质量控制在病案信息管理中的应用

郭丽芹

德州市陵城区人民医院，山东德州 253500

医改进展中，病案信息质量管理成为医院管理的重要内容，涉及服务质量、科研工作等对于医院管理水平提升及运营发展、运营管理具有重要作用[1]。现阶段信息化技术在病案管理上应用，将病案信息录入后也要进行整合，以免病案信息丢失或者无法查找[2]。实施病学信息质量管理后，病案保存更为完整，患者的后续治疗也可顺利开展。医院可以患者为中心建立病案信息管理体系，完善不同阶段的病案信息管理，持续改进病案质量问题，纠正病案储存的错误问题。病案信息质量控制是在过往病案信息管理的难点上分析，提出针对性的管理措施，进一步提升病案信息的管理质量。本研究选取2022 年1 月—2023 年1 月德州市陵城区人民医院病案管理人员20 名作为观察对象，分析不同管理模式的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院病案管理人员20 名作为观察对象，2022 年1—6 月采取常规病案信息管理模式（对照组，n=10），2022 年7 月—2023 年1 月采取病案信息质量控制模式（观察组，n=10）。对照组：男4 名、女6 名；年龄25～34 岁，平均（29.32±3.21）岁；工作时间2～9 年，平均（5.32±3.23）年。观察组：男5 名、女5名；年龄24～35 岁，平均（29.87±3.81）岁；工作时间2～10 年，平均（5.98±3.76）年。两组病案管理人员一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：按照常规病案管理模式，结合病案管理要求制订相关的管理计划，记录患者病情信息及治疗方法，并对病案进行分类管理，分类存放病案，并随用随取，采取以人管理模式。针对管理人员工作不到位的问题，实施奖惩措施，以此激发病案管理人员的工作积极性。

观察组：采取病案信息质量控制模式。①强化病案信息质量管理：病案信息的真实性及准确性是医院工作开展的基础。为促进病案科学及合理利用，其病案管理科应引进高素质的管理人员，并对病案管理人员进行培训，提升其职业素养及专业能力、综合业务水平，并适当检测业务水平，针对其中的不足之处改进，提升管理人员的专业技能。管理人员应树立法律意识，提升管理的规范性。②健全监督管理系统：医院应建立病案管理系统，定期检查及监督，对病案信息管理的问题及时处理，以免发生信息错误[3]。可建立病案质量检查小组，定期检查管理人员的工作质量，检查其中的问题，并及时反馈，针对其中的问题制订解决措施。针对问题严重的病案管理人员及时处理，并修正其中的错误，适当对病案管理人员进行处罚，提升管理人员正确的病案管理意识。③优化档案设备管理：通过现代化管理工具实施信息化管理，提升管理智能化水平，降低人工管理模式的误差率及人工成本的同时，提升整体病案管理效率。④病案安全管理：病案作为科技档案，是医疗档案的重要内容，病案信息管理与其他管理模式一致，应具有保密性。病案也记载了患者整个就医过程，包括检查及治疗项目，体现医务人员的知识及能力，需注意对医务人员的产权保护[4]。病案信息反映了某种疾病的发生率及地区病情，一旦泄露信息可能会引起社会恐慌。病案管理人员应当对病案进行加密管理，安全共享病案资源，避免发生非法泄露。⑤转变服务模式:为获得长足的发展，病案管理人员要转变观念，认识到管理的目标是利用，病案管理应从劳动服务型转变为智能服务型，将被动的管理模式转变为主动管理，自零散的服务转变系统化服务，通过创造性的病案管理模式，对病案信息进行加工，形成适用的知识产品[5]。病案管理人员有针对性地浓缩病案内容，遵循以人为本的管理理念，深入了解患者的信息，获取病案信息后，将其中的重点记录，无用的内容可以排除。

1.3 观察指标

①管理质量：考察手段先进、内容精简、安全可靠3 项内容，每个项目为30 分，分值高为管理质量良好。②病案管理问题：执行错误、资料损毁、隐私泄露，对问题进行统计，问题发生率=问题人数/总人数×100%。③管理满意度：病案管理的工作人员对实施管理模式的满意度评价，量表为100 分，≥80分为非常满意，60～79 分为满意、≤59 分为不满意，满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，计数资料用频数（n）和百分数（%）表示，组间比较分别通过t检验、χ2检验或Fisher 精确概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案管理人员管理质量比较

观察组病案管理质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病案管理人员管理质量评分比较［（±s），分］

表1 两组病案管理人员管理质量评分比较［（±s），分］

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2.2 两组病案管理人员病案管理问题发生率对比

观察组病案管理问题发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病案管理人员病案管理问题发生率对比

2.3 两组病案管理工作人员对管理模式的满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组病案管理工作人员对管理模式的满意度比较

3 讨论

在信息化技术的支持下，病案信息可通过信息化技术管理，为患者疾病治疗及科研工作提供支持，也能促使科研工作及医疗支付工作顺利进展，为医院等级评审提供数据支持，以病案推动医院信息化进展[6]。医院质量管理中，病案管理涉及的内容不可或缺，是患者在院治疗的充分体现，也储存着医院保留的关键信息，反映医院管理水平及服务水平，为医疗支付及绩效考核提供支持，病案信息作为医疗核心数据，所产生的作用很大。在现行疾病诊断分组的趋势下，病案成为数据源头，病案已经备受医院管理者的认可，应当将病案质量管理作为统计部门的工作重点[7-8]。为强化病案管理质量，尤其是质控管理上，往往经过三级检查及强化培训，从而有效提升医疗服务水平，为其他医院工作提供参考。病案信息管理的作用是提升管理质量，卫生行政管理部门颁发的评审规程及标准，为病案信息管理提供支持。现代化信息管理中，通过新技术深入挖掘病案信息，提升信息利用率，达到病案信息资源共享的目的，扩大病案信息的应用范畴。建立病案信息网络，试点病案信息电子化管理，达到病案接收及储存的一体化目的。大中型医院积极引入高新技术产品，对病案信息进行储存及管理。通过计算机磁盘等将信息储存到系统中，改变原有纸质管理模式，大量节省物理空间，比如，通过光盘扫描仪及阅读器、激光打印机等对病案进行复制，提升病案的整体传输速度，便于快速及时提取病案信息。通过电子病案信息也能远程会诊、技术指导，实现医疗信息共享，促进医疗事业发展。

病案质量管理与医疗质量息息相关，是一种具有法律效力的资料[9]。患者接受诊疗中，为提升诊疗效果，医生应当根据患者的病情变化收集病案信息，病案信息也能为其他的患者提供借鉴，从而提升治疗的针对性及有效性。目前，我国医疗纠纷发生率增高，采取病案管理模式解决纠纷问题，医院管理中也能提升资料管理效率，确保资料完整性，提升医院的管理水平。在新时期的病案信息管理上，应当关注病案信息化管理的方法，病案信息质量管控，应当从多个方面着手，医院病案管理人员应当提升综合素质，掌握管理技能[10-12]。建立完善的信息管理体系，通过监督确保管理人员执行相关的操作，并依法管理，确保管理工作的合理性。应用先进的设备管理，提升管理效率，降低管理期间的误差率，为临床治疗提供支持，促进医院管理质量提升。自本研究结果上看，病案信息采取不同管理模式后，观察组的病案管理水平大幅提升，管理问题发生率也大幅降低，观察组管理质量显著高于管理前（P＜0.05）。说明采取病案信息质量控制方法，提升了管理人员对该管理模式的掌握度，促进管理措施更好地落实，并提升数字化管理水平。观察组病案管理问题发生率比对照组低（P＜0.05），说明管理后，执行错误、资料损毁、隐私泄露发生率显著降低。观察组满意度高于对照组（P＜0.05），说明采取病案信息管理模式，转变传统的管理模式，关注现代化设备的应用，并保证了信息的完整性及规范性，提升管理人员工作效率的同时，也能降低劳动人员的强度，使病案信息管理水平提升，为医护人员护理质量提供支持。

综上所述，在病案信息管理中采取病案信息质量控制管理模式可提升病案管理质量，降低问题发生率，该管理模式具有临床应用价值。