量表[10]对两组患者进行BPH症状严重程度评价,共7 项,每项6 级(0～5 分)评分,IPSS≤7 分为轻度,8 ≤分IPSS≤19 分为中度,IPSS≥ 20分为重度。2)肾阳虚证候积分：治疗前、治疗4 周后对两组患者肾阳虚主症(小便不通或滴沥不爽,排尿费力,尿溢失禁)、次症(神疲乏力,腰酸腿软,肢寒怕冷,面色无华,唇甲色淡)分别按轻重程度计0、2、4、6和0、1、2、3 分,主次症积分和为肾阳虚证候积分。3)最大尿流率(Qmax)检测：治疗前、治疗4 周后应用尿动力检测仪(杭州联测自动化技术有限公司)对两组患者进行Qmax检测(尿量150～200 m L时,取站位)。4)残余尿量测定：治疗前、治疗4 周后自主排尿后导尿,引流残余尿量并记录。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后IPSS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后IPSS评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后肾阳虚证候积分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后肾阳虚证候积分比较分)

3.4 两组患者治疗前后Qmax和残余尿量比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后Qmax和残余尿量比较

4 讨论

良性前列腺增生(BPH)是严重影响老年男性患者生活质量的慢性疾病,手术是最有效的治疗手段,但术后可能出现电切综合征、尿失禁、腺体残留等并发症[11]。治疗药物α1受体阻滞剂能够选择性阻断前列腺 α1受体,松弛前列腺平滑肌,降低平滑肌张力以及尿道阻力,改善排尿不畅;5α- 还原酶抑制剂可抑制该酶的活性,从而抑制睾酮向双氢睾酮的转化,抑制前列腺细胞增殖,缩小前列腺体积,减少对尿道的压迫,缓解患者症状[5]。盐酸坦索罗辛为α1受体阻滞剂、非那雄胺为5α- 还原酶抑制剂 ,两者联用属药物治疗BPH优化方案[12],本文选择其作为对照组用药。

BPH在中医学归属于“癃闭”范畴,病位在精室,与肾、膀胱关系密切。该病主要发生于老年男性,肾虚为其基本病机,肾精虚衰,日久及阳,肾阳不足,温煦无力,膀胱与肾相表里,肾阳虚则膀胱气化不利,阳虚则阴寒内盛,肾与膀胱虚冷,则排尿困难;治疗当温补肾阳、通利水道。温针灸是将针刺和艾灸结合应用的一种方法,有调和气血、温经散寒的作用,简便易行[13-14]。笔者将其应用于阳虚型BPH的治疗,取穴水道属阳明胃经穴,是胃经水液通行的道路,取之利膀胱、通水道;中极又名玉泉,补肾气、利膀胱;曲骨隶属任脉,温补肾阳;气海为先天元气汇聚之处,益肾助阳;关元为人体元阴元阳固藏之处,可培补元气、通利小便;次髎属膀胱经,能够补益下焦,疏导水液,主治小便不利;肾俞为足太阳膀胱经穴,肾之寒湿水气从此外输入膀胱经,能够调补肾气;膀胱俞为膀胱背俞穴,可疏利膀胱,治小便不利。上穴施以温针灸可温肾助阳、通利水道。

本文结果可见,治疗4 周后,两组患者IPSS评分、肾阳虚主症、次症及证候积分均明显降低,残余尿量减少,最大尿流率增加(均P<0.05);温针灸观察组上述观察指标改善均优于对照组(均P<0.05)。观察组临床疗效亦优于对照组(P<0.05)。提示：温针灸可提高α1受体阻滞剂、5α- 还原酶抑制剂治疗肾阳虚型BPH患者的疗效,有助于改善前列腺症状和肾阳虚证候,增加最大尿流率,减少残余尿量;是治疗肾阳虚型BPH患者的有效手段。