基于线上平台和线下课堂相结合的高校言语治疗学课程教学改革初探

王红艳，王姝，李惟婧，李晓珂，甘莉，庞君，唐悠洋，杨慎峭，何霞

1. 四川省八一康复中心（四川省康复医院）成人语言吞咽治疗科，四川成都 611135；2. 成都中医药大学养生康复学院，四川成都 610075

言语治疗学是康复治疗学科的重要分支之一。重视高校康复治疗专业言语治疗学课程的教学，对康复人才的培养与未来就业有很重要的作用。言语治疗学课程内容包括成人、儿童相关言语语言障碍等功能障碍的诊断、评估和治疗等，学生需掌握基本理论知识和各项评估与康复技能，才能综合运用所学技能到临床工作中。在传统的言语治疗教学中，教师一般采用线下（课堂）面对面教学，考虑到言语治疗学这门课程本身的复杂性以及社会康复医疗环境的高需求性，对言语治疗学的教学也提出了更高层次的要求。搭乘新时期互联网网络教学平台和虚拟仿真技术不断成熟和发展的快车，探索言语治疗学课程教学模式的改革，提高言语康复治疗技术的专业性，实现言语康复人才的培养，服务于更多的言语语言障碍患者，提升康复疗效。

1 言语治疗学教学改革的社会学背景

康复治疗是实施临床康复服务的“重头戏”，关乎患者整体康复医疗质量与康复结局。国家卫健委联合中国残联等八部委在2021 年6 月16 日印发了《关于加快推进康复治疗工作发展的意见》，明确提出加强康复医疗人才教育培养[1]。康复治疗学是比较紧缺的专业，美国现有言语治疗师从业人员149 652 人，且均为硕士以上学历。加拿大、日本、澳大利亚等国家建立了语言病理专业，在我国大陆地区言语治疗从20 世纪80 年代中期建立[2]，经过这些年不断地发展，我国的言语康复取得了令人瞩目的成绩，但与发达国家相距甚远。

言语治疗服务于各种言语障碍、语言障碍、听力障碍及吞咽障碍的患者。脑卒中后，存在不同程度的语言障碍患者占的比例约为33%[3]，吞咽障碍是脑卒中及老年病常见的并发症，临床中高达37%～78%[4]。我国是世界上老年人口最多的国家，预计2050 年，老年人口将增长到人口总数的25%。吞咽障碍和言语障碍的患者基数大且呈上升趋势，按国际上言语治疗师与人口数量的比例，中国言语治疗师缺口至少十几万人[2]。我国的言语专业人才储备相对不足，需要提高人才数量和质量从高校的教学改革开始。

2 言语治疗学目前在高校教学中的客观现状

参考其他高校的研究，谭洁等[5]通过康复医学相关课程的教学，发现中医本科院校不同专业的医学生对言语治疗学知识的认知度存在较大差异。部分认知状况较差的专业，会导致之后的大课学习中积极性不够；邓永志等[6]在开展专业技能多站式考核中发现，言语治疗学这门课程的得分低于其他课程；施红伶等[7]发现，在高校本科教育课程设置上，内容更加注重言语语言评估治疗的方法，认知心理及沟通障碍相关课程缺乏，技能实践不足。认知不够、基础理论知识抽象、实践环节少、知识点掌握不扎实、临床思维建立困难这些原因都会导致学生到临床实习后实践上手操作困难，理论与实践严重脱节。与物理治疗学和作业治疗学课程相比，同学们普遍认为对言语治疗学这门学科掌握不足，也一定程度上会在毕业后出现学生专业性不强、实践能力较弱、毕业后对该专业工作的适应时间较长等问题[8-9]。

3 言语治疗学目前在高校教学中的不足

3.1 言语学科内容复杂，使初学者对基础知识掌握欠缺

言语治疗学是一门交叉学科，涉及教育学、心理学、脑科学、耳鼻咽喉-头颈外科学、嗓音病理学、儿科学、老年学等学科。在更大的范围内，它与营养学、食品科学、计算机科学、人因工程学、运动学、生物力学、声学等多学科也广泛交叉和渗透，正在形成一门崭新的学科——“言语语言评估学”和一个涉及面广泛的“智能化言语语言康复”领域。

学生在大一、大二阶段所学内容并不能满足这门学科的知识贡献值，大三、大四进入到临床的见习实习中，就仿佛进入了一个没有打好基础的上层建筑，这对任课教师的教学和学生的学习都是一个不小的难题[10]。在高校设置的课时中并不能得到全方位深入的学习，在国内的培养体系也并不完善，基本靠从业人员后天自学和参加培训学习。因此专业的建立，研究范围的深入和学历的提高无法达到掌握要求，进而涉及的基本理论知识无法内化和运用。

3.2 言语学科重视评定和治疗技能，是线下学习的薄弱环节

言语治疗学实践操作性强，是由康复治疗评估和治疗操作性技能组成的学科。治疗师在日常的言语治疗工作中，利用简单的工具进行复杂的高级脑机能或运动机能训练，这一点与肢体运动训练是有很大差异。言语治疗对操作技巧要求高，强调患者的配合能力和主动参与能力。康复评定中言语类的评定以定性和半定量的评定较多，易受主观因素影响，与评估者的熟练程度和经验相关，需反复大量地观看材料练习评估打分。治疗技能需要有康复临床一体化思维，对于操作前，操作中，操作后的流程需要熟练掌握。单一线下难以理解操作中的不规范性，给临床技能操作带来诸多困难。医学院校现有的临床教学模式往往采取“先理论后实践”的顺序，往往由于学生缺乏对知识点的感性认识，易造成理论知识的“空洞化”，无法真正将理论知识内化为实践能力[11]。

3.3 线下教学课时较少，内容较局限

由于线下教学课时有限，学生接触到的内容相对较少，可能只能涉及到一些基础的概念和技术，无法深入探讨更广泛的话题和实践案例[12]。言语治疗是一门实践性很强的学科，需要通过丰富的实践活动来提升专业技能。然而，线下教学课时有限，学生很难获得足够的实践机会，无法充分锻炼和应用所学知识，学生的学习进程也会受到限制。一些学生可能需要更多时间来理解和掌握课程内容，但由于时间有限，他们可能无法充分消化所学知识，从而影响学习效果。

3.4 线下教学模式较单一，学习互动性不足

传统的医学教育采用“以教师为中心”的课堂讲授，教师往往是课堂的权威，课堂上大部分的时间都以教师的“讲解”为核心，学生只是被动的“听讲人”，而这样往往忽视了学生的主体地位和能力的培养[12]。这样的教学方法往往很难达到理想的教学效果[13]。言语治疗学内容比较抽象，学生不容易理解，传统教学模式，可能会影响学生的学习效率和兴趣，不利于学生实践能力和临床思维能力的培养。

4 言语治疗学教学现状的对应解决方案

线上和线下相结合的混合式教学是一个概念，结合了传统教学方法和网络信息通信技术支持的教学的主要特点。当今的需求是一种结合两种学习模式优点的方法，即混合式教学。混合式教学结合直接教学，间接教学，协作式教学，个性化计算机辅助学习[14]。见图1。

图1 线上和线下相结合的混合式教学元素组成

单一的线下学习在教学中有了一定制约因素，而线上和线下相结合模式，线上的多元化手段可以弥补线下纯理论教学的枯燥，线下实操训练是线上虚拟仿真实训过程的延续和落实，这种结合模式相辅相成，一定程度上弥补各个教学环节的不足。在高校的言语治疗学课程教学改革中值得探索，具体的实施策略如下，见图2。

图2 教学实施策略

4.1 利用线上前置课堂提高学习积极性和降低学习难度

在线下课程学习之前，在线上“雨课堂”平台提前发布本节课的重难点内容以及涉及此堂课的3D解剖模型等可视化教学资料，给同学们前置课堂提前预习，提高学习的积极和主动性，也能加快重难点内容的转化。

4.2 利用线上平台拓展教学资源

基础知识通过线下课程授课，而利用线上平台的更新的便利性，将国内外最新的先进技术、学术期刊、音频文件、视频文件等资料进行整理，及时更新在线上“雨课堂”教学平台。这样做到了与国内外言语治疗学接轨，弥补书本上知识点的不足。学生的学习不受时间和场地的限制，提高了学习资源的利用率，拓展了学习时空。

4.3 利用线上虚拟仿真实训提高操作熟练度

针对评估和治疗实操，线上平台的虚拟仿真模块设置有操作前、操作中、操作后的规范化流程演练和注意事项，以及对治疗过程中突发状况的预测和处理能力演练。在技能考核之前学生可以进入平台进行流程演练和操作关键点的记忆，能提高学生进行操作考试的熟练度。

4.4 利用线上平台加强病例库的建设，紧密衔接临床

线下针对病例有详细的病史资料，查体记录，评估报告以及治疗记录等，但言语治疗学这门学科需要大量的语音学资料，需要通过线上平台存储和播放，线上和线下结合对病例资料进行更完整的保存，学生在病例库中进行学习后，尽可能减少了学生进入临床后出现与临床严重脱节的情况的发生。有关调查研究提示在目前的康复治疗学专业实习中，带教老师通常只重视技能培训，忽略了临床思维的培养[15]。而一个完整的病例库的建立和虚拟式学习，能更好地规范实践操作和建立临床思维。

4.5 利用教学反馈，做好考核评价，形成完整学习闭环

在整个学习过程中，最终的教学反馈，包括理论考试得分、操作考试得分、学生自我满意度评价、学生对教师评价4 个方面。这4 个方面的评价指标，一定程度上可以反映教学质量，学生在教学过程中对重难点知识的掌握情况，对教学模式的适应能力以及授课教师新教学模式的授课能力，以便及时发现问题，复盘总结。考核评价反映学生的学习活动是否符合行为学中的“行为-激励-绩效”间的关系[16]。因此考核评价是促进学生积极进行自主学习的必要方式，也是检验混合性学习效果的重要手段，考核要作为一种动力性促进手段应用于课程中[17]。

5 总结

随着我国人口老龄化的不断加速，各种原因引起的言语障碍人群会增加，言语康复人才需求量变大，教育部对卫生人才培养有统一要求，即培养目标定位在“以物理治疗为主，兼顾作业治疗、言语治疗知识结构的复合型康复治疗人才”[18]。言语治疗学教学方式的改革，致力于丰富学生的理论知识储备，提高临床实践能力和临床康复诊疗思路，能为更多有需求的患者服务。

就教学本身来说，线下传统的书本教学存在知识点难以形象表达、课本知识未能及时补充更新、学习积极性欠佳等问题，而线上教学，利用信息媒体技术为我们提供了多元化的教学方式。对学习者来说，它可以拓展学习时空，提高实操演练技能，加强临床联结。而对于教学者来说，线上的平台可以加强病例资源库的建设，可以“无纸化”保留课堂资料，随堂考核也能及时掌握学生在本堂教学中的不足，及时的教学反馈提高教学质量。

就教育本身来说，教育要求教育者具备优秀的综合素质，包含知识概括能力、教学建设能力、学科综合知识水平能力等。言语治疗学这门课程对教学者的要求更为全面，教师需要具备专业的临床知识技能、对临床中突发情况的应急处理能力、对相关医疗法规熟知能力等。在线下课本教学中，教学资料比较局限，也一定程度上限制了教育者的综合整合能力。而线上的教学，会加速教育者对临床教学资源的整合，提高对可能出现的临床突发情况的预测能力。

值得注意的是，线上信息技术所提供的教学帮助，仅限于优化改革状态之中，并不能彻底替代传统教学方式。不可避免有部分学术研究者和临床教育工作者不熟悉在线的教学原则、理论和策略，盲目地转向线上教学可能会导致教学中发生一些问题。并且在应用在线教学时，在线评估的可靠性和质量、导致入侵和黑客的网络安全问题，以及需要采取适当措施去检查剽窃，这些都是可能影响线上教学质量的因素[19]。采用混合式教学的方法，也是一种过渡模式，让线上和线下教学两种模式能更好地融合和适应。即便是在信息化时代，教育也应秉持传统与现代共进的改良原则，高校康复治疗专业言语治疗学课程的教学改革，融合线下传统教育与线上平台教学，优化教学模式，提升学习的效率。

在整个教学的过程中，如何加强学生对网络教学的学习监督，线下如何及时做到学生问题的解答，如何让学生更好地接受新的教学模式，都需要不断磨合和调整。要不断发现问题、优化问题、解决问题。总之，教学改革最终是希望通过线上线下相结合的混合模式，提高实践操作能力，临床思维能力和创新能力，培育一批满足社会发展需要的储备言语康复人才。同时，也调动了老师的教学创新性和教学积极性，创造了师生之间的共赢。