临床路径教学法在肿瘤科临床教学中的应用效果观察

王晓晨，罗敏，梁婷

广西医科大学附属第三医院南宁市第二人民医院肿瘤科，广西南宁 530000

肿瘤属于二级学科，专业性强，涉及的病种多且复杂，临床诊疗棘手，大多数医护人员需要较长时间的培训才能胜任，短期内很难有效掌握肿瘤疾病的诊疗方法[1]。如何让临床实习生更快、更好地掌握肿瘤科相关理论及诊疗知识，给肿瘤科教学提出了较高的要求。肿瘤科临床教学不仅要求理论联系实践，而且需要培养临床思维能力、综合实践能力[2]。临床路径（clinical pathway, CP）教学法将CP 理念引入肿瘤教学，通过成立CP 教学小组、明确每个阶段的教学内容及目标、制订CP 教学表单，从而有效规范教学行为、教学流程及内容，使教学活动变被动为主动，达到提高教学效果、减少教学资源浪费等作用[3-4]。本研究选取2019 年4 月—2022年12 月于广西医科大学附属第三医院肿瘤科实习的80 名医学院校本科实习生为研究对象，进一步分析CP 教学法在肿瘤科临床教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院肿瘤科实习的80 名医学院校本科实习生为研究对象，按随机数表法分为两组。观察组40 名，男21 名，女19 名；年龄22～24 岁，平均（23.51±0.90）岁。对照组40 名，男22 名，女18 名；年龄21～24 岁，平均（23.32±0.94）岁。两组年龄、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①在肿瘤科进行为期4 周的实习；②年龄21～24 岁；③带教老师由科室副主任及以上职称的医师担任。排除标准：①实习期间请假超过1周者；②严重违反医院规章制度者。

1.3 方法

对照组使用常规教学方法，根据教学大纲要求，结合科室实际教学情况，由带教老师进行理论知识授课以及带教查房，介绍各种实体瘤的诊治方法，完成各项临床查体、医疗操作的演练，在4 周内完成教学计划。

观察组使用CP 教学法：①建立CP 教学法小组。由科室主任担任组长，教学干事、带教老师为组员，共同组成CP 教学法小组。依据教学大纲要求，分析肿瘤科教学的重点及难点，制订教学计划[5]。②设计CP 教学法表单。由组长牵头联合组员共同制订CP 教学法表单，结合科室实际情况、各种肿瘤疾病的教学重点以及实习生存在的薄弱环节等，确保教学内容的科学性和实用性。表单以时间为横轴，1 周为1 个周期，制订好每周的教学目标及内容、课时设置等，明确理论知识内容、重点肿瘤疾病的诊疗规范等，每节课后由带教老师在表单上签字及评价，将教学责任落实到具体的带教老师[6]。表单经小组审核无误后执行。③CP 教学法表单的应用。建立微信群，纳入CP 小组成员及所有实习生，用于课程布置、解答疑问及日常交流。由科室带教负责人统一进行入科指导，详细介绍CP 教学法的方法、表单内容、实施要求等，确保实习生了解相关内容，积极配合带教老师的工作[7]。带教手册上贴上CP 教学法表单，便于带教老师及学生双方相互监督，了解教学进度，也便于CP 教学小组进行教学监督。④CP 教学法具体实施。第1 周，带领学生参观病区，掌握肿瘤科工作流程，带教老师提出自主学习的相关问题，包括典型肿瘤病例的诊断标准、鉴别诊断、分期分型、诊疗原则等，指导学生自主查找文献资料，熟悉CP 表单各个环节的设置的目的，强化学生的基础理论及临床操作知识[8]。第2 周，带教老师进行业务指导，加强理论与实践的应用，带领学生进行患者的接诊、查体、病历书写等工作，结合CP 表单要求，深入了解常见肿瘤疾病的诊疗要点，掌握专科及特殊检查、治疗的方法。结合典型病例示范诊疗方法，分析诊疗的要点，强化学生临床思维及实践能力[9]。第3 周，继续带领学生查房，结合肿瘤疾病强化辅导理论知识，现场提问互动，探讨相关病例诊疗过程中的难点、重点，最终进行归纳总结[10]。第4 周，对前3 周所学的专科知识进行总结，查漏补缺，完成出科考核，并召开实习生座谈会，调查教学质量，询问有无意见和问题，改进教学方式[11]。⑤CP 教学法质量控制。由小组成员负责CP 教学法表单实施情况监督，实时监控每个教学阶段的教学情况，及时发现问题并改进，不定期巡查病房，抽查实习生的学习情况，确保达到预期教学目标[12]。

1.4 观察指标

①在完成肿瘤科临床教学后，统一进行出科考试，内容包括理论知识、临床操作技能、病例分析，共3 个部分；试卷内容根据教学大纲要求进行拟定，从肿瘤科题库中抽取试题，每个部分最高100分，由带教老师统一阅卷。②采用自制教学满意度调查表评估教学满意度，信度Cronbach’s α 系数为0.87，效度系数为0.82，内容包括提高学习兴趣、拓展知识面、培养临床思维、巩固基础知识、提高自学能力、教学形式，所有表单均100%回收；每项内容均包含非常满意（7～10 分）、满意（4～6 分）、不满意（0～3 分）3 个部分，统计非常满意+满意的占比，依次作为教学满意度统计标准。③采用肿瘤科医护人员核心胜任力量表评价核心胜任力，内容包括专业素质（9 个条目）、心理和伦理素质（9 个条目）、自身素质和能力（13 个条目）、成就特征（7 个条目），每个条目5 个等级，记作1～5 分，5 分完全具备，1 分不具备，得分与核心胜任力成正比。

1.5 统计方法

用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料（符合正态分布）以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

观察组理论成绩、临床操作成绩、病例分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生考核成绩比较［（±s），分］

表1 两组实习生考核成绩比较［（±s），分］

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2.2 两组实习生教学满意度比较

观察组提高学习兴趣、拓展知识面、培养临床思维、巩固基础知识、提高自学能力、教学形式满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生教学满意度比较［n（%）］

2.3 两组实习生核心胜任力评分比较

观察组专业素质、心理和伦理素质、自身素质和能力、成就特征以及核心胜任力总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生核心胜任力评分比较［（±s），分］

表3 两组实习生核心胜任力评分比较［（±s），分］

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3 讨论

肿瘤科是临床新兴学科，存在病种多、病情复杂、诊疗难度大、涉及的知识面广等特点，给临床教学提出了较高要求。随着临床教学模式的变革，越来越多的新型教学法应用于临床教学中。CP 教学法逐步在临床呼吸内科、心内科、神经内科等科室推广应用，获得了较好的教学效果。通过制订科学、规范的教学计划，明确每个阶段的教学目标及内容，确保带教老师及学生双方能保质保量完成，从而强化学生的临床实践能力，变被动为主动，达到提高教学质量的目的[13]。

本研究中，观察组理论成绩、临床操作成绩、病例分析成绩均高于对照组（P＜0.05）。提示CP 教学法能更好地将教学内容融入日常教学中，规范教学模板，内容涉及疾病的诊断、查体、治疗等整个诊疗过程，从而有效梳理肿瘤疾病知识及诊疗要点，使学生的学习化繁为简，促使学生能有效理解理论知识，更好地联系实践，提高相关知识掌握程度[14]。观察组提高学习兴趣、拓展知识面、培养临床思维、巩固基础知识、提高自学能力、教学形式满意度均高于对照组（P＜0.05）。这一教学模式能更好地促进师生间的互动，避免填鸭式教学，促使学生自主学习，激发学习兴趣，规范诊疗行为，提高临床诊疗能力。观察组在专业素质、心理和伦理素质、自身素质和能力、成就特征以及核心胜任力总分均高于对照组（P＜0.05）。进一步证实CP 教学法能有效提升肿瘤科实习生的核心素养，培养独立思考及解决问题的能力，为今后走向临床岗位打下良好基础[15]。

综上所述，CP 教学法在肿瘤科临床教学中的应用效果确切，显著提高教学效果及教学满意度，提升学生的综合胜任能力，值得推广使用。