慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗中应用多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗的效果分析

马家军，王东远，李莹

1.郓城诚信医院急诊科，山东菏泽 274700；2.第四人民医院神经内一科，山东济南 250031

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）多发生在中老年人群中，属于一种呼吸系统疾病，会导致患者出现呼吸不畅、剧烈咳嗽、胸闷胸痛等症状，具有较高的致残率和病死率，对患者的生命健康造成严重威胁[1-3]。在临床上，黄嘌呤类药物一般都会选择氨茶碱，但有研究表明，使用氨茶碱后，患者会出现消化和神经系统的不良反应，为了减少不良反应的发生，会降低氨茶碱的使用剂量，这又会影响治疗效果[4-6]。与氨茶碱相比，多索茶碱可以抑制平滑肌受体，有助于支气管的扩张。噻托溴铵粉是一种新型长效抗胆碱药物，主要作用是抑制支气管内的炎症，改善肺功能，吸入治疗能加快药物对呼吸道的作用[7]。本研究选取2022 年3 月—2023 年3 月郓城诚信医院收治的158 例慢阻肺患者，观察多索茶碱联合噻托溴铵粉用药后患者临床各项指标的反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的158 例慢阻肺患者为研究对象，采用随机数表分为对照组与观察组。对照组79例中男41 例，女38 例；年龄55～74 岁，平均（64.35±3.36）岁。观察组79 例中男40 例，女39 例；年龄56～73 岁，平均（64.61±3.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床确诊为慢阻肺；②患者入院时有咳嗽、咳痰、气喘和呼吸急促等临床症状；③患者在了解研究内容的情况下自愿参加。

排除标准：①对所用药物有过敏反应者；②有认知或精神方面的障碍者；③不愿意参加或未能全程参加者。

1.3 方法

两组患者在入院后接受常规检查及治疗。对照组服用多索茶碱片（国药准字H19991048；规格：0.2 g×12 片），0.2 g/次，2 次/d。观察组多索茶碱的用药方法与对照组相同，并给予噻托溴铵粉治疗（国药准字H20060454；规格：18 µg×10 粒），1 次/d，吸入药粉。两组均治疗28 d。

在治疗过程中，两组患者均给予排痰干预：指导患者至少喝水1 500 mL/d，以更好地润湿呼吸道；要求患者在早上起床后进行咳嗽，以便排出肺部积聚的痰液，或鼓励患者在睡前排痰，以提高睡眠质量；要注意观察患者咳嗽的节奏、声音、痰量、颜色等。要注意定期开窗，保持病房里空气流通。要把房间里的温度调整到22～26℃，湿度调整到40%～60%，时刻保持病房干净整洁，及时清洗和消毒医疗器械，防止二次感染的发生。

1.4 观察指标

①肺功能指标。指标包括第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼气量占所有呼气量比例（forced expiratory volume in one second/orced vital capacity, FEV1/FVC）。

②血气指标。指标包括血氧饱和度（oxygen saturation of blood, SpO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）。

③临床治疗有效率。分为显效、有效、无效评价标准。显效为患者症状、肺啰音消失，不干扰正常生活；有效为患者症状、肺啰音改善，轻微干扰正常生活；无效为患者症状、肺啰音无改善，严重干扰正常生活。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

利用SPSS 27.0 统计学软件对数据进行分析，以（±s）表示计量资料（符合正态分布），组间差异行t检验。以例数（n）和率（%）表示计数资料，组间差异行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组肺功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

组别对照组（n=79）观察组（n=79）t 值P 值FEV1（L）治疗前1.52±0.45 1.50±0.32 0.321 0.747治疗后2.21±0.29 2.87±0.50 10.148＜0.001 FVC（L）治疗前2.53±0.44 2.49±0.38 0.611 0.541治疗后3.18±0.49 3.89±0.56 8.480＜0.001 FEV1/FVC（%）治疗前57.65±12.87 57.52±12.90 0.063 0.949治疗后67.66±14.09 76.31±14.71 3.774＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较

治疗前，两组SpO2、PaCO2、PaO2指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SpO2、PaO2指标水平高于对照组，PaCO2指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血气指标比较(±s)

组别对照组（n=79）观察组（n=79）t 值P 值SpO2（%）治疗前71.09±3.41 71.45±3.37 0.667 0.505治疗后85.41±2.13 90.30±2.93 11.998＜0.001 PaCO2（mmHg）治疗前70.41±4.68 70.18±4.72 0.307 0.758治疗后53.66±2.82 50.13±2.14 8.862＜0.001 PaO2（mmHg）治疗前51.42±8.36 51.71±8.23 0.219 0.826治疗后75.86±8.51 81.49±8.19 4.236＜0.001

2.3 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较

3 讨论

慢阻肺是常见的呼吸系统疾病，其主要病理变化具体有阻塞性肺气肿和慢性支气管炎，通气功能不良会引发炎症反应，对人体肺部组织结构、血管、功能造成损伤，从而使肺部功能丧失组织学特征[8-10]。就目前的医疗技术而言，临床上还没有治疗慢阻肺的特效方法，比较常用的方法就是通过药物来缓解患者当前的症状[11-12]。然而，由于慢阻肺复发率高，目前单一药物治疗效果不佳，亟需寻找更有效的慢阻肺治疗手段。在临床上，多索茶碱是常用的治疗药物，主要是由医生根据患者的情况，选择合适的药物进行治疗。该药可舒张支气管平滑肌，并对炎性介质和细胞因子的释放和磷酸酶产生抑制效应，是甲基黄嘌呤衍生物之一。服用本药后，患者的呼吸状况会有明显的改善。但在长期临床应用中发现，单一药物易导致晚期复发，疗效不佳。

在本研究中，对照组只用多索茶碱，而观察组则加用噻托溴铵粉。噻托溴铵粉是一种长效抗胆碱药物，不仅可以改善肺部功能，有效抑制炎症，对支气管痉挛也有一定的缓解作用。由于长时间吸入噻托溴铵，慢阻肺患者的肺功能不断提高，促进运动耐力的增强，残气量显著降低，有效深吸气，从而显著改善身体状况。张静[13]在研究中，发现多索茶碱与噻托溴铵粉联合用药，患者FEVl（2.45±0.35）L、FEVl/FVC（68.99±10.44）%，指标水平改善较单独使用多索茶碱治疗更明显。邹晓平[14]研究结果发现，对慢阻肺患者用多索茶碱+噻托溴铵粉治疗，结果表明多索茶碱与噻托溴铵粉合用时，其疗效优于单纯应用多索茶碱，治疗总有效率为92.5%。

本研究结果显示，观察组FEV1（2.87±0.50）L、FVC（3.89±0.56）L、FEV1/FVC（76.31±14.71）%，高于对照组（P＜0.05）。观察组SpO2、PaO2明显高于对照组，且观察组PaCO2低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率（97.47%）高于对照组（88.61%）（P＜0.05）。这说明多索茶碱和噻托溴铵粉相互配合，都能充分利用自身的优势，提高患者的肺功能，为患者早期康复提供良好前提条件。

综上所述，在慢阻肺治疗中，多索茶碱与噻托溴铵粉联用存在可行性，在改善肺功能方面有很好的疗效，有利于患者早日康复。