老年慢性心力衰竭患者血清指标表达水平及其与心功能的关系分析

张晴菊，刘子雯，蒋燕东

1.江南大学附属医院检验科，江苏无锡 214000；2.江南大学附属医院超声医学科，江苏无锡 214000

慢性心力衰竭是指心肌收缩力因慢性原发性心肌病变和心室受到长期压力和容量负荷过重而降低，从而不能保证正常心排血量，缺血性心脏病、肺动脉瓣狭窄、心肌炎等疾病均会导致该病症发生。有报道显示，该病在5 年内生存期不足20.0%，且1 年内病死率高达22.1%[1]。因此，通过对有效的指标进行检测，对老年慢性心力衰竭患者进行早期诊断和治疗，有利于延长患者生存期。目前，在慢性心力衰竭诊断及疗效评估中，血清生物标记物有着重要作用，其中包括N 末端脑钠肽前体（Nterminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、肌红蛋白（myoglobin, MYO）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB, CK-MB）等，其均能有效评估机体心肌细胞受损程度，在心肌梗死早期诊断中应用普遍，但与慢性心力衰竭患者心功能的相关性仍不明确[2]。本研究回顾性收集2021 年10 月—2023 年5月江南大学附属医院收治的83 例老年慢性心力衰竭患者临床资料，旨在探讨老年慢性心力衰竭患者血清水平及其与心功能的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院收治的83 例老年慢性心力衰竭患者的临床资料、实验室检查结果作为观察组，另选取同期的48 例健康体检者作为对照组。观察组中男44 例，女39 例；年龄63～86 岁，平均（74.25±3.18）岁；原发病：冠心病21 例、高血压心脏病20例、扩张型心肌病18 例、瓣膜性心脏病24 例；纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）分级：Ⅱ级30 例、Ⅲ级25 例、Ⅳ级28 例。对照组中男25 例，女23 例；年龄62～85 岁，平均（74.21±3.07）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：高度符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]诊断标准者；无凝血功能障碍者；代谢功能正常者等。

排除标准：入院时病情危急者；合并恶性肿瘤者；重度痴呆者，不能配合本研究者等。

1.3 方法

采集两组空腹静脉血4 mL，以3 000 rpm 的转速离心15 min，血清分离完成后取上清，使用全自动化学发光仪（贝克曼库尔特生物科技有限公司，型号：DXI800）对CK-MB、MYO 水平进行检测，使用免疫荧光分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，型号：AQT90-1）对NT-proBNP 水平进行检测。检测心功能指标左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室短轴缩短率（fractional shortening, FS）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左房收缩末期内径（left atrium diameter, LAD）的工具为彩色多普勒超声仪（荷兰皇家飞利浦公司，型号：IE33）。

1.4 观察指标

①两组患者血清指标及心功能指标比较；②不同心功能分级患者血清指标及心功能指标比较；③心功能分级患者血清指标及心功能指标的相关性比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，经K-S 法检验符合正态分布的计量资料，以(±s)表示，组间比较予以独立样本t检验；使用Pearson 相关性分析血清水平与心功能的关系。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清指标及心功能指标比较

观察组血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平及LVEDD、LAD 水平均高于对照组，LVEF、FS 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清指标及心功能指标比较(±s)

表1 两组患者血清指标及心功能指标比较(±s)

组别对照组（n=48）观察组（n=83）t 值P 值NT-proBNP（pg/mL）157.79±32.36 2 043.46±317.75 40.927＜0.001 MYO（µg/L）22.56±5.43 175.32±33.42 31.380＜0.001 CK-MB（µg/L）14.25±4.67 54.52±19.42 14.111＜0.001 LVEF（%）66.78±3.52 41.25±3.52 39.997＜0.001 FS（%）38.57±2.25 20.63±2.84 37.470＜0.001 LVEDD（mm）45.28±4.37 51.26±5.25 6.666＜0.001 LAD（mm）32.12±8.13 41.15±9.32 5.592＜0.001

2.2 不同心功能分级患者血清指标及心功能指标比较

NYHA Ⅲ级和NYHA Ⅳ级患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平及LVEDD、LAD 水平均高于NYHAⅡ级患者，NYHAⅣ级均高于NYHAⅢ级；NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者血清LVEF、FS 水平均低于NYHAⅡ级患者，NYHAⅣ级均低于NYHAⅢ级，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同心功能分级患者血清指标及心功能指标比较(±s)

表2 不同心功能分级患者血清指标及心功能指标比较(±s)

注：与NYHAⅡ级相比，aP＜0.05；与NYHAⅢ级相比，bP＜0.05。

心功能分级NYHAⅡ级（n=30）NYHAⅢ级（n=25）NYHAⅣ级（n=28）F 值P 值LAD（mm）37.54±7.65（42.12±7.23）a（46.15±6.77）ab 10.281＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）1 178.37±311.42（1 845.65±517.76）a（2 736.47±826.53）ab 50.969＜0.001 MYO（µg/L）89.45±28.26（119.45±31.23）a（156.82±34.57）ab 33.409＜0.001 CK-MB（µg/L）36.47±14.15（51.35±17.24）a（74.72±18.23）ab 39.089＜0.001 LVEF（%）43.21±6.78（36.15±6.06）a（32.25±5.78）ab 23.031＜0.001 FS（%）23.65±5.01（20.76±4.65）a（16.25±3.77）ab 19.655＜0.001 LVEDD（mm）61.57±4.73（65.15±5.57）a（69.32±6.13）ab 14.457＜0.001

2.3 心功能分级患者血清指标及心功能指标的相关性比较

心功能分级血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平呈正相关，与LVEF、FS 呈负相关，与LVEDD、LAD 呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 心功能分级患者血清指标及心功能指标的相关性比较

3 讨论

慢性心力衰竭是一种在老年人群中发病率较高的疾病，该病不仅难治愈，且病死率也一直居高不下。此外，老年患者由于年龄较大、合并症多、身体各项机能逐渐衰退，因此临床治疗后往往预后不佳。因此，通过对重要指标进行检测来评估患者病情，对降低患者病死率，改善预后十分重要[4]。

LVEDD、LAD、LVEF、FS 均是反映心功能的常用指标，LVEDD、LAD 是反映心脏结构及功能的指标，其数值越高表示患者心功能越差；LVEF、FS 是对心脏收缩功能进行评估的重要指标，能反映心室的射血功能，其数值越高表示患者心功能越佳。临床研究显示，各种心脏疾病的发生发展及预后均与血清指标关系密切，其中就包括血清NTproBNP、MYO、CK-MB 等[5]。血清NT-proBNP 是诊断心力衰竭的特异性标志物，其是当心肌细胞受到压力牵拉刺激后，心室容积扩张，压力负荷增加时，心室肌产生的一种物质，而血清NT-proBNP 水平升高，产生的毒性则会直接损伤心肌造成，进一步加重患者病情导致心力衰竭；血清MYO 属于氧结合蛋白，来源于受损心肌细胞，当患者出现心肌损伤时，其水平会异常升高；血清CK-MB 属于心肌组织中特异性酶类，当患者心肌组织受到损伤后，会大量释放到血液中，介导病情的发生与发展，因此NYHA 分级越高的患者血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平也越高[6-12]。本研究结果显示，NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者血清LVEF、FS 水平均低于NYHAⅡ级患者（P＜0.05），NYHAⅣ级均低于NYHAⅢ级（P＜0.05），心功能分级与血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平呈正相关，与LVEF、FS呈负相关，与LVEDD、LAD 呈正相关（r=0.767、0.633、0.731、-0.624、-0.641、0.573、0.566，P＜0.05），与张芝等[6]研究结果心功能分级与LVEF 呈负相关、LVEDD 呈正相关（r=-0.627、0.530，P＜0.05）基本一致。表示老年慢性心力衰竭患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平较高，且与其心功能关系密切，因此，血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 表达水平可作为临床检测慢性心力衰竭患者的重要指标。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平较高，与其心功能关系密切，可作为临床检测患者心功能的重要指标，以期为临床早期诊断慢性心力衰竭提供丰富的参考依据。